CPAP Titrasyonu (manuel titrasyon)
CPAP Titrasyonu (manuel titrasyon)
CPAP Titrasyonu (manuel titrasyon)
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>CPAP</strong> <strong>Titrasyonu</strong>(<strong>manuel</strong> <strong>titrasyon</strong>)Doç. Dr. Tansu Ulukavak ÇiftçiGazi Ü. Tıp FakültesiGöğüs Hastalıkları A.D.
Tanım<strong>CPAP</strong> <strong>titrasyon</strong>u; obstrüktif uykuapne sendromu (OSAS) tanısı almış,uygun endikasyondaki hastayı tedaviedebilecek, yan etkilere yol açmayanen etkin basıncı saptama yöntemidir.
<strong>CPAP</strong> <strong>titrasyon</strong>una hazırlık• <strong>CPAP</strong> cihazı hakkında hastaya teknikbilgi verilir.• <strong>CPAP</strong> cihazının OSAS üzerindekietkinliği bir kez daha anlatılır.• Hastanın yüz ve burun yapısına uygunnazal maske seçilir.• Hastanın cihazı ve maskeyi uyanıkkendenemesi sağlanır.
Hastaya bilgi verirken;• <strong>CPAP</strong> <strong>titrasyon</strong> gecesinde uykuyadalmada zorluk• Uykuyu devam ettirmekte görecelikolaylık• Titrasyon gecesindeki <strong>CPAP</strong>uygulaması ile evde kullanılacak <strong>CPAP</strong>tedavisi arasındaki farklar• Basıncın gece boyunca yükseltileceği
Titrasyonda amaçAşağıdaki kriterleri sağlayan ve yan etkiyeyol açmayan en düşük basıncı bulmak:1.Solunumsal olayları ortadan kaldırmak:2.Horlamayı yok etmek3.Oksijen desatürasyonunu düzeltmek4.Arousal’ları yok etmek5.Kompliyansı sağlamak
Titrasyonda amaçAşağıdaki kriterleri sağlayan ve yan etkiyeyol açmayan en düşük basıncı bulmak:1.Solunumsal • Obstrüktif olayları apneleri yok ortadan etmek kaldırmak:• Obstrüktif hipopneleri yok etmek• RERA (respiratory effort relatedarousal)’ları yok etmek2.Horlamayı yok etmek3.Oksijen desatürasyonunu düzeltmek4.Arousal’ları yok etmek5.Kompliyansı sağlamak
Titrasyonda amaçAşağıdaki kriterleri sağlayan ve yan etkiyeyol açmayan en düşük basıncı bulmak:1.Solunumsal olayları ortadan kaldırmak:2.Horlamayı yok yok etmek3.Oksijen desatürasyonunu düzeltmek4.Arousal’ları yok etmek5.Kompliyansı sağlamak
Titrasyonda amaçAşağıdaki kriterleri sağlayan ve yan etkiyeyol açmayan en düşük basıncı bulmak:1.Solunumsal olayları ortadan kaldırmak:2.Horlamayı Oksijen desatürasyonunu yok etmek düzeltmek3.Oksijen desatürasyonunu düzeltmek4.Arousal’ları yok etmek5.Kompliyansı sağlamak
Titrasyonda amaçAşağıdaki kriterleri sağlayan ve yan etkiyeyol açmayan en düşük basıncı bulmak:1.Solunumsal olayları ortadan kaldırmak:2.Horlamayı yok etmek3.Oksijen desatürasyonunu düzeltmek4.Arousal’ları yok yok etmek5.Kompliyansı sağlamak
Titrasyonda amaçAşağıdaki kriterleri sağlayan ve yan etkiyeyol açmayan en düşük basıncı bulmak:1.Solunumsal olayları ortadan kaldırmak:2.Horlamayı yok etmek3.Oksijen desatürasyonunu düzeltmek4.Arousal’ları Kompliyansı sağlamak yok etmek5.Kompliyansı sağlamak
<strong>CPAP</strong> <strong>titrasyon</strong> gecesinde uyku• Uyku latansında uzama• Derin uykuda (evre III-IV) rebaund• REM rebaund’’u• Arousal?
Her uyku laboratuvarı ya da uykubozuklukları merkezi, uyku konusundaeğitimli sorumlu hekimin önerileri vemevcut referans bilgiler ışığında kendi<strong>titrasyon</strong> protokolünü oluşturmalıdır.
Teknisyenin yanıt istediği sorular• Basıncı ne zaman yükseltmeyebaşlamalıyım?• Basınç ne sıklıkla ve kaç birimyükseltilmeli?• Hastanın pozisyonu önemli mi?• Hastanın uyku evresi önemli mi?• Ne zaman BPAP’ı düşünmeliyim?
Titrasyon başarısı ile ilgili tanımlar• Optimal <strong>titrasyon</strong>:• AHİ
• Başarılı <strong>titrasyon</strong>:• Orta-Ağır OSAS için AHİ
• Kabul edilebilir <strong>titrasyon</strong>:• AHİ>15 ama %75 azalma var• Basıncın etkinliği REM’de gösterilememiş
• Kabul edilemez <strong>titrasyon</strong>:• Bir önceki kriterleri dahi karşılayamıyor• Hastanın yeniden değerlendirilmesive/veya başka bir tedavi seçeneğinindüşünülmesi gerekir
• Upward Titrasyon• Downward Titrasyon
Titrasyon protokol örneği (upward<strong>titrasyon</strong>)• Hasta <strong>CPAP</strong> konusunda bilgilendirilirve eğitilir• Hastanın burun yapısına uygun nazalmaske seçilir• Hastanın maske ve <strong>CPAP</strong> cihazınıuyanıkken denemesi sağlanır• Nazal dekonjestan? Nemlendirici?
• Titrasyona 4 cmH2O ile başlanır (FDA)• Hastanın uykuya dalması beklenir• Apne, hipopne veya horlama oldukçabasınç 3-15 dk’da bir yükseltilir.• Yükseltme 1-2 cmH2O kadar yapılır.
• Uygun basınç saptandıysa arousalveya desatürasyonla sonlanmayanhipopneler dikkate alınmaz.• Saptanan basınçta hastanın REM’egirmesi beklenir.• REM’de arousal veya desatürasyonlasonlanmayan hipopneler dikkatealınmayabilir. Aksi durumda basınçyükseltilir.
• REM’de, sağlıklı kişilerde dahi kısasüreli santral apneler izlenebilir.• REM’de obstrüktif olaylar olmaksızınSaO2’de en az 3 veya 4 birim düşmeizleniyorsa basınç yükseltilir. Düzelmeolmazsa bir önceki basınca dönülür.• Saptanan basıncın supin pozisyondada geçerli olduğundan emin olunur.
• Periyodik bacak hareketleri (PLM)ortaya çıkarsa, hava akımı kısıtlamasıolabileceği düşünülerek basınçyükseltilir. Düzelme olmazsa bir öncekibasınca dönülür.• Arousallar oluşursa basınç düşürülür.• 14 cmH2O’nun üzerine çıkılmasıgerektiğinde BPAP açısındandeğerlendirilir.
Downward <strong>titrasyon</strong>• Titrasyon 4 cmH2O ile başlar.• En az 5 dk boyunca obstrüktif olaylaroluyorsa basınç 1 cmH2O artırılır.• En az 30 dk boyunca hiçbir obstrüktifolay görülmüyorsa 1 cmH2O azaltılır.• Bu azalış yeni bir solunumsal olaygörülene dek devam eder.
Amaç İşlem Belirteç Dikkat edileceknoktalarObstrüktif apneve hipopneleriyok etmek5-10 dk’da birbasınç 1 cmH2OartırılırAirflow vetorakoabdominalhareketlerObstrüktif olaylarsebat ediyorsa:Maskede kaçak?, ağızaçıklığı? nazalkonjesyon?, BPAPendikasyonu?RERA’ları yoketmek5-10 dk’da birbasınç 1 cmH2OartırılırNazal basınçölçerlemonitorizasyon(arousal ilesonlanan havaakımı kısıtlaması?)Arousal ilesonlanmayan minimalhava akımı kısıtlamasıgözönüne alınmamalıDesatürasyonlarıdüzeltmek5-10 dk’da birbasınç 1 cmH2Oartırılır. Yanıtyoksa öncekibasınca dönülürPulse oksimetre<strong>CPAP</strong>’a rağmenSaO2
Change language