NEUROLOGICAL EXAMINATION

NEUROLOGICAL EXAMINATIONMUDR. Rudolf Černý CScDept.of Neurology2 nd Medical FacultyCharles University, PragueYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

OrdlistaAntal fondhandelsdagarHur många dagar fondhandeln beräknas ta. Följande värden- handelsdagar, -4 handelsdagar och - 4 handelsdagar,förlängd handel. Förlängd handel innebär att fondbolaget genomförPensionsmyndighetens fondhandelsorder med en eller tvådagars fördröjning jämfört med normal handel, - handelsdagar.FondavgiftDen årliga fondavgiften anges efter att Pensionsmyndighetens rabattdragits av. I fondavgiften ingår fondens förvaltningsavgift ochövriga administrativa kostnader. Rabatten baseras på hur mycketpremiepensionspengar Pensionsmyndigheten har placerat i ettfondbolags fonder; ju mer pengar Pensionsmyndigheten har placerathos ett fondbolag, desto mer rabatt går tillbaka till dem somsparar i fondbolagets fonder. Kostnader som uppstår i sambandmed fondens köp och försäljningar av värdepapper ingår inte. Detgör inte heller avgiften till Pensionsmyndigheten.FondbetygBedömning av fondernas kvalitet. Med hjälp av fondbetyg kandu jämföra fonder inom samma kategori. Fondbetygen är inteframtagna av Pensionsmyndigheten, utan levereras av ettratingföretag.– Fondbetygen från Wassum Fund Rating anges på en skala mellanett W (dålig) och tre W (bäst).FondförmögenhetFondens totala värde för senaste kvartalet. Alla värdepapper ifonden värderas till senaste betalkurs. Därefter läggs likvida medeloch fordringar till och skulder dras av.FondnummerI premiepensionssystemet har varje fond ett sexsiffrigt nummer.Fondnumret används vid val eller fondbyte hos Pensionsmyndigheten.Innehav/10 största innehavAnger fördelningen mellan de största tillgångarna i fonden, delsmed en bransch-/länderfördelning, dels med en förteckning överfondens 10 största innehav.JämförelseindexVisar hur en viss marknad har gått i genomsnitt. Genom attjämföra fondens utveckling med ett visst index går det att få enuppfattning om hur väl fonden har utvecklats under en period ijämförelse med genomsnittet för den marknad som fonden placerarpå.Miljö-etisk hänsynFonder med M/E-märkning tar hänsyn till miljö och/eller etik i sinatar hänsyn till miljö och etik. Det innebär att urvalskriterierna skiljersig åt mellan olika fondbolag. Märkningen av fonderna baseraspå uppgifter som lämnats från fondbolagen.MålgruppDe pensionssparare som fondförvaltaren bedömer att fondenlämpar sig för.Mål med placeringenDet resultat förvaltaren försöker uppnå med de placeringar somgörs i fonden.Normalt antal värdepapperDet antal olika värdepapper en fond vanligtvis investerar i. Antaletvärdepapper kan däremot variera över tid för en fond och detangivna värdet gäller i normalfallet.OmsättningshastighetMått på den andel av fonden som har omsatts under senaste året.Den beräknas som summan av köpta och sålda innehav delad medden genomsnittliga fondförmögenheten. När omsättningshastighetenär 1, innebär det att fonden har omsatt hela sin portfölj underåret.RiskMått på hur mycket värdet på fonden varierar över tiden i förhållandetill medelvärdet för fondens värdeutveckling. Högre siffrainnebär större variationer och högre risk. Lägre siffra innebär mindrevariationer och lägre risk. Varje fond är indelad i en riskklassutifrån risktalen. Följande skala används: 0-2 mycket låg risk, 3-7låg risk, 8-15 medelrisk, 16-24 hög risk samt 25- mycket hög risk.Riskjusterad avkastningMått på värdeförändringen i förhållande till risken i en fond. Beräknasgenom att fondens avkastning minus den riskfria räntan delasmed fondens risk. Med hjälp av riskjusterad avkastning kan manjämföra investeringar med olika risknivå. Ju högre riskjusteradavkastning, desto bättre värdeutveckling i förhållande till risken.Skillnad mellan köp- och säljkursAnger om fonden har skillnader mellan köp- och säljkurs, vilket iså fall innebär en indirekt avgift för köp och försäljning av fondandelar.Mellanskillnaden Iäggs till fondförmögenheten.Total kostnadsandel (TKA)TKA är ett mått som anger hur stora kostnader en fond har haftunder ett år. I TKA ingår, förutom fondavgiften, även de kostnaderfonden har haft för att köpa och sälja värdepapper. Hur storadessa kostnader är vet inte fondbolagen i förväg. Därför varierarTKA över tiden och redovisas för senaste året. Pensionsmyndighetensrabatt redovisas inte i fondernas TKA.ValutaAnger den valuta som används vid handel i fonden. Värdet på dittinnehav i fonden anges alltid i svenska kronor.VärdeutvecklingFondens utveckling under angiven period, inklusive återinvesteradutdelning. Du har mest nytta av uppgiften om värdeutvecklingnär du jämför fonder inom samma kategori. Alla avgifter är redanavdragna.Värdeutveckling, efter rabattFondens utveckling under angiven period, inklusive återinvesteradutdelning och medräknad rabatt på fondavgiften.

NE is a hierarchically build mosaicof tests - reflexes, chosen so, thatall principal part of NS are checkedNE is a result of clinico-pathologicalcomparisons, started from midnineteenthcenturyCharcot school, FranceErb, Friedreich, GermanyYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Phineas Gage case, 1868…his mind wasradicallychanged, sodecidedlythat hisfriends saidhe was “nolongerGage”…You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Broca’s aphasia, 1861You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Objective of NEWhat is wrong ?• symptoms, semiological diagnosisWhere is the lesion ?• anatomical interpretation, topical diagnosisWhat is the cause ?• etiological diagnosisYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Flexibility of NENE should be tailored to the clinicalproblemdifferent schemes exists for:• infants• comatose patients• non-cooperating patients• cooperated, conscious adultabnormal findings are explored indetailYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Adult, co-operative patientI. Mental, intellectual statusII. Cranial nervesIII. Motor function• upper and lower extremity• extrapyramidal, cerebellar signsIV. Stand and gaitV.Somatosensorial functionYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Mental statusMinimental status examination (Folstein, 1976)Long term memory (name, birthday, place ofliving, name of the president, this place)Short term memory (repetition of three shortwords)Phatic functions• spontaneous speech, repetition of grammaticalparticles (no ifs, buts or ands)• calculation (subtracting 7 from 100)• practical skills (knot the tie, dressing, gestures)You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Mental statusMinimental status examination (Folstein, 1976)writing a sentencecopy of a simple picturedetailed neuropsychological and/orpsychiatric examinationYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Cranial nervesI olphactory nerve - smell senseAnosmia = olphactory groove, anterior fossa!Uncinate fits = olfactory pseudo hallucination - caused by medial temporal pole – tumours!II optic nerve = visual field testingConfrontation of patient´s and investigator´s visual fieldscomputer perimetryIII, IV, VI oculomotor nerveslids - symmetry, ptosis ?globesmisalignment = strabismuseye movementsprimary, secondary and tertiary positions of the eyes are investigatednystagmus(direction - horizontal, vertical or rotatory, intensity - I, II, III, amplitude - fine, coarse)oculomotor palsy (note the direction, which muscle is weak ?)diplopia (double vision)pupilsregular, round and symmetric ? = isocoria.miosis x mydriasis x anisocoriaPhotoreaction direct x indirectNear reaction - convergence and pupilar constrictionYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Ocular motor nervesIII, IV, VIptosisposition in orbitactive movement innine cardinalpositionsnystagmusdiplopiapupilsYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Facial nerve (VII-th)mimic muscles, parasympathetic fibres forparotid gland.Face symmetry:• forehead, eyelids, nasolabial sulcus, mouth andplatysma muscle on the neck.Mimic movements• wrinkles, eye closure, mouth corners retractionReflexes• Axial = fronto-orbicular, labial and mentolabialTetanic sign - Chvostek phenomenonYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Stato-acoustic nerve (VIII-th)Senses of hearing and balanceHearing• tuning fork test (Weber, Rinné)• tinnitusBalance• vertigo, nystagmus description• vestibulospinal phenomena• stand I, II, III, gait I, II, Romberg test, tandem gaitwith eyes closedYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Glossopharyngeus, Vagus, Accessorius andHypoglossus nerves(IX, X, XI, XII – bulbar nerves)motor, sensitive and autonomic inervation• mouth, tongue, gastric tract, bronchisternocleidomastoideus and trapezius musclestongue• atrophy, fasciculations, deviates to the paretic side• tactile sensations and taste on the posterior part of tongue,pharynx, soft palate.soft palate• dysphagia and dysarthria• fluid aspiration, uvula retraction away from the pareticpalateGag Reflex• missing in bulbar syndrome• enhanced in pseudobulbar syndromeYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Stretch reflexYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Upper extremityParetic signs• Mingazzini, Dufour, Barré, Hanzal, retardationSpastic signs• Juster, Marie-Foix, Hoffman-Tromner, prefrontal paraxialsignsMyotatic reflexes• biceps C5, styloradial C6, triceps C7, carpal, mediopalmar,finger flexors C8Rigidity• Elementar postural reflexes in biceps muscleCerebellar signs• finger-nose, diadochokinesis, turning of the hands, StewartHolmesYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Strength - UEYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Lower extremityParetic signs• Mingazzini, BarréSpastic signs• extensor plantar response = Babinski, Roche, Oppenheim,Chadock, Siccard, Strumpell• flexor response = Rossollimo I,II, Žukovskij-Kornilov, Mendel-Bechtěrev)Raise leg testing• Lassegue, Kernigue signsMyotatic reflexes• patellar L2/4, Achilles tendon and medioplantar L5/S2segmentsCerebellar signs• heel to knee• asynergia - sitting up without help of armsYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Strength - LEYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Stand and GaitYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Conclusion – neurological statusSymptomatologic diagnosis• list of pathologic signsTopical, syndromological diagnosis• Specific sets of symptomsAetiological diagnosis• Relates the topical diagnosis to a specific diseasepattern.• Knowledge of clinical neurology is indispensable• Based on:• disease history• auxiliary examinationsYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)