Prostat anatomisi: yeni konseptler - Endouroloji Derneği

More documents

Recommendations

Info

Prostat Kanseri: Güncel DurumDerlemeve rr. uretherici dallarını verir. Rr. prostatici prostatyüzünde uzanırken capsula prostatica’yı delip bez dokusundadağılan rr. capsulares dallarını verir ve karşı taraftakilerleanastomoz yapar. A. vesicalis inferior’un rr.uretherici dalları ise preprostatik uretraya doğru ilerleyipprostatik ve membranöz uretrayı besler (6,41). Prostatbezi ayrıca a. pudenda interna ve a. rectalis media’nındallarından da kan alır.A. pudenda accessoriaPenis’in corpus spongiosum ve cavernosum’larınakan götüren a. pudenda interna normalden ince veyabazı dalları bulunmadığı zaman a. pudenda accessoriavarlığını göz önünde bulundurmak gerekir. Erkeklerde%4-75 oranlarında görülebilen bir varyasyondur. Unilateralveya bilateral olarak bulunabilir. A. iliaca interna, a.iliaca externa, a. obturatoria ve a. vesicalis inferior’dankaynaklanabilir. Diaphragma pelvis’in üst veya alt yüzeyindeseyrederek os pubise yaklaşırlar. Os pubis arkayüzünden diaphragma pelvis’in üst tarafından geçerekve en sonunda penis hilumuna girerler. Esas olarak corpuscavernosum’ları kanlandırırlar. A. pudenda accessoriaapicalis ve lateralis olarak iki tipi bulunur. Bu arterlerprostatektomide akılda tutulmalıdır. Hasarlanmalarıerektil fonksiyon kaybına yol açabilir (41,42).Corona mortisA. obturatoria’nın r. pubicus’u ile a. epigastricainferior’un r. pubicus’u arasında oluşan bir anastomozdur.ATLA’nin hemen üst dış tarafında bulunan anastomozprostatektomi sırasında akılda bulundurulmalıdır (41).Prostat çevresi venler, Dorsal ven kompleksi,Dorsal vasküler kompleksProstattan çıkan venler bezin alt ve yan taraflarındaplexus venosus prostaticus’u oluştururlar. Bu ven ağı kısmencapsula prostatica ile fascia prostatica arasında, kısmende prostat yan taraflarında fascia prostaticalateralis’in içinde bulunur (41) (Resim 4-5).V. dorsalis profunda penis, symphysis pubica ve lig.pubicum arcuatum inferius arasından pelvis minor’egirer. Pelvis içinde bir yüzeysel ve iki lateral olmak üzereüç dalına ayrılır (4,13). Bazıları ise bu dalları medial velateral komponentler olarak belirtir (2,4). Yüzeysel dallig. puboprostaticum’lar arasından yukarıya prostat veResim 4: Apex vesica arkaya doğru kaldırılmış pozisyonda prostat ve çevre venlerin üstten görünümü.10 Endoüroloji Bülteni
DerlemeProstat Kanseri: Güncel DurumResim 5: Prostat venleri yandan görünüm. Kırmızı: Fascia pelvis visceralis oluşumları, Sarı: fascia extraperitonealis ve yağlı areolardoku, Açık mavi: Fascia rectalis, Yeşil: Peritoneum.mesane boynu önüne doğru yönelir. Prostatouretralbileşke seviyesinde yüzeysel dal ile prostat arasında avaskülerbir alan bulunur (Resim 5). Yüzeysel dal prostat veuretra fasyalarının ön tarafından geçerek yukarıya doğruuzanır ve plexus venosus prevesicalis’e (plexus venosusretropubicus, Santorini ven ağı) katılır. Yüzeysel daldanayrılan küçük dallar ön taraftan fascia prostatica içinegirer, plexus prostaticus’a katılır ve capsula prostatica ilefascia prostatica arasında yer alırken ön taraftan detrusorapron ile örtülüdürler. Plexus prostaticus’tan bir kısımdallar yukarıya doğru uzanarak Santorini ven ağı’na katılırlar.Yüzeysel dalın küçük dalları da mesane ön tarafındaSantorini ven ağı’na katılırlar (4,13)(Resim 4-5).V. dorsalis profunda penis’in lateral dalları ise plexusvenosus prostaticus ile yanlardan bağlantı kurar. Plexusvenosus prostaticus’tan veya v. dorsalis profunda penis’inlateral dallarından ayrılan küçük dallar LA’yi delip v.pudenda interna’ya bağlanabilir. Plexus venosus prostaticusprostat tabanından yukarıya doğru plexus venosusvesicalis ile bağlantı kurar. Bu ağlardan çıkan dallar v.vesicalis inferior ile v. pudenda interna’ya drene olur(2,6,41)(Resim 4-5).Fascia extraperitonealis’in yağ dokusu içinde ve fPrA’unön tarafındaki v. dorsalis profunda penis’in yüzeysel dalı vebundan ayrılıp fPrA’u delip plexus venosus prostaticus’abağlanan dallar Dorsal ven kompleksi’ni oluşturur. Bazıyazarlar bu yapının tümünü Santorini ven ağı olarak belirtirler.A. vesicalis inferior’dan gelen ince dallar da bu bölgeyeuzanır. Dorsal ven kompleks’i bu arter dalları ile birlikte dorsalvasküler kompleks olarak adlandırılır (2).III.2. Prostat bezi sinirleriPlexus hypogastricus inferior (plexus pelvicus), bilateralpelvis duvarları ile pelvik organlar arasında dağınıkhalde bulunan ganglion ve sinir lifleri oluşumudur. Ekstraperitonealbağ dokusu içinde yelpaze şeklinde dağılımgösterir. Şekil olarak eşkenar dörtgene benzer ve uzunekseni 4-5 cm’dir (43).Plexus pelvicus, simpatik ve parasimpatik efferent liflerile afferent liflerden oluşur. T11-L2 spinal segmentlerdenkaynaklanan postganglionik simpatik lifler, n.hypogastricus’lar ile plexus pelvicus’a taşınır ve ejakulasyondansorumludurlar. Parasimpatik lifler, S2-4 spinalsegmentlerden çıkarak nn. splanchnici pelvici (nn. errigentes)adını alırlar ve plexus pelvicus’a katılırlar. Bu liflerise ereksiyondan sorumludur (16,41)(Resim 6).Plexus pelvicus’tan ayrılan plexus rectalis medius,plexus vesicalis ve plexus prostaticus gibi ikincil ağlarpelvis organlarında dağılır. Plexus pelvicus’un ön üstEndoüroloji Bülteni 11
Page 2 and 3: Prostat Kanseri: Güncel DurumDerle
Page 60 and 61:
Prostat Kanseri: Güncel DurumDerle
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Endoüroloji Derneği’nin Eğitim
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
“Endoüroloji” Yönüyle Klinik
Page 80:
“Endoüroloji” Yönüyle Klinik
show all

Prostat anatomisi: yeni konseptler - Endouroloji Derneği

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?