Diyafram ve göÄüs duvarı lezyonları
Diyafram ve göÄüs duvarı lezyonları
Diyafram ve göÄüs duvarı lezyonları
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Diyafram</strong> <strong>ve</strong> göğüs duvarı<br />
lezyonları<br />
Dr. Canan Akman<br />
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji<br />
Ananbilim Dalı
GÖĞÜS DUVARI<br />
• Kostalar<br />
• Sternum<br />
• Klavikula<br />
• Torasik <strong>ve</strong>rtebralar<br />
• Yumuşak doku (Deri-kas-meme <strong>ve</strong> servikal<br />
bölge alt bölümü)
GÖĞÜS DUVARI LEZYONLARI<br />
Doğumsal <strong>ve</strong> gelişimsel anomaliler<br />
Enfeksiyöz lezyonlar<br />
Tümöral lezyonlar<br />
Travma<br />
Diğer (metabolik, kardiovasküler, kan hastalıkları…)
Doğumsal <strong>ve</strong> gelişimsel anomaliler<br />
• Varyasyonlar (sinostoz, servikal kosta, bifid<br />
kosta, kısa kosta gibi)<br />
• Vertebra-kosta-sternum deformiteleri<br />
(Huni göğüs, gü<strong>ve</strong>rcin göğüs, düz sırt sendromu<br />
gibi)<br />
• Pektoral kas yokluğu (Poland sendromu)<br />
• Kleidokranial dizostozis
Poland sendromu<br />
Pektoral adelenin parsiyel yada tümüyle olmaması<br />
Syndaktili
Kleidokranial dizostozis<br />
Klavikulalarda tam olmayan ossifikasyon (yokluğu, hipoplazisi)<br />
Pubik kemikler, <strong>ve</strong>rtebra <strong>ve</strong> uzun kemiklerde gelişim defekti
Enfeksiyonlar<br />
• Göğüs duvarının primer enfeksiyonları nadir<br />
• Akciğer <strong>ve</strong>ya plevra enfeksiyonundan (tb, fungal)<br />
sonra<br />
• Enfeksiyon oluşumunu kolaylaştıran nedenler;<br />
Diabet, bağışıklık baskılanması, travma
Enfeksiyonlar<br />
• Piyojenik enfeksiyon<br />
• Tüberküloz enfeksiyonu<br />
• Mantar enfeksiyonu<br />
• Kist hidatik enfestasyonu
PİYOJENİK ENFEKSİYONLAR<br />
• Kosta, sternum, <strong>ve</strong>rtebra <strong>ve</strong>ya disk aralıklarında<br />
• En sık etken Stafilokok <strong>ve</strong>ya Pseudomonas<br />
• Yumuşak doku şişliği, yağ planlarında kayıp,<br />
periosteal elevasyon görülür.<br />
• En sık sternal osteomyelit<br />
(torakostomi/sternotomi sonrası)<br />
• Direkt grafi<br />
BT
Pnömoni, ampiyem, kostada osteomyelit
Stafilokok osteomyeliti
“Actinomycosis”<br />
Nadir bakteriyel enfeksiyon<br />
Klinik fungal enfeksiyonu taklit eder<br />
Orofarengeal yada mide sekresyonlarının<br />
aspirasyonu<br />
Akciğer, plevra, göğüs duvarı tutulumu % 10-20<br />
Tb, maligniteye benzer
TÜBERKÜLOZ ENFEKSİYONU<br />
Hematojen yayılım, parankimal <strong>ve</strong>ya plevral tbc’nin<br />
uzanımı yada akciğerde enfeksiyon olmadan<br />
Para<strong>ve</strong>rtebral yumuşak doku, disk aralığında<br />
daralma ile karakterizeSPONDİLODİSKİT ensık<br />
görülen form<br />
Kas-iskelet sisteminde tbc % 1-5 ( %50 <strong>ve</strong>rtebra, %1-5 kosta)
BT<br />
Multifokal kemik tüberkulozunda spinöz proçes <strong>ve</strong><br />
kot tutulumları
Atlanta-axial<br />
luksasyon<br />
abse<br />
Dens destrüksiyonu<br />
T1 kontrastlı
Kontur<br />
kayıpları<br />
Diskit<br />
T1<br />
T2
Kontur geri<br />
gelmiş<br />
Deformasyon<br />
kalıcı<br />
T1<br />
T2
MANTAR ENFEKSİYONLARI<br />
• Asperjillus en sık fungal etken<br />
• Fırsatçı enfeksiyon olup; organ<br />
transplantasyonu, kalp cerrahisi sonrası <strong>ve</strong>ya<br />
bağışıklığı baskı altında olan hastalarda görülür.<br />
• Direkt grafi ile duvar tutulumunu görüntülemek<br />
güç. BT <strong>ve</strong>ya MR gerekebilir.
KİST HİDATİK ENFESTASYONU<br />
• Kemik kökenli kist hidatik % 0.5 –2<br />
sıklıkta<br />
•Göğüs duvarında en sık kostalarda, sonra<br />
kosto-<strong>ve</strong>rtebral bileşkede görülür.<br />
• Direkt grafi ile tanımak güçtür. BT <strong>ve</strong><br />
MRG gerekebilir.
TÜMÖRLER<br />
A) YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ<br />
B) KEMİK TÜMÖRLERİ
YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ<br />
Göğüs duvarı primer yumuşak doku tümörleri nadir.<br />
• Yetişkinde:<br />
En sık benign tm Lipom<br />
En sık malign tm Fibrosarkom <strong>ve</strong> MFH<br />
• Çocuklarda:<br />
En sık malign tm PNET (Askin tümör)<br />
Rabdomyosarkom<br />
Ewing sarkomu
YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ<br />
Benign tümörler<br />
-LİPOMLAR<br />
-NÖROJENİK TM.<br />
-HEMANJİOMLAR -DESMOİD TÜMÖRLER
Lipom
Lipom
Nörofibrom<br />
T2
Fibroelastom
YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ<br />
Malign tümörler:<br />
Fibrosarkom<br />
MFH<br />
PNET (Askin tümör)<br />
Kemik dışı Ewing tm<br />
Leiomyosarkom, Rabdomyosarkom<br />
Angiosarkom<br />
Liposarkom
MFH
PNET
Agresif fibromatozis
KEMİK TÜMÖRLERİ<br />
Benign<br />
FİBRÖZ DİSPLAZİ<br />
OSTEOKONDROM<br />
EOZİNOFİLİK GRANÜLOM<br />
HEMANJİOM<br />
ANEVRİZMAL KEMİK KİSTİ<br />
DİĞER
Osteokondrom
Fibröz displazi
Dev hücreli kemik<br />
tümörü
KEMİK TÜMÖRLERİ<br />
PRİMER TÜMÖRLER<br />
Malign<br />
KONDROSARKOM<br />
OSTEOSARKOM<br />
FİBROSARKOM<br />
(MYELOM-SOLİTER PLASMOSİTOM)
Kondrosarkom
Kondrosarkom
Osteosarkom
Plasmositom
KEMİK TÜMÖRLERİ<br />
METASTATİK TÜMÖRLER<br />
Primer tümörlerden daha sık.<br />
Çoğunlukla litik karakterde: (meme, akciğer, tiroid,<br />
böbrek, kolon <strong>ve</strong> diğer)<br />
Sklerotik karakterde olanlar:(prostat, karaciğer, melanom,<br />
safra yolları tm.,)
Meme Ca<br />
metastazı
Prostat Ca metastazı
TRAVMA<br />
• Solunum <strong>ve</strong> dolaşım yetmezliği<br />
• Vertebra yaralanmalarında spinal kord<br />
hasarı<br />
•1. <strong>ve</strong> 2. kot kırıklarında büyük damar<br />
yaralanmaları<br />
• Kot fraktürlerine bağlı pnömo-, hemotoraks,<br />
laserasyonlar
DİĞER PATOLOJİLER<br />
• Metabolizma hastalıkları<br />
• Kan hastalıkları<br />
• Kardiovasküler hastalıklar<br />
•……
Göğüs duvarını etkileyen pek çok hastalık<br />
mevcut<br />
Varyasyonlar, süperpozisyonların<br />
oluşturduğu yanıltıcı görüntüler bilinmeli<br />
Direkt grafide lezyonların öncelikle<br />
parankim-parankim dışı ayrımı yapılabilmeli<br />
BT, MRG ile lezyonların lokalizasyonu,<br />
uzanımı, doku karakteristik özellikleri
Benign yumuşak doku <strong>ve</strong> kemik lezyonlarında<br />
spesifik tanı<br />
Lipom, hemanjiom, nörofibrom, osteokondrom,<br />
fibröz displazi, fibroelastom<br />
Ekspansil osteolitik lezyon, sıvı-sıvı seviyesi<br />
(anevrizmal kemik kisti, dev hücreli kemik tm)
Çoğu malign göğüs duvarı lezyonlarında<br />
nonspesifik radyolojik bulgular<br />
Natürü hakkında bilgi (kondroid-osteoid<br />
matriks, yağ, yumuşak doku)<br />
Radyoloji; evreleme, lezyonun uzanımı,<br />
cerrahi sınırlar, tedavi planı <strong>ve</strong> takipte<br />
önemli
<strong>Diyafram</strong><br />
Santral tendon bölümü<br />
Musküler kenar;<br />
Sternal bölüm<br />
Lomber bölüm<br />
Kostal bölüm
<strong>Diyafram</strong><br />
• Skalloping<br />
• Diyafragmatik hörgüç<br />
•Evantrasyon
<strong>Diyafram</strong> patolojileri<br />
• <strong>Diyafram</strong> hareketinde anormallik<br />
• Herniler<br />
• Tümörleri
Anormal diyafram hareketi<br />
• Paradoksal hareket<br />
• Hareket etmeyen diyafram<br />
• <strong>Diyafram</strong> hareketinde azalma<br />
* Paralizi, evantrasyon, subfrenik abse…
<strong>Diyafram</strong> hareketi<br />
• Floroskopi<br />
•US
Doğumsal diyafragmatik herniler<br />
Edinsel herniler<br />
Travmatik herni
Morgagni hernisi<br />
Retrosternal
Morgagni hernisi
Bochadelek hernisi<br />
Sol posterolateral
Edinsel Bochdalek hernisi
Hiatal Herni<br />
• Sliding Hiatal<br />
Herni<br />
• Rolling Hiatal Herni<br />
• Mikst tipte Herni<br />
Sliding Hiatal Herni: Hiatal hernilerin %99’unu<br />
oluşturur.Herni kesesinin bir kısmını hernie olan organ<br />
teşkil eder.Gastroeusophageal junction,diaphragmadan<br />
proximale doğru yer değiştirir.His açısı bozulur.GER <strong>ve</strong><br />
özofajite sebep olabilir.
Hiatal herni<br />
FUNDUS<br />
• Sliding Hiatal Herni<br />
• Rolling Hiatal<br />
Herni<br />
• Mikst tipte Herni<br />
Rolling Hiatal Herni: Fundus,diaphragmadaki<br />
hiatus özefagus’tan proksimale doğru hernie<br />
olur.Strangülasyon <strong>ve</strong> kanama olabilir.
<strong>Diyafram</strong> rüptürü
<strong>Diyafram</strong> tümörleri<br />
Primer benign tm (lipom, fibrom, nörofibrom..)<br />
Primer malign tm (rabdomyosarkom,<br />
fibrosarkoma..)<br />
Lokal invazyon ( batın içi tm., akciğer-plevra<br />
kökenli tm.)
Lipom
Retroperitoneal liposarkom diyafram invazyonu
Change language