KÄ±sÄ±rlÄ±k nedeni olan bir over varikoselinin embolizasyonundan sonra ...

More documents

Recommendations

Info

a b Karın ultrasonunda sol over veninde varikozis görülmüştür. Her iki tüp transservikal yolla başarıyla rekanalize edilmiştir. Ancak hasta sonraki 24 ay içinde hamile kalamamıştır. Sol over ven sağ femoral vene yerleştirilen bir Cobra 2 kateteri ile dört çelik sarmalla embolize edilmiştir (Şek. 2). İşlem sonrası hastanın pelvik ağrısı azalmış, dismenoresi tamamen düzelmiştir. Dört ay sonra sol tüp içinde bir dış gebelik gelişmiş, cerrahi rezeksiyon gerçekleştirilmiştir. Hasta tekrar hamile kalmamıştır. Şekil 1. a, b. İlk olgunun çelik sarmallarla embolizasyondan önce (a) ve sonraki (b) venografi görüntüleri. Sol over venin çapının embolizasyondan önce 12 mm düzeyine yükseldiği ve içinde geriye doğru akım olduğu gözlenmektedir (a). a Şekil 2. a, b. İkinci olgunun çelik sarmallarla embolizasyondan önce (a) ve sonraki (b) venografi görüntüleri. Sol over venin çapının embolizasyondan önce 11 mm düzeyine yükseldiği ve kıvrımlı bir seyir gösterdiği gözlenmektedir (a). Ven embolizasyondan sonra tamamen kapanmıştır (b). b Tartışma Testis ya da over varikosellerinin altında yatan mekanizma venöz kapaklardaki doğumsal yetmezliktir. Otopsi verilerine göre kadınların %15’inde sol ve %6’sında sağ over veninde kapak bulunmamaktadır (8). Ağır fiziksel aktivite ve sol renal ven darlığı over venlerinde dilatasyona yol açar. Gebelik sırasında over venlerinin çapları birkaç katına çıkar. Literatüre göre çok sayıda gebelik pelvik varikozis patogenezi ve progresyonunda önemli bir faktördür ve bu durumun multiparlarda ikincil bir olasılık oluşturduğu düşünülmektedir (3, 9). Pelvik varikozisten şüphelenildiğinde tanıyı dorulamak amacıyla ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) ya da manyetik rezonans (MR) görüntülemesi gibi girişimsel olmayan incelemeler kullanılır. Genellikle ilk tercih edilen yöntem transabdominal ya da transvajinal yolla yapılan ultrasondur (10, 11). Bilgisayarlı tomografide dilate over venlerinin tübüler görünümü ve intravenöz kontrast madde verilmesinden sonra boyanması adneks kitleleri ve lenfadenopatiden ayırt edilmesini sağlar (12, 13). Radyasyona maruz bırakmaması ve pelvis anatomisinin çok düzlemli olarak incelenmesine olanak sağlaması nedeniyle tercih edilen noninvazif görüntüleme yöntemi manyetik rezonans incelemesidir (14). Ancak bu avantajlara rağmen, genişlemiş ve kıvrımlanmış over venlerinin doğrudan görüntülenmesinin altın standart yöntemi selektif venografidir (2, 9). Semptomatik pelvik konjesyonun tedavisi over venlerinin cerrahi veya laparoskopik olarak bağlanmasıdır. Galkin ve arkadaşları 1991 yılında daha ileri bir teknik olarak cerrahi yöntemlere göre çok daha az girişimsel olan transkateter embolizasyon yöntemini tarif etmiştir (7). Cilt 17 • Sayı 2 Kısırlık nedeni olan bir over varikoselinin embolizasyonundan sonra gebelik • 175
Gerek sol, gerekse her iki taraftaki over venlerinin başarıyla embolizasyonu hakkında çok sayıda yayın bulunmaktadır (1–6, 15, 16). Transjuguler ve brakiyal yaklaşımlar da tarif edilmiş olmakla birlikte çoğu yazar femoral yaklaşımı tercih etmektedir (2, 16). Overlerin variköz venlerinin kapatılmasında sık kullanılan bir yöntem çelik sarmallar aracılığı ile gerçekleştirilen embolizasyondur (1, 7, 15). Bu yöntem basit, etkili ve ucuzdur. Diğer yöntemler sarmallarla jel köpüğünün birlikte kullanılması (sandviç tekniği), zamk ve sklerozan ajanlardır (2, 4, 16). Biz genellikle femoral yaklaşımı ve sarmal embolizasyonunu tercih ediyoruz. Galkin ve arkadaşları over varikosellerinin tıpkı testis varikoselleri gibi kısırlığa neden olabileceğini öne sürmüşlerdir (7). Bu öngörülerini klinik çalışmaları ile de doğrulamışlardır: tüpleri açık olan 19 hastadan 14’ü dilate over venleri başarıyla embolize edildikten sonra hamile kalmıştır. Ancak ne yazık ki literatürde bu gözlemi doğrulayan ya da çelişen bir başka çalışma daha yoktur. Hastalarımızın her ikisi de başarılı over veni embolizasyonundan sonra hamile kalmıştır. İlk olguda gebelik normal doğumla sonlanmıştır. İkinci olguda görülen dış gebelik pek çok faktörle açıklanabilir. Tüplerin daha önce rekanalize edilmiş olması bir faktör olabilir. Bazı yazarlara göre böyle bir işlem dış gebelik oranını 1.3–1.5 kat arttırmaktadır (17). Sunduğumuz olgular over varikosellerinin kısırlıkla ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. Bu hipotezi kanıtlamak için embolizasyon uygulanan ve ardından hamile kalmayı deneyen çok sayıda kadının geriye dönük olarak incelenmesi gereklidir. Kaynaklar 1. Edwards RD, Robertson IR, MacLean AB, Hemingway AP. Pelvic pain syndrome: successful treatment of a case by ovarian vein embolization. Clin Radiol 1993; 47:429–431. 2. Machan L, Martin ML. Ovarian vein embolization for pelvic congestion syndrome. Semin Intervent Radiol 2000; 17:277–284. 3. Scultetus AH, ViUavicencio JL, Gillespie DL, Kao TC, Rich NM. The pelvic venous syndromes: analysis of our experience with 57 patients. J Vase Surg 2002; 36:881–888. 4. Maleux G, Stockx L, Wilms G, Marchal G. Ovarian vein embolization for the treatment of pelvic congestion syndrome: longterm technical and clinical results. J Vase Interv Radiol 2000; 11:859–864. 5. Tarazov PG, Prozorovskij KV, Ryzhkov VK. Pelvic pain syndrome caused by ovarian varices: treatment by transcatheter embolization. Acta Radiologica 1997; 38:1023–1025. 6. Venbrux AC, Chang AH, Kim HS, et al. Pelvic congestion syndrome (pelvic venous incompetence): impact of ovarian and internal iliac vein embolotherapy on menstrual cycle and chronic pelvic pain. J Vase Interv Radiol 2002; 13:171–178. 7. Galkin EV, Grakova LS, Naumova EB. Roentgenoendovascular surgery of ovarian hypofunction in ovarian varicocele. Vestnik Roentgenologii 1991; 5:51–59. 8. Ahlberg NE, Bartley O, Chidekel N. Right and left gonadal vein: an anatomical and statistical study. Acta Radiol [Diagn] 1966; 4:593–601. 9. Ganeshan A, Upponi S, Hon L-Q, Uthappa MC, Warakaulle DR, Uleroi R. Chronic pelvic pain due to pelvic congestion syndrome: the role of diagnostic and interventional radiology (review). Cardiovasc Intervent Radiol 2007; 30:1105–1111. 10. Park SJ, Lim JW, Ko YT, et al. Diagnosis of pelvic congestion syndrome using transabdominal and transvaginal sonography. AJR Am J Roentgenol 2004; 182:683–688. 11. Ratnam LA, Marsh P, Holdstock JM, et al. Pelvic vein embolization in the management of varicose veins. Cardiovasc Intervent Radiol 2008; 31:1159–1164. 12. Rozeblit AM, Ricci ZJ, Tuvia J, Amis ES. Incompetent and dilated ovarian veins: a common CT finding in asymptomatic parous women. AJR Am J Roentgenol 2001; 176:119–122. 13. Karaosmanoglu D, Karcaaltincaba M, Karcaaltincaba D, et al. MDCT of the ovarian vein: normal anatomy and pathology. AJR Am J Roentgenol 2009; 192:295–299. 14. Coakley FV, Varghese SL, Hricak H. CT and MRI of pelvic varices in women. J Comput Assist Tomogr 1999; 23:429–434. 15. Kwon SH, Oh JH, Ko KR, Park HC, Huh JY. Transcatheter ovarian vein embolization using coils for the treatment of pelvic congestion syndrome. Cardiovasc Intervent Radiol 2007; 30:655–661. 16. Gandini R, Chiocchi M, Konda D, Pampana E, Fabiano S, Simonetti G. Transcatheter foam sclerotherapy of symptomatic female varicocele with sodium-tetradecyl-sulfate foam. Cardiovasc Intervent Radiol 2008; 31:778–784. 17. Lang EK. Transvaginal recanalization of occluded ovarian tubes. Minim Invas Ther 1995; 4:129–135. 176 • Haziran 2011 • Diagnostic and Interventional Radiology Tarazov ve ark.
Page 1: Diagn Interv Radiol 2011; 17:174-17

KÄ±sÄ±rlÄ±k nedeni olan bir over varikoselinin embolizasyonundan sonra ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?