Verksamhetsblad Övre sektionen - Capio S:t Görans Sjukhus

Sektioner inom OrtopedklinikenSektionen för akut ortopedi/traumaSektionen för nedre extremitetskirurgiSektionen för övre extremitetskirurgiORTOPEDKLINIKENSEKTIONEN FÖR ÖVRE EXTREMITETSKIRURGISektionen för övre extremitetskirurgi handläggeralla skador och sjukdomar från handen upp tillaxelleden. Vid akuta skador sker ett samarbetemed akutsektionen. Förutom patienter från helaStockholmsområdet får vi specialistvårdsremisserfrån övriga landet och utlandet på patientermed komplicerade tillstånd inom framför alltaxelleden. Detta har medfört att sektionen harmycket hög kompetens på området. All typer avkirurgi bedrivs inom sektionen.Medicinsk verksamhetPoliklinisk verksamhet:Alla remisser avseende patienter med besvär från axelarmbågsregionenbedöms inom två dygn av en specialistinom området för optimal prioritering och planering införbesöket. Vid behov planeras för radiologisk utredninginnan besöket och om patienten kommer från andra delarav landet får patienten genomgå röntgen samma dag sombesöket. Genom denna organisation kan man vid nybesöketgöra en komplett bedömning och planera vidare vård.Därefter kan kommunikation och diskussion ske via brev,telefon eller e-post. Det gör att antalet återbesök minskaroch vi får mer tid för nybesök.För att förbättra omhändertagandet av patienterna har viunder 2013 fortsatt med utbildningsmottagningar där enyngre läkare och en erfaren specialist haft gemensammottagning och bedömt patienterna tillsammans. Dettahar varit mycket uppskattat.Operation:Vi har under året ökat antal operationer där vi opererar”fyrhändigt”, d.v.s. 2 ortopeder är närvarande. I regel ärdet en äldre specialist och en yngre kollega under utbildning.Syftet är att skapa fler utbildningstillfällen och ävenförbättra patientsäkerheten. Om patienten sätts upp påväntelistan för operation är målsättningen att patienten skaha samma läkare genom hela vårdprocessen. Vid enklarerutiningrepp sker uppföljning via telefon eller brevkontakt,medan patienter som genomgår större ingrepp alltid får ettåterbesök till operatören. De patienter som kan, opererasinom dagkirurgi, medan övriga omhändertas inom slutenvård.Vi har Sveriges största enhet för proteskirurgi i axelledenoch antalet ökar för varje år.Under 2013 utfördes 207 protesingrepp i axelleden (olikatyper) samt åtta armbågsproteser. Många kompliceradefall remitteras till oss. Vi har tillgång till specialproteser attanvända vid t ex svåra benbrott i axelleden och broskförslitninghos yngre. Vi är dessutom världsledande påoperation med s.k. omvänd axelprotes. Röntgenbilder ochpatientfall skickas ofta per e-post eller per brev till sektionenför bedömning och råd om fortsatt handläggning. Vihar under året haft 1 primär protesinfektion i axelleden.SamarbetspartnersVi har under många år haft ett mycket bra samarbete medröntgenkliniken. Metoderna och analyserna har förbättratsoch patienterna får snabbt tid och vid behov görs röntgensamma dag som besöket.Under året har vi även haft ett samarbete med Capio ArtroClinic dit vi överfört vissa remissfall för åtgärd. Genomdetta samarbete kan väntetider kortas med bibehållen högkvalitet.Kvalitets- och patientsäkerhetsarbeteUnder 2013 har fortbildningen av våra specialister fortsattoch 5 kolleger opererar självständigt rutin proteser i axelledenoch 2 erfarna kolleger kan operera de omvända axelproteserna.Denna satsning har gjort att väntetiderna nu ärinom ramen för vårdgarantin utom för komplexa tillstånddär specifik operatör krävs.Forskning och utvecklingVi deltar i nationella axelprotesregistret och nationella armbågsprotesregistret.Här registreras vilka protesingreppsom gjorts och eventuella reoperationer. Några bra datakring kliniska resultat per klinik finns ännu inte. Däremotkan man se att det är bättre att göra totalproteser i axel-23914-04-2-09:51

leden vid artros d.v.s. byte av både ledskål och ledkula.Detta är rutin på kliniken sedan 10 år. Komplexa frakturersom opereras akut med axelprotes bör opereras inom2 veckor från skadan. Vi har ett system där dessa patienteropereras av axelspecialist inom 5-7 dagarEtt flertal studier pågår kring axelledens skador och sjukdomar.En långtidsstudie av patienter som fått en omvändaxelprotes startade under 2008 och har avslutats under2009 och resultaten håller nu på att sammanställas. Våraresultat hos reumatiker som fått en omvänd axel proteshar publicerats 2011 (Clinical Orthopaedics & RelatedResearch). Vi ska nu börja 5 års-uppföljning av den senasteversionen av omvänd axelprotes (Delta Xtend). Dessutomhar vi utvärderat de patienter som opererats p.g.a. kroniskabesvär efter urledvridning av leden mellan nyckelbenet ochskulderbladet och publicerat dessa resultat (JSES 2010).De som opereras akut med denna skada har nu ocksåefterundersökts och resultaten är publicerade (JSES 2013).En randomiserad studie om AC-leds-skador i form av ettdoktorandprojekt har startats där operativ behandlingjämförs med icke operativ behandling. De patienter somopererats med en märgspik p.g.a. komplicerat benbrott pånyckelbenet har utvärderats och dessa resultat har sammanställtsoch ska nu publiceras.Patienter som genomgår större operationer i axelledenfår nu rutinmässigt en s.k. scalenusblockad som smärtlindring.Blockaden läggs med hjälp av ultraljud för attöka patientsäkerheten och få en säkrare effekt. En kateterläggs också in så att man kan fylla på bedövningsmedelför att minska behovet av morfinliknande preparat de första2 dagarna efter operation. Vi har sett att denna åtgärdhar reducerat behovet av opiater.Under året stod vi också som värd för två internationellakongresser kring behandling av svåra förslitningsskadori axelleden. Deltagare från hela världen deltog i dessakongresser med föreläsningar och ”live”-operationer. Vihar haft ett stort antal besök från utlandet av intresseradeläkare som vill lära sig mer om axelkirurgi.KontaktpersonerAnders Ekelund, Överläkare, Kunskapsledare240Capio S:t Görans SjukhusSankt Göransplan 1, 112 81 Stockholmtel 08-58 70 10 00, www.capiostgoran.se