Özel Durumlarda Transfüzyon

Özel DurumlardaTransfüzyonDr. Güçhan AlanoğluSüleyman Demirel Üniversitesi Tıp FakültesiHematoloji Bilim DalıTransfüzyon MerkeziIsparta

Özel Durumlarda Transfüzyon• Otolog kan transfüzyonu• Masif Transfüzyon• Acil transfüzyon• Neonatal transfüzyon• İmmun yetmezlik zemininde transfüzyonG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Otolog kan transfüzyonuG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Kan Komponentlerine AlternatifYaklaşım• Hematolojik Ajanlar• Hemostatik Ajanlar• Rekombinant Antihemofilik Faktörler• Hacim Genişleticiler• Kan Koruyucu yöntemler ve Gereçler• Minimal İnvaziv Cerrahi• Minimal ve noninvaziv tanı ve takip sistemleri• Tıbbi ve Cerrahi teknikler• Otolog Teknikler• Sentetik oksijen taşıma ürünleri• Hemoglobin bazlı oksijen taşıyıcılar ( İnsan-Hayvanbazlı)G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Transfüzyon sonrası enfeksiyonların• Tx yapma• Tx ları en aza indirÖnlenmesi• Donorleri en aza indir• Otolog Tx• Eritropoetin• Donor Tarama: HIV Ab, HIV NAT, HCV Ab,HCV NAT, HBV Ag, Ab, HBc Ab, VDRL, Batı Nilvirus NAT, HTLVI/II Ab, CMV Ab, BakterialKültür (trombositler için)G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Operasyon sırasında eritrosit Tx en azaindirmeHemostazHemodilüsyonHücrelerin kurtarılması (salvage)DDAVPOtolog TransfüzyonEritropoetinG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Otolog Teknikler• Otolog donasyon ve transfüzyon birkişiden toplanan tam kan veya kanürünlerinin yeniden aynı kişiye geriverilmesidir.• 1800 lerden beri bilinmesine karşınhomolog kan Tx riskleri konusunda bilgibirikiminin artışı ile önem kazanmıştır.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Otolog Kan Transfüzyonu OKT• Verici ve alıcının aynı olduğu kan Tx• Allogeneik kan Tx alternatif yaklaşımdır.• Uygulanabildiği cerrahi girişimler %5-10oranındadır.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

AVANTAJLARIDEZAVANTAJLARI• Tx ile bulaşanhastalıklar• Alloimmunizasyonönlenir• Kan ihtiyacı karşılanmışolur• Allo Ab olanlara uygunkan bulma imkanı• Bazı Tx reaksiyonlarıönlenir• Hastalar daha rahat• Bakteriyalkontaminasyon• ABO uygunsuzverilebilir.• Allogeneik kana göredaha pahalı• Tx edilmezse imha artar• Peripoeratif anemi iledaha fazla kan ihtiyacıolabilir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Süleyman Demirel Üniversitesi Kan MerkeziOTOLOG BAĞIŞ FORMUHasta Adı:Protokol No:Tanı:Sorumlu Dr:Yaşı: Kilo: Boy: Kan Grubu:Ameliyat Tipi:Ameliyat Tarihi:Otolog Donasyon Tarihi:Otolog Transfüzyon Tarihi:Otolog Kullanılacak Ürün: Tam Kan. Ü Eritrosit Süsp. .Ü TDPÜAllojenik Ürün: HayırE.. Tam Kan. Ü Eritrosit Süsp. .Ü TDPÜKullandığı Đlaçlar:Ek sorunları :Demir preparatı ya da eritropoetin kullanıyor mu ?Serolojik Test Sonuçları: HbsAg. HCV. HIV. VDRL.Otolog Transfüzyona bağlı Komplikasyon: Yok..Oluşan komplikasyon:Diğer Komplikasyon: YokOtolog Donasyon Öncesi Hemogram Değerleri;Hb: Hct: WBC:RBC:PLT:Ameliyat Öncesi (Pre-op) Hemogram Değerler;Hb: Hct: WBC:RBC:PLT:Ameliyat Sonrası (Post-op) Hemogram Değerleri;Hb: Hct: WBC:RBC:PLT:Var.Var.Özel istem formu doldurulmalıdır.İstemde *tanı*gerekli bileşen tipi, miktarı*operasyon zamanı,yeriHasta işlem konusunda bilgilendirilmeliOnam alınmalıAllogeneik Tx geçilebileceği konusu anlatılmalıG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

G Alanoğlu Aralık 2011 KMTDÖZEL ETİKETLEME

OTOLOG KULLANIM İÇİNDİRÜrün kullanılmazsaİMHA edilmelidirÖZEL ETİKETLEMEG Alanoğlu Aralık 2011 KMTDÖzel bölmedeSaklanmalıCPDA 35 gün+4 derece

Hastanın kimlik bilgilerinin kontroluKan torbasıHasta bilekliğiSoyadİsimDoğum tarihiProtokol noEğer mümkünse hastanınismi ,doğum tarihikendisine sorulmalıG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Otolog Transfüzyon Yöntemleri1. Preoperatif otolog kan toplanmasıElektif cerrahi için2. Akut normovolemik hemodilusyonCerrahiden hemen önce3. İntraoperatif kan toplanması4. Postoperatif kan toplanmasıG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Predepozit Otolog KanToplanması POT• Acil olmayan elektif operasyonlardan öncegerekli olan kanın hastanın kendisindengereksinim olduğu zaman kullanılmak üzerealınıp saklanması işlemidir.• Eritrosit tek veya çift ünite şeklindealınabilir.• TDP otolog toplanıp özellikle KABGkullanılabilir.• Otolog trombosit toplanması trombositlerinsaklanmasında ki sıkıntı nedeni ile zordur.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Predepozit Otolog DonörKriterleri (AABB)• Homolog donörlere izin verilen miktarlaralınabilir.• Yaş kısıtlaması yoktur.• Htk: %33 altında olmamalıdır.• 3 günden daha kısa sıklıkta yapılmamalıdır.• Operasyondan önce 72 saat içindeyapılmamalıdır.• Donörün bakteriyemisi varsa veya tedavioluyorsa donasyon yapılamaz.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

POT Kontrendikasyon• Enfeksiyon varlığı ya da bakteriyemi riski• Aort darlığı için cerrahi• Unstabl angina• 6 ay içinde Myokard enfaktusu ya daserebrovasküler olay geçirme• Altta yatan belirgin kalp ya da akciğer problemiolanlar• Ciddi sol ana koroner arter hastalığı olanlar• Siyanotik kalp hastalığı• Kontrolsuz hipertansiyon• Anemisi olmasıG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Predepozit Otolog Kan HangiOperasyonlar İçin Uygun?• Ortopedik• KVC• KBB• Kanser• Karın içi cerrahilerHer cerrahi girişim için ne kadar optimal kangerekli olduğu bellidir. Buna göre kan toplanır.Donörlere tüm serolojik tetkikler yapılmalıdır.Donörlere oral ve/veya IV demir ve EPOuygulanır.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTDKolesistektomiHerni düzeltmeTransuretral prostatektomiVaginal histerektomiMastektomi*TX İHTİYACI DÜŞÜKPOT UYGUN DEĞİL

POT• Her cerrahi girişimiçin ne kadar optimalkan gerekli olduğubellidir. Buna görekan toplanır.• Planlanan cerrahiden3-6 hafta önce , 4-7günde bir ünitetoplam 2-4 ünitetoplanır.• Donörlere tümserolojik tetkikleryapılmalıdır.• Donörlere oral ve/veya IV demir ve• EPO uygulanırG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Maksimum cerrahi kan istemşeması• Daha önce yapılan operasyonlardakullanılan kan miktarları,• Kaç hastada kan transfüzyonuna ihtiyaçduyulduğu,• Kaç hastaya kan istemi yapıldığı,• Her operasyon türütespit edilmelidir.için C/T oranlarıG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Bazı Operasyon Türleri Tİçin Maksimum Cerrahi Kan ŞemasıOperasyonun TürüTKolon rezeksiyonuLaparatomiGastrektomiSplenektomiPankreatektomiKan Miktarı2 ünite2 ünite2 ünite2 ünite4 üniteKoroner bypass,LobektomiKoroner bypassAortik bypassFemoral-popliteal bypassAnevrizma rezeksiyonuTotal diz replasmanıTotal kalça a replasmanıSpinal füzyonfRadikal histerektomiPerineal prostatektomiRenal transplantRadikal nefrektomi2 ünite2 ünite4 üniteHer ünite kendine 4 özgü ünitemaksimum cerrahi 4 kan üniteşemasınıoluşturmalıdır 6 ünite2 ünite3 ünite3 ünite2 ünite2 ünite2 ünite3 ünitenite Brecher, AABB 2005

POT tek başına ufak bir fayda sağlamaktaveMaliyet etkin değildirG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Hem otolog hem de allogeneik donasyonvetransfüzyonun belli riskleri vardırAlloOtoViral Geçiş evet hayırImmunologikreaksiyonevethayırSekreterya hatası evet evetBakteriyal bulaş evet evetOtolog kan%100güvenlikan tartışılmaktadırHacim yüklenmesi evet evetG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Operasyon öncesihastanın kendikanı toplanırAynı anda hacimgenişletici kullanMajor kanamadurduktansonrahastanınkendi kanıgeri verilirAMAÇ: *Viskoziteyi azaltarakmikrosirkülasyonun düzeltilmesi* Allojeneik kan miktarının azaltılmasıG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Akut Normovolemik Hemodilusyon• Cerrahinin hemen öncesinde hastadan kan alarakhemoglobin düzeyinin düşürülmesidir. Hastadan kanalınırken, alınan kan hacmi kadar kristaloid veyakolloid infuzyonla geri verilir.• AMAÇ: *Viskoziteyi azaltarak mikrosirkülasyonundüzeltilmesi* Allojeneik kan miktarının azaltılması• ENDİKASYON :* HTK %36 üzerinde olmalı* Bir veya daha fazla kan kaybı beklenen cerrahiolgular. KVC, Vaskuler cerrahi, Ortopedik olgular,organ nakilleri, Nörocerrahi, ektopik gebelik, radikalprostatektomi• KE: Ciddi anemisi olanlar, Ciddi koroner arterhastalığı olanlar, trombopeni, koagulasyon bozukluğuG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Akut Normovolemik Hemodilusyon+• Kan viskozitesi azalır.• Sekreter hatalarını azaltır.• Tx için tüm kankomponentleri hazır olur.• Cerrahların taze kana hemenulaşma imkanı• Preop kan vermeye gerek yok-• Toplama ve enfüzyon için büyükdamar ihtiyacı• Hemodinatik durum sıkı vedevamlı monitorize edilmeli• 2 üniteden az ihtiyaç olanlar• Htk: %36 üzerinde olmalı• Acil cerrahide kullanılamaz• Maliyet artar• Sıvı yükü artarG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Perioperatif Kan Toplanması• Operasyon sırasındadamar dışına dökülenkanın toplanıp yıkanarakkonsantre edilmesi vehastaya geriverilmesidir.• Yıkanmadan verilirseucuz, basit ancak debris,irrigasyon sıvıları, aktivekoagulasyon faktörleri,serbest Hb de verilmişolur.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

İntraoperatif Kan Toplanması• KVC• Ortopedik cerrahi• KC nakli• Ektopik gebelik ruptürü• Serebral anevrizma• Sık görülmeyen eritrositantikoru olan hastalarG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Kanı toplama ve geri vermeHASTAG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Perioperatif Kan ToplanmasıKONTRENDİKASYON• Operasyon alanındabakteryal kirlenme• Drenajda malignhücre olması• Operasyon alanındasığır kollajenikullanılmışsaKOMPLİKASYON• Serbest Hb ortayaçıkması,nefrotoksisite• Koagulasyonbozuklukları, DİK• Trombopeni• Enfeksiyonlar• MikroembolilerG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Postoperatif Kan Toplanması• Hastaya kullanılmak üzerekapalı operasyon alanındankanın toplanmasıdır.• Özellikle KABG, ortopedikcerrahide kullanılır.Beklenen postop. Kan kaybı500 ml den fazla ise enuygun olgulardır. Girişimintraoperatif kan toplamaile aynıdır.• Farklı serozal yüzeyleretemas ile pıhtılaşma vefibrinolizis olur. Hemostaziçin etkili değildir.• KE: Enfeksiyon, maligniteG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Özel Durumlarda Transfüzyon• Otolog kan transfüzyonu• Masif Transfüzyon• Acil transfüzyon• Neonatal transfüzyon• İmmun yetmezlik zemininde transfüzyonG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Masif Transfüzyon

Masif Kanama = Major Hemoraji• 24 saat içinde total kan hacmine eşitmiktarda kan transfüzyonu yapılacak miktardakanamaMasif Tx (MT)• 24 saat içinde 10 üniteden fazla eritrositACİL bir durumdursüspansiyonu verilmesi• 3 saatten daha az sürede kan hacminin%50’sinin replasmanı• 150 ml/dk ve üzerindeki kanama

ACİL• Çoğul travma, yaralanma• Gastroentestinal kanama• Büyük cerrahi girişimler• Karaciğer transplantasyonuMasif TransfüzyonG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

• Resusitasyon• Tanı ve kanama takibi• Şokun takibi• Hızla kanama kontrolü• Doku oksijenasyonu ,kan TX sıvı vehipoterminin kontrolu• Koagülasyonun sağlanması• Uygun TDP trombosit uygulanmasıG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

AKUT KAN KAYBISınıf 1 2 3 4Kan volüm %40Kan kaybı 2000 mlKN 140KB Normal Normal Azalmış AzalmışNb B Normal Azalmış Azalmış AzalmışSS 14 - 20 20 - 30 30 - 40 >40SSS Normal Anksiyete Konfüzyon LetarjikTKV = 70 – 85 ml/kg (x70 = 5000 ml)Classification of hemorrhagic shock (American College of Surgeons)

KoagulopatiAsidozCiddi travmaKanamaDokuhipoksisiHipotermiKolloid kristaloidKoagulasyon faktörlerive trombosit tüketimiMasif EritrositTxG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

AnestezistKlinisyenAcilCerrahKan bankasıLaboratuarHemşirelikSıkı iş birliğiMasif TransfüzyonProtokoluG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

MTP Prensipleri-Hızlı cerrahi kontrol-Kristaloid aşırı kullanımındankaçınma-Hipotermi-Hipokalsemi ve-Asidozdan korunma ve tedaviLaboratuar incelemeKabulde :Hemogram , PT aPTT FibİNR , elektrolitler,CaKan grubu veAb taramaTEG (Mümkünse)MTP bitene kadar saatte birkontrolTranexamicasit2- 4 Ü ES (Kan grubu bilinmiyorsa O)Transfüzyon paketi (40kg üzeri 6,6,5gibi)Fibrinojen veya kriopresipitatFVIIaKANBANKASIKanama durunca yadaKhasta ölüncehemenadurdur.

G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

MTP Hedefleri• Hb 7g/dl üzeri• Plt 75 000/ul üzeri (SSS ve multiple travma için100 000/ul üzeri• İNR36 C• pH>7.25• İyonize Ca >1.15nmol/l• Laktat

1 2LabörnekES0 neg

Acil Koşullar• O Rh (-) kan seçenektir.• Ancak stok sıkıntısı yaşanacağı için erkeklereve doğurgan olmayan kadınlara 0Rh (+) kanverilebilir.• Doğurganlık İlk çağındaki orijinal örnek kadınlara hastayı da yeterli Rh(-) ES veya plt artık yoksa temsil Rh etmez. (+) verilebilir.(72 saatiçinde anti D yapılabilir.)Eğer ilk örnekte antikor yoksa• Kan çok acil tam gerektiği ÇK gerek için yoktur bu ürünler acil veyaameliyathaneye yakın dolapta saklanabilir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

• Hastanın kan grubu belirlenince hemengrup spesifik kan verilmelidir.• Masif kanamada dolaşan antikorlar çokaz olacağı için grup spesifik kan antikortarama ve cross match yapılmadanverilebilir.Anaesthesia, 2010, 65, 1153–1161.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Kalsiyum• Masif transfüzyon sırasında iyonize Ca düzeyitakip edilmelidir.(Grade 1 C) Eğer iyonize Cadüzeyi düşük veya EKG bulgusu varsa kalsiyumklorid verilmelidir.• Hipokalsemi kolloide bağlı hemodilusyona,masif transfüzyon ile gelişen sitratintoksikasyonuna bağlı olabilir.• Özellikle hipoperfüzyon ,hipotermi ve KCyetmezliğinde ortaya çıkar.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Taze Donmuş Plazma• TDP masif kanamada erken dönemdekullanılmalıdır.(Grade 1B)• Kan grubu bilinmeyen hastalar için ABgrubu kullanılmalıdır. (Rh uygunluğuaranmaz.)• Yaklaşık 250 ml dir. Koagulasyonfaktörleri ve fibrinojen içerir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Taze Donmuş Plazma• 10 – 15 ml/kg a başlanır ve daha sonraki dozukoagulasyonun takibine ve verilen kankomponentlerine göre değişir.• Son yıllarda en çok tartışılan konulardan biriTDP/ES oranıdır.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Taze Donmuş Plazma• PT ve aPTT normalin 1.5 kat üzerine çıkarsaveya 10 ES dan sonra önerilirdi.• Ancak hemostaz testlerinin geç ve yanlışsonuç vermesi ve erken dönemde TDPverilmesinin mortaliteyi azalttığı (özellikleIrak savaşı sonrası) iddiası tartışmalarıbaşlatmıştır• pek çok merkez uygulanmaya da başlamıştır.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

?G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD Arch Surg. 2008;143(7):686-691

Trombosit Süspansiyonları• Trombosit sayısı 50 000/µL altınadüşürülmemeli (multiple travma ve beyintravmasında 100 000 )• Trombosit sayısını 50 000 /ul de tutabilmekiçin son rehberler eşik değeri 75 000/uLolarak önermektedir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTDBlood Transfus 2009; 7: 132-150

• İlk doz olarak 4-8 ünite randomtrombosit veya 1 ünite aferezönerilmektedir.• Bir çalışmada masif transfüzyondaES/Plt oranını 1:5 ve üzeri kullanılırsa30 günlük mortalitenin daha düşükolduğu gösterilmiştir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTDJ Trauma 2008,65:527-534

ABO uygunsuzluğu• Trombositler ABO antijenlerini taşırlarve mümkün olduğunca aynı gruptankullanılmalıdır.• ABO uyumsuzluğunda trombosityükselmesi beklenenin altında olabilir(%20) ancak bu hemostatik etkiyideğiştirecek kadar belirgin değildir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

ABO uygunsuzluğu• Yeterli trombosit susp yoksa,• HLA uygun trombosit gerekip en uygun olanABO uygun değilse ;ABO uyumsuz trombosit vermek transfüzyonpratiğinde kabul edilebilir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Rh uygunsuzluğu• Rh (-) kadınlara ( menapoza girmemiş) Rh (-)trombosit verilmelidir. Eğer Rh (+) verildi iseanti –D verilmelidir.• 250 IU anti-D 5 terapötik doza yeterlidir.İVformu ( temin edilemezse SC) kullanılmalıdır.Transfüzyon öncesi veya hemen sonrasındaverilmelidir. Ancak 72 saatte de etkili olabilir.• Erkeklere ve doğurgan olmayan kadınlaraproflaksi gerekli değildir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Kriopresipitat• FVIII• FXIII• Von Willebrand• FibrinojenKaynağıdırG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Kriopresipitat• 10-15 ml’dir.• 1-2 Ü/10 kg olarak kullanılır• 80-120 Ü FVIII:C• 250 mg fibrinojen• ABO ve Rh uygunluğu aranmaz.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

• Fibrinojen düzeyi 1.5 – 2 g/l altında iseveya TEG ile fonksiyonel fibrinojeneksikliği tesbit edilirse fibrinojenkonsantresi veya kriopresipitatönerilir.(Grade 1C)• Başlangıçta 3-4 gr fibrinojen veya50mg/kg kriopresipitat (70 kg lıkyetişkinde 15-20 ünite)G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

• Fibrin oluşumu koagulasyonun en önemlibasamağıdır.• Masif kanama ile ilişkili koagulopatinin önemlibir komponenti hipofibrinojenemidir.• Masif kanamada ilk tükenen faktörfibrinojendir.• Postpartum kanamada fibrinojen düzeyikanama şiddeti ile ilişkili bulunmuştur.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

• Masif kanamada fibrinojen kullanımındatakibi TEG ile yapmak uygundur.• 7 mmlik pıhtı yaklaşık 2 g/l yeeşdeğerdir.• Fibrinojen ve kriopresipitat uygulamanınpost travmatik tromboz riskiniarttıracağı düşünülmüştür ancakçalışmalarda artmış riskgösterilmemiştir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTDTransfus Med 2008, 18:151-157.

Farmakolojik AjanlarANTİFİBRİNOLİTİKLERKanayan hastalarda antifibrinolitiklerdüşünülmelidir.(Grade 2C)Fibrinoliz takip edilmeli vehiperfibrinoliz tesbit edilirseantifibrinolitik verilmelidir.(Grade 1B)Tranexamik asit ve ε-aminokaproik asidG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Rekombinant FVIIa• Künt travmada kanama kontrolü ve kanürünlerinin kullanılmasına rağmen kanamadurdurulamazsa rFVIIa önerilir.(Grade 2C)• rFVIIa birinci basamak olarak kullanılmaz.Ancak cerrahi girişim , kan komponentleri ,antifibrinolitiklerin kullanımı, asidoz ,hipotermi ve hipokalseminin düzeltilmesinerağmen kanama durdurulamazsa kullanılabilir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

FVIIa• Arteriyel ve venöz tromboz riski vardır.( Tromboz öyküsü , herediter trombofili, mekanik kapak ,DİK/sepsis , orakhücreli anemi , 65 yaş üzeri )• pH 7.1 altında kullanılmamalıdır.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Protrombin KompleksKonsantresi• Vit K bağımlı oral antikoagulanlarınetkisini hızla geri döndürmek içinönerilir.(Grade 1B)G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Desmopressin• Travmada rutin olarak önerilmez.(Grade2C)• Antiplatelet (aspirin gibi ) alanlardarefrakter mikrovasküler kanamadurumunda önerilir.(Grade 2C)G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Çocuklarda MT• Hacim değişikliklerine çok hassas• Isı değişikliklerine çok hassas• Ürünler mutlaka ısıtılmalı• Taze kan ürünleri verilmeli• Hiperpotasemiye dikkat• Sitrat toksisitesine dikkat• Kalsiyum desteği gerekliG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

• Yeni doğan ve prematureler daha daönemli• Koagulasyon desteği mutlak gerekli• Taze, ısıtılmış ürün dikkat edilmesigereklidirG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Özel Durumlarda Transfüzyon• Otolog kan transfüzyonu• Masif Transfüzyon• Acil transfüzyon• Neonatal transfüzyon• İmmun yetmezlik zemininde transfüzyonG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Acil Transfüzyon

• ACİLLLLL !!!!xxxxxxüniversitesihastanesi çocukbölümünde yatan, 3 aylıkbebek için O Rh (-)NEGATİF kana ihtiyaçvardır. Karaciğer nakliyapılacak. İrt Tel=xxxxx–Babasıxxxxxxxx...Paylasın Lütfen.• Xxxxxx hastanesindeyatmakta olan xxxxxiçin çok acil ab rh + kanlazımdır,• Kan vermek isteyenlerhasta yakını xxxxxxG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Acil Transfüzyon(AT)• Standart testleryapılmadan kanın Txiçin verilmesidir.• Gecikmesi halindehasta yaşamınıntehlikeye gireceğidurumlardauygulanabilir.• Mutlak gereklilikyoksa yapılmamalıdır.ACİL TRANSFÜZYONG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Acil Transfüzyon(AT)• Hastanın oksijen taşıma kapasitesininarttırılması ve damar içi kan hacmininnormal seviyelerde tutulması için yapılır.• Acil sıvı replasmanı, kristaloid idameettirmeye yeterli olursa kan Tx dankaçınmak gerekir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Acil Transfüzyon(AT)

Hastanın kimliğinin belirlenmesi• Hastanın Adı Soyadı• Yaş,Cins, ırk• Doktorunun adı• Hastanın protokol no• TC noG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Örneğin etiketlenmesi• Örnekte de hastanıntam ismi, protokolno, doktorunun adı• Kan alınışının tamtarihi• Alan kişinin adı• Tüm bu veriler istemkağıdı üzerinde deolmalıG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Acil çıkış• Bazı acil durumlarda hastanın kanını incelemeiçin yeterli zaman olamayabilir.• Her kan merkezinin bu durumda neleryapacağına dair işletim şemaları olmalı ve herpersonel tarafından aynen uygulanmalıdır.• Bu durumda en uygun kan ürünü O neg kandır.• Etiketine ÇK yapılmadığı belirtilmelidir.• Ancak çıkış yapıldıktan sonra rutin ÇK işlemiyapılmalı ve klinik hekimine bilgi verilmelidir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

G Alanoğlu Aralık 2011 KMTDKan Merkezine

-++ +---+-+Ulusal Kan Ve Kan Ürünleri Rehberi. 2011G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Acil ÇK Immediate Spin IS• ABO uyumsuzluğu var mı?• Hastada kan grubu+• Antikor tarama neg• Kayıtlarda antikor yokAncak Türkiye ‘de antikor tarama yaygın olmadığı içinacil durumlar dışında kullanımı kısıtlı olmalıdırG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

ISAgglutinasyon yok ~ uyumluAgglutinasyon ~uyumsuzDonoreritrositleriHasta serumuG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Aynı Grup Kan Yok-DurumAcil !!!1. Rh – kan, Rh + için uygun ama ....2. Rh - anne adaylarına Rh + kan verilmemeli!3. Rh - kişilere Rh + verilirse Rhimmunglobulini yapılmalı4. Rh – kişilere Rh +, erkek ve yaşlı kadınuygulanabilir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Acil Şartlarda Farklı GrupAlıcı KanGrubuOABABVerilebilecek EritrositGrubuYokA, OB,OAB, A,B, OG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

ALICININ ABO GRUBUNA UYGUN KANÜRÜNÜ TRANSFÜZYONU:AlıcıgrubuABOUyumluplazmaUyumlueritrositUyumlu trombositĐlk tercihA A,AB A,O A,AB B,OB B,AB B,O B,AB A,OĐkinci tercihAB AB O,A,B,AB AB A,B,OOO,A,B,ABO O A,B,ABG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

ABO uygun olmayan kan vermek gerekirse ürün seçimiABO gereksinimiTam kan…………………………………Alıcı ile aynı*Eritrosit …………………… Alıcı plazması ile uyumlu olmalıGranulosit aferezi ……………… Alıcı plazması ile uyumlu olmalıTaze donmuş plazma…………………………..Alıcı eritrosit ile uyumlu olmalıTrombosit aferezi*…………………….Tüm ABO grupları kabul edilebilir,alıcının eritrositleri ile uyumlu olan tercih edilir.Kriyopresipitat…………………………..Tüm ABO grupları kabul edilebilir.• Yüksek oranda plazma verildiği için ürünlerin alıcınıneritrositleri ile uyumlu olması tercih sebebidir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Plazma Transfüzyonu1. Uygunluk testleri her zaman gereklideğil2. Masif plazma transfüzyonuminorcross-matchG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Neonatal Transfüzyon• 4 aydan küçük yeni doğanlarda antikorgelişimi yeterli değildir.• ABO/Rh uyumlu kan verilmelidir.• Eğer klinik olarak anlamlı antikorsaptanırsa genellikle anne kaynaklıdırlar.Antijen negatif ürün verilmelidir.• ÇK için ister anne ister YD serumukullanılabilir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Neonatal Transfüzyon• Ufak miktarlarda kana ihtiyaç duyulur.• Düşük metabolik kapasite mevcuttur.• İmmunolojik sistemleri gelişmemiştir.• Hematokrit yüksektir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Neonatal Transfüzyon• 25-100 ml lik ufak torbalarabölünmelidir.• Aktarma torbaları faydalı olacaktır.• Erişkin de uygulanan tüm testlergeçerlidir.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

7 günden taze0 negIşınlanmışCMV negIsıtılmışHb S negG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

ÜrünEritrosittrombositYD ve çocuklarda kan ürünlerinin hacmi ve verilme hızlarıHacimVol (ml) = amaçlanan Hb yükselmesi(g/dl)x ağırlık (kg) x 3Çocuk < 15 kg 10−20 ml/kgÇocuk> 15 kg tek doz aferez ya dakonsantre (yaklaşık olarak. 300 ml;Hız5 ml/kg/hr(Mak.hız150 ml/hr)10−20 ml/kg/hrTDP 10−20 ml/kg 10−20 ml/kg/hrKriyo5−10 ml/kg (mak 10 units − yaklaşıkolarak 300 ml)10−20 ml/kg/hrG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Özel Durumlarda Transfüzyon• Otolog kan transfüzyonu• Masif Transfüzyon• Acil transfüzyon• Neonatal transfüzyon• İmmun yetmezlik zeminindetransfüzyonG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

İmmun yetmezliklihastalar• Akut lösemi• Hodgkin hastalığı• Aplastik anemi• Kemik iliği nakliuygulanan hastalarAlloimmunizasyonun önlenmesiCMV geçişiFNHTRLökosit filtresiLökositten arındırmaG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

TRANSFÜZYONA BAĞLI GRAFT VERSUS HOST HASTALIĞI“Transfusion-associated associated greft versus host disease (TA-GVHD)GVHD)”Doku (HLA)benzerliğiAğır cilt lezyonlarıKaraciğer yetmezliğiÖLÜMPansitopeniTA-GVHDİmmun yetmezlikγ-ışınlama 25 GyAkkiz immun yetmezlik; Hodgkin, NHL (T)Allo/Oto KİTPurin analogları (fludarabine)Kısmi endikasyonlar (Akut lösemi, NHL (B) Solid tm, Solid organ Tx, AA,HIV)

Allogeneik Kök Hücre Nakli• HLA uyumu aranır.• Kan grubu uyumsuzluğu nakil için engeloluşturmaz.• ABO uyumsuzluğuMajorMinörMikstG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Major ABO uyumsuzluğu• Alıcı izohemaglutinileri• Verici eritrositlerine karşı• Alıcı Averici AB• Alıcı Overici A• Verici eritrositleri akut/gecikmiş hemoliz• Saf eritroid hipoplazi• Host versus graft HvG• Plazma değişimi• Kolon immun adsrbsiyon• Eritrosit azaltılmasıG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Minör ABO uyumsuzluğu• Verici izohemaglutinin• Alıcı eritrositlerine karşı• Alıcı A Verici 0• Gecikmiş tipte graft versus hosthastalığı• Kemik iliğinde plazmanın uzaklaştırılması• KİT öncesi alıcının eritrositlerinin 0 kangrubu eritrositler ile dilue edilmesiG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

Mikst tip ABO uyumsuzluğu• Her iki tablo bir arada• Alıcı Averici B• Transplantasyon öncesi alıcıda eritrositdeğişimi• Alıcının izohemaglutnin düzeyi yüksekise plazmaferezG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD

ABO uyumsuzallogeneik kök hücre naklinde önerilenkan ürünlerini nakil evresine göre düzenlenmesi1Transplantasyon öncesi kemoterapi başlama2Kemik iliği nakli3Verici eritrositlerine karşı ABO antikorları saptanmaması DAT negatif4Alıcı eritrositleri artık saptanmamaktadır.G Alanoğlu Aralık 2011 KMTDMurphy MF, Stanworth SJ. Haematological disease.. Pratical Transfusion Medicine.

Kan transfüzyonu G Alanoğlu Aralık 2011 bir KMTD doku naklidir

Kan VerHayat VerG Alanoğlu Aralık 2011 KMTD