Intyg specialkost särskilda behov

Intyg specialkostSärskilda behovLämna intyget till kostchef, kökspersonal eller personal på förskola/skolaNamn:Födelsedatum:Förskola/ skola:Avdelning/ klass:Kontakt på förskola/ skola:Fritids:Förälder:Förälder:Tel hem/mobil:Tel hem/mobil:Datum:Underskrift förälder/myndig elev:Vårdnadshavare ansvarar själva för att underrätta till exempel klasslärare/mentor, förskoleochfritidspersonal, om barnets specialkost. Kopiera/fyll i flera blanketter och lämna till allasom berörs.Vänligen notera att detta formulär måste styrkas med intyg från läkare eller dietist. Bifogadärför en kopia av intyget med denna ansökan.Uppdaterat av kostchef 2013-01-30

Namn:Skola/förskola:Ge här exempel på vad eleven/barnet kan äta. Ge exempel på produkter, maträtter,kombinationer av produkter eller råvaror som eleven/barnet särskilt gillar, ni prövat er framtill etc.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Ange här eventuell allergi/födoämnesöverkänslighet:…………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Har barnet utretts av läkare för sin allergi/födoämnesöverkänslighet? JaNejKom ihåg att bifoga intyg från läkare eller dietistUppdaterat av kostchef 2013-01-30