Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma
Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma
Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Malign</strong> <strong>Plevral</strong> Sıvılar <strong>ve</strong><br />
<strong>Mezotelyoma</strong><br />
Dr. İhsan Atila Keyf
<strong>Malign</strong> <strong>Plevral</strong> sıvı tanısı<br />
<strong>Plevral</strong> sıvıda<br />
<strong>Plevral</strong> dokuda malign hücrelerin<br />
görülmesi ile konulur.
Paramalign sıvı<br />
<strong>Malign</strong> bir nedene bağlı olmasına<br />
rağmen, doğrudan invazyon yoluyla<br />
oluşmayan sıvılardır.<br />
<strong>Malign</strong> hücreler sıvı <strong>ve</strong> dokularda<br />
gösterilemez
Şilotoraks<br />
Pulmoner emboli<br />
Hipoalbüminemi<br />
Neden<br />
Tümörün lokal etkileri<br />
Lenfatik obstrüksiyon<br />
Pnömoniyle seyreden bronşiyal<br />
obstrüksiyon<br />
Atelektaziyle seyreden bronşiyal<br />
obstrüksiyon<br />
Tümörün sistemik etkileri<br />
Paramalign efüzyon nedenleri<br />
Yorum<br />
<strong>Plevral</strong> sıvı toplanmasından sorumlu asıl<br />
mekanizma<br />
Akciğer kanseri operasyon şansını etkilemez<br />
Transuda; operasyon şansını etkilemez<br />
Torasik kanal ya da ana dallarında kesinti<br />
olması; en sık nedeni lenfomalardır.<br />
Adenokanserlerde hiperkoagülasyon<br />
Serum albümini
Paramalign efüzyon nedenleri<br />
Neden<br />
Yorum<br />
Tedavi Komplikasyonları<br />
Radyasyon tedavisi<br />
Erken<br />
Geç<br />
Kemoterapinin komplikasyonları<br />
Metotraksat<br />
Prokarbazin<br />
Siklofosfamid<br />
Mitomisin<br />
Bleomisin<br />
Radyoterapinin tamamlanmasının sonra 6.<br />
hafta-6. aylarda plörit<br />
Mediastinal fibrozis, konstrüktif perikardit,<br />
<strong>ve</strong>na cava tıkanması<br />
Plörit yada efüzyon ± kan eozinofilisi<br />
Kan eozinofilisi, ateş <strong>ve</strong> titreme<br />
Plöroperikardit<br />
İnterstisyel hastalıkla ilişkili<br />
İnterstisyel hastalıkla ilişkili
<strong>Malign</strong> plevral sıvı nedenleri<br />
Tümör<br />
Akciğer<br />
Meme<br />
Lenfoma<br />
O<strong>ve</strong>r<br />
Mide<br />
Primeri bilinmeyen<br />
Diğer<br />
Yüzde (%)<br />
36<br />
25<br />
10<br />
5<br />
2<br />
7<br />
14
PATOGENEZ<br />
Schematic diagram of pleural anatomy; s.c.=systemic capillary; p.c.=pulmonary capillary.<br />
Antunes, G et al. Thorax 2003;58:ii29-ii38
PATOGENEZ<br />
<strong>Malign</strong> plevral sıvı, plevranın doğrudan<br />
infiltrasyonundan çok mediastinal<br />
lenf bezi tutulumu ile lenfatik drenajın<br />
bozulmasına bağlı olarak oluşur.
PATOGENEZ<br />
Tümör hücreleri mezotelyal yüzeye yada<br />
subseröz tabakaya yayıldığında plevral<br />
metastaz meydana gelir.<br />
Mezotelyal yüzey tutulumunda tümör<br />
hücreleri plevral sıvıda bol miktarda<br />
bulunurken subseröz infiltrasyonlarda<br />
nadiren saptanırlar.<br />
Tümör plevral boşluğa yayıldığında<br />
mezotelyumda reaktif değişiklikler olur.
PATOGENEZ<br />
Kanlı plevral sıvı genellikle damar<br />
invazyonu, <strong>ve</strong>nüllerde tıkanıklık,<br />
tümörle ilişkili angiogenezis ya da<br />
vazoaktif sitokin <strong>ve</strong> kemokinlere bağlı<br />
artan permeabilite nedeniyle<br />
meydana gelir.<br />
%50-70 lenfosit içerir.<br />
Mezotel hücreleri
PATOGENEZ<br />
Akciğer kanserinin yayılımı sonucu gelişen<br />
plevral metastazda hem parietal hem de<br />
visseral plevra tutulmuştur.<br />
Akciğer kanserinde visseral plevraya<br />
metastazda pulmoner arter invazyonu <strong>ve</strong><br />
embolizasyon baş rol oynar.<br />
İki taraflı pevral metastaz genellikle karşı<br />
akciğer yada karaciğerde tutulum ile<br />
birliktedir.
PATOGENEZ<br />
Primer olarak diafragmanın altından<br />
başlayan metastaz karaciğer<br />
metastazının göstergesidir.
PATOGENEZ<br />
Hodgin hatalığında plevral sıvı nadirken,<br />
non-Hodgin lenfomada sıktır.<br />
Hodkin lenfomada plevral effüzyon çoğu<br />
kez mediastinal adenopati, plevral <strong>ve</strong><br />
pulmoner infiltrasyon <strong>ve</strong> duktus torasikus<br />
tıkanması sonucu gelişen lenfatik drenaj<br />
bozukluğuna bağlıdır.<br />
Non-Hodgin lenfomada asıl mekanizma<br />
doğrudan plevranın lenfomatöz<br />
infiltrasyonudur.
PATOGENEZ<br />
<strong>Malign</strong> mezotelyomada sıvı genellikle tek<br />
taraflıdır.<br />
Sıvı rezorbe yada organize olarak yerini<br />
tümöre bırakır.<br />
Hem paryetal hem de visseral plevra<br />
tutulur.<br />
Nadiren parankime penetre olur, interlober<br />
fissüre ilerler.<br />
Hiler LAP %50 den az olguda görülür.<br />
Uzak hematojen yayılım sık değildir.
PATOGENEZ<br />
<strong>Malign</strong> mezotelyomada birbirinden<br />
farklı davranış gösteren iki tip vardır:<br />
Epiteloid tip<br />
Sarkomatöz tip<br />
Mikst tip
<strong>Malign</strong> plevral sıvı klinik<br />
Nefes darlığı<br />
Öksürük<br />
Kilo kaybı<br />
Göğüs ağrısı (künt nitelikli)<br />
**%25 olgu asemptomatik**<br />
**mezotelyomalı hastaların tamamı<br />
semptomatik**<br />
FM: matite,<br />
solunum seslerinde azalma,<br />
diafragma hareketlerinde kısıtlılık.
<strong>Malign</strong> <strong>Plevral</strong> sıvı Radyoloji<br />
Bir hemitoraksta 1500 cc den fazla sıvı<br />
toplanmış fakat mediasten karşı tarafa<br />
itilmemişse olasılıklar<br />
1. Kanser aynı taraf bronşta atelektaziye<br />
neden olmuştur,<br />
2. <strong>Malign</strong> LAP lere bağlı mediasten<br />
fiksasyonu olmuştur,<br />
3. <strong>Malign</strong> mezotelyomadır,<br />
4. Tümör büyüktür.
TTD Plevra bülteni Cilt: 3 • Say›: 1 • Y›l 2009
<strong>Malign</strong> plevral sıvı özellikleri<br />
Seröz, seröanjiöz, kanlı<br />
Çekirdekli hücre sayısı 1500-4000/µL<br />
Eozinofili %8-12<br />
Eksuda<br />
pH PCO2 PO2<br />
Glukoz 30-55mg/dL<br />
%10 olguda Amilaz
<strong>Malign</strong> <strong>Mezotelyoma</strong> sıvı özellikleri<br />
Başlangıçta seröz sonra hemorajik<br />
Eksuda<br />
Protein 4-5 g/dL<br />
Hücre sayısı 5000/µL den az<br />
LDH (600IU/L)
TANI
Tanı<br />
Torasentez<br />
Kapalı plevra biyopsisi<br />
VATS<br />
Torakoskopi<br />
Açık plevra biyopsisi
tanı<br />
İmmünhistokimyasal incelemeler<br />
CEA, Leu-M1, B72.3, Ber-EP4,Bg8---Adenokanser<br />
Calretinin, Cytokeratin 5/6 ---<strong>Mezotelyoma</strong><br />
Flow sitometri, Kantitatif DNA ölçümü---Lenfoma
Prognoz<br />
<strong>Malign</strong> plevral sıvı her zaman kötü<br />
prognozun işaretidir.<br />
Genel sağkalım 3-4 ay.<br />
Bir aylik mortalite %54, bir yıllık<br />
mortalite %84<br />
pH <strong>ve</strong> glukoz seviyeleri düşükse<br />
prognoz kötü<br />
<strong>Malign</strong> plevral sıvı aynı zamanda<br />
inoperabilitenin de göstergesidir.
TEDAVİ<br />
Palyatif, destek tedavi
Gözlem<br />
Kemoterapi<br />
Radyoterapi<br />
<strong>Malign</strong> <strong>ve</strong> paramalign efüzyonlarda yaklaşım<br />
Seçenek<br />
Terapotik torasentez<br />
Yorum<br />
Küçük asemptomatik sıvılarda; çoğunda<br />
artma görülür <strong>ve</strong> tedavi gerekir<br />
Dispnede hızla rahatlama; değişik nüks<br />
oranları<br />
Lenfoma, küçük hücreli akciğer kanseri,<br />
meme kanserinde yararlı olabilir<br />
Lenfoma <strong>ve</strong> lenfomatöz şilotoraksta<br />
mediastinal radyasyon etkili olabilir
<strong>Malign</strong> <strong>ve</strong> paramalign efüzyonlarda yaklaşım<br />
Katater<br />
Seçenek<br />
Talk eriyiği ile göğüs tüpü<br />
drenajı<br />
Torakoskopi ile pudra talk<br />
Plevra-peritoneal şant<br />
<strong>Plevral</strong> abrazyon (aşındırma)<br />
<strong>ve</strong> parsiyal plörektomi<br />
Yorum<br />
Semptom kontolüne yönelik; 2 ayda %50 hastada<br />
spontan plöredezis. Akciğer ekspansiyon<br />
sorunlarında semptomatik<br />
etkili<br />
Akciğerde ekspansiyon sorunu yoksa %90<br />
üzerinde başarı.<br />
Akciğerde ekspansiyon sorunu yoksa %90<br />
üzerinde başarı.<br />
Diğer yöntemler başarısızsa ya da endike değilse;<br />
şilotoraksta yararlı olabilir<br />
%100’e yakın etkinlik; VATS yada torakotomi<br />
gerektirir.
<strong>Mezotelyoma</strong> Tedavi<br />
Palyatif, destek tedaviler<br />
Kemoterapi<br />
İMRT<br />
Üçlü kombinasyon<br />
(ekstraplöral pnömonektomi + kemoterapi + radyoterapi)<br />
Gen tedavisi
Change language