Urodynamikens roll vid neurogen blåsfunktionsstörning hos ... - BLF

Nationella medicinska riktlinjer vid ryggmärgsbråckoch av pågående tonus och reflexaktivitet i sfinkter och omgivandemuskulatur. Detta gäller även de absoluta trycken i en urethratryckprofil.Kateterns diameter och draghastighet skall vara standardiserade.EMG registrering kan ge värdefull information. För att underhållakompetens för registrering och tolkning rekommenderas att EMG registrerassom rutin vid alla undersökningar. Här avses ett s k "kvantitativt" EMG medytelektroder perinealt. Trådelektroder (s k krokelektrod) kan användas vidspeciella frågeställningar hos barn med ingen eller nedsatt känsel.Placeringen av ytelektroderna skall vara "tät" så att influens frånglutealmuskulaturen undviks. Hudmotståndet (mätes) skall nedbringas iförsta hand med tvättning/avslipning med speciallösning som innehållerslipmedel och i andra hand med avslipning med sandpapper. Elektrodernaskall täckas väl för att minska risken för kortslutning vid miktion. Kontrollbör ske om EMG-aktivering finns vid hoststöt, vid krystning/buktryck ellerstimulering analt.InfusionCystometri inleds med infusion av kroppsvarm (+30 - +35 o ) fysiologiskkoksaltlösning med en infusionshastighet av c:a 5% av förväntadblåskapacitet per minut (miktionslistans största mikterade alt. RIK-volym)och minst två registreringar utförs vid utredning och även vid uppföljningvid nytillkomna förändringar. Vid stor skillnad mellan de två förstafyllnaderna görs en tredje registrering om det inte klart framgår att denförsta cystometrin stördes av ovidkommande faktorer. Registrering nummertvå bör gälla som jämförelsegrund mot framtida cystometrier.Infusionen bryts av följande skäl:· upplevelse av stark trängning· miktion· upplevelse av eller tecken på obehag· högt basalt detrusortryck (≥ 50 cm H 2 O) om inte större volymerfinns registrerade på miktionslista· ≥ 150% av förväntad blåskapacitet alt. största volym enligtmiktionslista i kombination med basalt detrusortryck >20 cm H 2 O(OBS! risk av "överfyllnad" på barn med stor reflux)· läckagehastighet ≥ infusionhastighetenBlåsans köldtest (BCT = bladder cooling test)Köldtest bör utföras efter att cystometrin genomförts. Köldtestet inleds medkontrollinfusion med kroppsvarm fysiologisk koksaltlösning. Viablåskatetern fylls den tömda blåsan i snabb takt (10-20 s) för hand medspruta med den största volymen som inte utlöser en detrusorkontraktionenligt aktuell cystometri (vanligen ca 1/3 av den cystometriskablåskapaciteten men med stora individuella skillnader) ochtryckutvecklingen observeras under en minut efter avslutad infusion. VidUrodynamikens roll 2011-12-01sidan 6(10)