Prostat anatomisi: yeni konseptler - Endouroloji Derneği

Prostat Kanseri: Güncel DurumDerleme(24). Presti ve arkadaşları, 12 kadran biyopsiyi altınstandart kabul edip, %100 kanser saptama oranı olduğuvarsaydıklarında, klasik sextant biyopsi ile %78, lateralekaydırılmış 8 kadran biyopsi ile %92, 10 kadran biyopsiile %96 oranında kanser saptandığını belirtmişler veideal protokolün en az 10 kor olması gerektiğini saptamışlardır(25). Bazı çalışmalar prostat hacmi arttıkça,kanser saptama oranının düştüğünü net olarak göstermiştir.Eskiçorapçı ve arkadaşları standart protokolleriolan 10 kor biyopsinin, prostat hacmi 14.9-35 cc. olanhastalarda 8 parçaya indirgenmesinin yeterli olduğunubildirmişlerdir (26). Güncel bilgiler ışığında ilk biyopsidetransizyonel zon (TZ) örneklemesi önerilmemektedir.Seminal vezikül biyopsileri ise PSA’i 15-20ng/mlüstünde olan ve PRİ ve TRUS’da şüpheli olan hastalardaönerilmektedir (27). Prostatın lateral bölgelerine yoğunlaşanve 10-12 kor alınan biyopsi protokolleri günümüzdekabul gören yaklaşımlardır.4.4. Tekrar BiyopsileriTekrar biyopsi endikasyonları, yükselen veya yüksekolarak devam eden PSA düzeyi, şüpheli PRİ bulgularınındevamı ve ilk biyopside kanser açısından önemli birbulgu olan atipik küçük asiner hücre proliferasyonun tespitedilmesidir. Tekrarlayan biyopsilerde, ikinci biyopsidensonra kanser bulma oranı önemli ölçüde azalmaktadırve bu nedenle günümüzde ikinci biyopsiden sonrakibiyopsileri yapmak için çok ciddi kanser şüphesi veya PSAyükselmesi olmalıdır. İkinci biyopsinin zamanlamasındahastanın klinik durumu (ani yükselen PSA, anormal PRİve aile hikayesi) ve ilk biyopsi/lerin patolojisi (ASAP)belirleyicidir. Kanser şüphesi çok yüksek, ancak biyopsinegatif ise, bir sonraki biyopsi 6 hafta sonra güvenle yapılabilmektedir.Son yıllarda altı kadran biyopsinin yerini10-12 kor biyopsi protokollerinin alması ile birlikte,yüksek dereceli PİN (YDPİN) sonrası tekrar biyopsilerdekanser saptama oranında azalma olmuştur (28). Bunedenle ilk biyopsisi ≥10 kor olan YDPİN’li hastalardaizlem yapılmalı ve ek parametrelere göre tekrar biyopsikararı verilmelidir. Tekrar biyopsinin ne zaman ve nasılyapılması gerektiği konusunda fikir birliği yoktur ancak10-12 kor biyopsi sonrası, PSA’da anormal bir yükselmeveya rektal muayenede değişiklik olmazsa tekrar biyopsiyapmak gereksiz gibi gözükmektedir.4.5. Satürasyon ve Transperineal BiyopsilerSatürasyon biyopsisi prostatın tamamını örneklemekamacı ile en az 20 kor biyopsi gerektiren bir uygulamadır(29). Son yıllarda yapılan çalışmalarda lokal anestezi ile deyapılabileceği gösterilmiştir. Satürasyon biyopsilerindekanser saptama oranı %30-43 arasındadır (30). Satürasyonbiyopsisinin potansiyel sakıncaları, klinik önemi olmayankanserlerin yakalanması ve morbiditenin artmasıdır.Satürasyon biyopsisinin kaçıncı biyopside yapılmasıylailgili çalışmalar mevcut. Pepe ve Aragona, birinci, ikinci veüçüncü biyopsilerinde ortalama 29 kor biyopsi yapılanhastaları 12 ve 18 kor biyopsi ile karşılaştırdıkları çalışmalarında,ilk biyopside belirtilen kor sayılarının hepsindekanser saptama oranlarının benzer olduğunu saptamışlardır.Bununla birlikte, tekrar biyopsilerinde satürasyonbiyopsinin 18 kor biyopsiye daha üstün olduğunu göstermişlerdir(31). Satürasyon biyopsi endikasyonları ilkbiyopsisinde 10-12 kor örneklem yapılmış tekrar biyopsilerive aktif izlem hastaları olarak belirtilmektedir (32).Transperineal yolla yapılan biyopsilerde prostatınözellikle periferal apikal bölgelerinden daha iyi örneklemeyapılabildiği belirtilmektedir (33). İki farklı teknikleyapılmakla birlikte en sık kullanılanı brakiterapi için kullanılantemplate ile biyopsi örneklemesinin yapılmasıdır(34). Bu yöntemde spinal veya genel anestezi gerekir.Transperitoneal ve transrektal 12 kor biyopsilerdeki kansersaptama oranları birbirine eşittir (35). Genellikleaktif izlem veya fokal tedaviler öncesi daha kesin evrelemeiçin uygulanmaktadır. Son yıllarda yapılan çalışmalardaçoklu biyopsileri transperineal yolla yapan otörlerinsayısı artmakla birlikte transrektal biyopsilerle karşılaştırıldığındakanser saptama oranları benzerdir (36).5. Biyopsi Sonrası5.1. Doğru Patolojik İncelemeDoğru patolojik değerlendirme için, her örnek ayrıtüplerde gönderilmelidir. Bu şekilde doğru kanser hari-18 Endoüroloji Bülteni