Orta Mediasten

Orta 

Mediasten 

Dr. Salih TOPÇU 

Göğüs Cerrahisi Uzmanı

Mediastinum 

• Mediasten iki plevra yaprağı arasındaki 

boşluk olarak tanımlanır. 

• Üst kenar: 

• Alt kenar: 

• Ön kenar: 

• Arka kenar: 

Torasik inlet 

Diafragma 

Sternum 

Vertebra

Mediastinum 

Anatomik ve cerrahi bakış açısından 

mediasten üç kompartmana ayrılır. 

• Ön mediasten (Anterior) 

Sternumun arkasında, 

innominate venin inferioru, 

perikart ve büyük damarların 

önündeki bölge. 

• Orta mediasten (Visseral) 

Perikardın ön yüzünden, 

vertebral korpusun ön yüzü 

arasındaki bölge. 

• Arka mediasten (Posterior) 

• Gerçek bir boşluk değildir. Her iki 

paravertebral sulkus veya 

kostovertebral bölgeyi 

anlatır.

Orta Mediasten Yapıları 

• Lenf nodları 

• Mediasten lenf 

nodlarından en zengin 

bölgedir. 

• Akciğer ve osefagusun 

lenftikleri buraya drene 

olur. 

• Diafragma ve 

perikardın lenf 

nodlarıda burada 

yerleşmiştir.


• Trachea, 

• Trakeanın intratorasik 

kısmının tamamı, 

• Ana bronşların 

proksimal kısmı 

buradadır.


• Osefagus, 

• Osefagusun 

intratorasik kısmının 

en büyük kısmı orta 

mediastendedir.


• Kalp ve büyük 

damarlar, 

• Kalp, 

• Perikardium, 

• Çıkan aorta, 

• Arkus aortanın 

proksimali

Orta mediasten patolojilerinde tanı 

• Noninvaziv yöntemler, 

• PA ve Lateral Akciğer grafisi 

• Toraks Tomografisi 

• Magnetic Resonance Imaging (MRI) 

• Positron Emission Tomografi (PET) 

• Lokosit Sintigrafi, 

• Iodine Radionuclide Imaging, 

• Lymphosintigraphy 

• Meta- Iodo Benzyl Guadine (MIBG)

Invaziv Prosedürler 

• Perkutenöz Transtorasik İnce İğne Biopsisi, 

• Tedavi kararı için tanı gerekitiğinde yapılır. 

• CT eşliğinde, 

• Akciğerden geçerek uygulanır. 

• Komplikasyon olasılığı fazladır. 

• Sitoloji bu bölge lezyonlarında netleşemez. 

• Bu nedenle pek çok klinik bu tetkikden kaçınır.


• Mediastinoskopi, 

• Doku elde edilmesi nedeni ile tercih edilir. 

• Paratrakeal lenf nodu, 

• Lenf noduna benzetilen kitle varlığında 

uygulanır. 

• Anterior mediastinotomi, 

• Kitle mediastenin bir tarafına lokalize ise tercih 

edilir.


• Video-Assisted Thoracoscopic Surgery 

(VATS), 

• Tanı ve tedavide kullanılır. 

• Kitleye tam hakimiyet (ekspojur) sağlar. 

• Mediastinal yapılarla ilişki, 

• İyi diseksiyon, 

• Tamamını çıkarma olanağı sağlar. 

• Daha az travmatiktir. 

• Beniğn kistlerde tam rezeksiyon, 

• Unrezektabıl kitlelerden yeterli biopsi alınır.


• Median sternotomi, 

• Tanı ve tedavi amaçlı kullanılır. 

• Bronkoskopi, 

• Trakea lezyonlarında. 

• Osefagoskopi, 

• Osefagus lezyonlarında 

• Endoskopik Ultrason 

• İğne aspirasyonu yapmak için.

Orta mediasten patolojileri 

1. Lenfadenopatiler, 

2. Trakea hastalıkları, 

3. Osefagus hastalıkları 

4. Kistler 

1. Bronkogenik kist, 

2. Osefagial kist, 

3. Plöroperikardial kist. 

5. Mediastinal enfeksiyonlar

1. Lenfadenopati 

• Malign mediastinal 

lenfadenopatiler, 

• Metastatik 

• Akciğer kanseri en sık 

neden. 

• Osefagus kanserleri, 

• Trakea karsinomları 

• Melanom 

• Sarkom 

• Batın ve diğer sistem 

maligniteleri 

Küçük hücreli AC kanser metastazı


• Lenfoma; (En çok 

görülen mediastinal 

tümörlerdendir.) 

• Hodgin’s lenfoma: Ön 

mediastende daha çok 

görülür. 

• Non-Hodgin’s lenfoma 

Non-Hodgin lenfoma


• İnflamatuar lenfadenopatiler. 

• Sarkoidoz 

• Bakteriel pnömoniler 

• Viral pnömoniler 

• Mycobakteriel 

enfeksiyonlar, 

• Tüberküloz 

• Fungal enfeksiyonlar 

• Histoplazmozis 

• Crytococosis 

• Diğer 

• Castleman hastalığı 

Tüberküloz lenfadenit

Plazma hücreli tip 

Hyalin vaskuler tip 

Castleman hastalığı

2. Trakea hastalıkları 

• Primer maliğn tümör 

• Squamöz hücreli karsinom 

• Adenoid kistik karsinom 

• Dıştan bası yapan maliğn ve beniğn lezyonlar 

• Tiroid patolojileri 

• Diğer mediasten tümörleri 

• Benign darlıklar 

• Post entübasyon 

• Trakeostomi sonrası

3. Osefagus hastalıkları 

• Benign 

• Leiomyoma, 

• Maliğn 

• Squamöz hücreli karsinom 

• Adeno karsinom 

• Trakeosefagial fistül 

• Maliğniteler 

• Tbc 

• Perforasyon 

• Iatrogenik 

• Spontan

4. Kistler 

Bronkogenik kist 

• Trakeobronşial agacın embriolojik gelişmesi 

esnasında ayrışması ıle oluşur. 

• Trakeobronşial agaçla nadiren ilişkilidir. 

• Genellikle unilokulerdir. 

• İçi kolumnar epitelle döşelidir. 

• Sıklıkla karina bölgesine lokalizedir. 

• Mediastinal kistlerin %50-60 ını oluşturur. 

• Genellikle asemptomatiktirler. 

• Bası oluşturabilir. 

• Enfekte olabilir.


Tedavi 

• Aspirasyon. 

• Denenebilir. 

• Nüks mutlaktır. 

• Enfeksiyon nedeni olur.


Tedavi 

• Komplet cerrahi eksizyon 

• Tam kürdür. 

• Subkarinal lokalizasyon için sağ torakotomi 

yapılır. 

• VATS güncel yaklaşımdır. 

• Mediastinoskopik rezeksiyon yapanlar da var.

Osefagial kist 

• Embriyolojik foregut vakuollerinden köken 

aldığına inanılır. 

• Nadiren semptomatiktir. 

• Ağrı 

• Disfaji 

• Osefagial lümenle ilişkisi yoktur. 

• Ancak duvarına gömülmüş olabilir. 

• Tedavisi cerrahi eksizyondur. 

• Osefagus lümeni korunmalı

Plöroperikardial kist 

• Perikardın embriyolojik 

gelişmesi esnasında oluşur. 

• Coğunlukta sağ kardiofrenik 

köşede yerleşir. 

• Perikardial ilişki nadirdir. 

• Genellikle asemptomatiktir. 

• Torakoskobik rezeksiyon 

tercih edilir. 

• CT eşliğinde iğne 

aspirasyonu önerilebilir. 

• Nüks edebilir.

Mediastinal Enfeksiyonlar 

1. Osefagus perferasyonu, 

• İatrogenik, 

• Spontan, 

• Travmatik. 

• Osefagus perforasyonu ile orofaringeal sekresyon 

orta mediasteni kontamine eder. 

• Gerçek cerrahi acildir. 

• Nekrotik dokunun debridmanı, 

• Perforasyonun canlı fleple desteklenmiş primer tamiri, 

• Uygun drenaj, 

• Sistemik antibiotik

2. Postoperatif sternotomi 

• Diyabet, 

• Redo operasyon, 

• Bilateral internal mamaryal arter kullanımı. 

• Tedavide; 

• Hızlı tanı 

• Agresif debridman, 

• Adele transpozisyonu.

3. Desending nekrotizan mediastinit 

• Diş apsesinden gelişir.. 

• Orofarengial bakteriler neden olur. 

• Karotis kılıfı, retrovisseral ve pretrakeal boşluk 

yolu ile mediastene iner. 

• Servikal enfeksiyondan 48 saat sonra 

mediastinit gelişir. 

• Nonspesifik semptomlar nedeni ile tanı gecikir. 

• CT de mediastinal hava gözükür.

TEDAVİ 

• Sistemik antibiotik, 

• Boyun ve mediastnin cerrahi drenajı. 

• Debridman ve geniş drenaj 

• Gerekirse trakeostomi.

4. Kronik fibroz mediastinit 

• Orta mediasten boyunca yoğun fibröz doku 

birikir. 

• Nedeni çoğunlukla mantar enfeksiyonlardır. 

• Histoplazmozis gibi… 

• Buradaki yapılar çepeçevre sarılır. 

• Vena cava superior gibi. 

• Torako tomi ile v. Cava superior, trakea ve 

osefagus serbestleştirilir.

Fibrozing Mediastinit

Orta Mediasten

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?