sezaryen operasyonlarında deksketoprofen trometamol

Anestezi Dergisi 2009; 17 (4): 191 - 195Sert ve ark: Sezaryende Deksketoprofen ile A¤r› KontrolüKL‹N‹K ÇALIfiMASEZARYEN OPERASYONLARINDADEKSKETOPROFEN TROMETAMOL ‹LE LORNOKS‹KAMINPOSTOPERAT‹F ANALJEZ‹ VE TRAMADOL TÜKET‹M‹ ÜZER‹NEETK‹LER‹N‹N KARfiILAfiTIRILMASIHüseyin SERT, Rüveyda ‹rem DEM‹RC‹O⁄LU, Bünyamin MUSLU,Burhanettin USTA, Muhammet GÖZDEM‹RFatih Üniversitesi T›p Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dal›ÖZETAmaç: Prospektif, randomize ve çift kör olarak planlanan çal›flmam›zda sezaryen operasyonlar›nda intravenöz hasta kontrollüanaljezi (HKA) yöntemi ile kullan›lan tramadolün, intravenöz deksketoprofen trometamol ve lornoksikam ile kombinasyonununpostoperatif analjezi, postoperatif yan etkiler ve hasta memnuniyeti aç›s›ndan karfl›laflt›r›lmas› amaçland›.Yöntem: Sezaryen ameliyat› olacak ASA I-II 60 hasta çal›flmaya dâhil edildi. Hastalar randomize olarak 2 gruba ayr›ld›.Bebek ç›kart›ld›ktan hemen sonra ve 12. saatte 1.grup hastalara (Grup D) 50 mg iv deksketoprofen trometamol, 2.grup hastalara(Grup L) 8 mg iv lornoksikam uyguland›. Hastalar uyanma odas›na al›nd›ktan hemen sonra yükleme dozu 1 mg kg -1 , bolus doz 15 mg,kilitli kalma süresi 15 dk, 4 saat limiti 125 mg olacak flekilde HKA cihaz› ile iv tramadol baflland›. Postoperatif a¤r› de¤erlendirmesiVAS skoru kullan›larak 1.,2.,4.,6.,8.,12.,16.,18. ve 24.saatlerde yap›ld›. Toplam tramadol tüketimi, gastrointestinal ve di¤er yanetkiler ile hasta memnuniyeti kaydedildi.Bulgular: Toplam tramadol tüketimi, hastalar›n HKA cihaz›ndan analjezik talep say›s›, cihaz›n analjezik verme say›s›gruplar aras›nda benzerdi. Görsel a¤r› skalas› (VAS) de¤erleri aras›nda anlaml› bir farkl›l›k yoktu. Hasta memnuniyet oranlar›karfl›laflt›r›ld›¤›nda istatistiksel olarak anlaml› fark saptanmad› (p=0,202). Dispepsi, bulant› ve kusmada gruplar aras›nda istatistikselolarak anlaml› fark saptanmad›.Tart›flma ve Sonuç: Sonuç olarak sezaryen ameliyatlar›nda deksketoprofen trometamol ve lornoksikam uygulamas›n›npostoperatif analjezi, hasta memnuniyeti ve yan etkiler bak›m›ndan karfl›laflt›r›ld›¤›nda benzer etkileri oldu¤u gözlenmifltir.ANAHTAR KEL‹MELER: Postoperatif analjezi, Hasta Kontrollü Analjezi, Deksketoprofen– trometamol, Lornoksikam,TramadolSUMMARYA COMPARATIVE STUDY OF THE EFFECT OF DEXKETOPROFEN TROMETAMOL AND LORNOXICAMON POSTOPERATIVE ANALGESIA AND TRAMADOL REQUIREMENT IN PATIENTS UNDERWENT CESAREANSECTIONObjective: In this prospective, randomized, double-blind clinical study, we aimed to compare the effects of combination ofdexketoprofen trometamol and lornoxicam with regard to postoperative pain, adverse events and patients’ satisfaction in patientsunderwent cesarean section.Method: Sixty patients underwent cesarean/section (C/S) as ASA class I-II, were included to the study. Patients were randomizedinto two groups. Immediately after delivery, dexketoprofen trometamol 50 mg iv and lornoxicam 8 mg iv were administered forGroup I and II, respectively, and repeated after 12 h. Loading dose 1 mg kg -1 , bolus dose 15 mg, lock out time 15 min, tramadol IVwas started via PCA in recovery room. Postoperative pain was evaluated by visual analog scale (VAS) at 1-2-4-6-8-12-16-18 and24 h. Total tramadol requirement, gastrointestinal and other adverse effects and patients’ satisfaction were recorded.Results: Total tramadol consumption, the number of patients’ analgesic request from PCA and the number of analgesic dosegiven by the PCA were all similar for both groups (p=0.202). There were no statistically significant differences between groupsregarding to VAS and patients’ satisfaction.Discussion: As a result, dexketoprofen trometamol and lornoxicam were similar with regard to postoperative pain management,adverse effects and patients’ satisfaction, after C/S operations.KEYWORDS: Postoperative analgesia, Patient controlled analgesia, Dexketoprofen– trometamol, Lornoxicam, Tramadol191

Anestezi Dergisi 2009; 17 (4): 191 - 195Sert ve ark: Sezaryende Deksketoprofen ile A¤r› KontrolüG‹R‹fiPostoperatif a¤r›, morbidite ve mortalite ile hastanedekal›fl süresini art›ran en önemli faktörlerden biridir(1). Etkili bir postoperatif a¤r› yönetimi a¤r›ya ba¤l›oluflabilecek komplikasyonlar› azalt›r, hastan›n hayatkalitesini artt›r›r ve erken postoperatif mobilizasyonsa¤layarak hastanede kal›fl süresini k›salt›r (2,3,4). Postoperatifa¤r›n›n tedavisinde, opioid analjeziklerin düflükdozlar›n›n ve nonopioid analjeziklerin yeterli olmad›¤›,yüksek dozlar›n›n ise etkili bir analjezi sa¤lad›¤›, ancakbulant›, kusma, üriner retansiyon, sedasyon ve solunumdepresyonu gibi yan etki ve komplikasyonlara neden oldu¤uyap›lan çal›flmalarda gösterilmifltir (2,5,6). Postoperatifa¤r› tedavisinde opioidler ile birlikte nonsteroidantiinflamatuar ilaçlar›n (NSA‹‹) kullan›m› yayg›nd›r(7). Böylece yan etki insidans› azal›rken, yeterli ve güvenlibir analjezi sa¤lanmaktad›r (8-10). NSA‹‹’lar›nparenteral formlar›n›n gelifltirilmesi bu ilaçlar›n erkenpostoperatif a¤r› tedavisinde, oral kullan›mlar›n›n uygunolmad›¤› durumlarda ve akut a¤r› durumlar›nda kullan›-labilmesine olanak vermifltir (11). Lornoksikam, oksikamgrubunun thienothiazin türevinden olup periferikreseptörlerde COX-I ve COX-II inhibisyonu yaparak etkigösteren NSA‹ grubundan bir ilaçt›r (12-14). Hem o-ral hem de parenteral formu kronik a¤r›l› durumlar›nfarkl› flekillerinde ve akut postoperatif a¤r› tedavisindekullan›labilmektedir (15-17). Lornoksikam bir çok nonopioidanaljezik ilaçtan daha etkili ve hastalar taraf›ndandaha iyi tolere edilmektedir (18-19). Lornoksikam›nparenteral formunun postoperatif a¤r› tedavisinde etkinli¤imorfin (20), petidin (21), tramadol (22) ve fentanil(16) ile benzer bulunmufl ayr›ca yan etki s›kl›¤› bu ilaçlaragöre daha düflük gözlenmifltir.Deksketoprofen trometamol (S (+) ketoprofen) ketoprofeninaktif optik izomeridir (23). Aril-proprionik a-sit grubundan olup intravenöz formu ülkemizde yenikullan›ma giren nonselektif bir NSA‹‹’d›r (24). Deksketoprofenetkin ve iyi tolere edilen bir ilaçt›r (25). Deksketoprofentrometamolun parenteral kullan›m için gelifltirilmiflformu farkl› türlerdeki akut a¤r› durumlar›nda iyibir analjezik etkinlik ve güvenlik profiline sahiptir (26).Bu çal›flmada, sezaryen sonras› postoperatif a¤r› tedavisindehasta kontrollü analjezi (HKA) yöntemi ilekullan›lan tramadole, intravenöz deksketoprofen trometamolya da lornoksikam eklenmesi ile analjezik etkinli-¤in karfl›laflt›r›lmas› amaçlanm›flt›r.GEREÇ VE YÖNTEMEtik kurul onay› ve hasta onam› al›nd›ktan sonraelektif sezaryen ameliyat› planlanan ASA I-II grubu, 60hasta çal›flmaya al›nd›. Çal›flma randomize, çift körprospektif olarak planland›. Kalp, böbrek ve gastrointestinalhastal›¤› olan, kronik a¤r› öyküsü ile rutin analjezikkullan›m› öyküsü olan son 24 saat içinde analjezikkullanan ve NSA‹‹ alerjisi veya kullan›m kontrendikasyonuolan hastalar çal›flma d›fl› b›rak›ld›. Olgular randomizeolarak 2 gruba ayr›ld›. Preoperatif dönemde bütünhastalara 10 cm’lik görsel a¤r› skalas› (VAS) ve HKAcihaz›n›n (Abbott Pain Manager Abbott laboratories,Chicago) kullan›lmas› ö¤retildi. Premedikasyon uygulanmayanhastalar operasyon odas›na al›nd›ktan sonraintravenöz damar yolu aç›ld› ve 500 mL ringer laktat solusyonuverildi. Bütün hastalara standart monitorizasyon(elektrokardiogram, non invaziv kan bas›nc›, periferikoksijen satürasyonu ve end tidal karbondioksit analizi)yap›ld›. Bütün hastalara 3 dk preoksijenizasyondan sonraindüksiyonda propofol 2.5 mg kg -1 , suksinilkolin1–1.5 mg kg -1 verilerek h›zl› entübasyon uyguland›.Anestezi idamesi %1-1.5 sevofluran, %50 N 2 O ve % 50O 2 ile sa¤land›. Do¤um sonras› 2 µg kg -1 fentanil ve 10IU oksitosin uyguland›.Bebek ç›kart›ld›ktan hemen sonra 1. grup hastalara(Grup D) 50 mg iv deksketoprofen trometamol (Arvalesamp ® ‹.E.Ulagay, Türkiye), 2.grup hastalara (Grup L) 8mg iv lornoksikam (Xefo ® flakon, Abdi ‹brahim, Türkiye)uyguland› ve enjeksiyonlar 12. saatte ayn› dozdatekrarland›. Hastalar uyanma odas›na al›nd›ktan hemensonra HKA cihaz› ile iv tramadol (Contramal ® amp, Abdi‹brahim, Türkiye) baflland›. Yükleme dozu 1 mg kg -1 ,bolus doz 15 mg, kilitli kalma süresi 15 dk, 4 saat limiti125 mg olacak flekilde ayarland›. Hastalara VAS 3’denbüyük oldu¤unda cihaza basmas› söylendi. Postoperatifa¤r› de¤erlendirmesi VAS skorlamas› ile 1.,2.,4.,6.,8.,12.,16.,18. ve 24. saatlerde yap›ld›.Toplam tramadol tüketimi, gastrointestinal (bulant›,kusma, dispepsi, mide yanmas›, kar›n a¤r›s› vs) ve di¤eryan etkiler kaydedildi. Hasta memnuniyeti 5 de¤erliskala (çok iyi, iyi, fena de¤il, kötü, çok kötü) ile kaydedildi.Bulant› ya da kusmas› olan hastalara 10 mg metoklopramidiv (Metpamid ® amp, Yeni, Türkiye), dispepsigibi G‹S yan etkileri gözlenen hastalara 20 mg famotidinampul (Nevofam-L ® ampul, Mustafa Nevzat,Türkiye) yap›ld›.Veriler SPSS 15.0 program›na girildi ve de¤erlendirmebu program arac›l›¤› ile yap›ld›. Verilerin normal da-¤›l›ma uygunluklar› Shapiro-Wilk testi ve histogram ilede¤erlendirildi. Demografik verilerin ve VAS de¤erlerininkarfl›laflt›r›lmas›nda Mann Whitney U testi kullan›ld›.Komplikasyonlar›n karfl›laflt›r›lmas Ki kare testi ileyap›ld›. Veriler ortanca (%25-%75) olarak verildi. p de-¤eri 0,05 den küçük ise istatistiksel olarak anlaml› kabuledildi.192

Anestezi Dergisi 2009; 17 (4): 191 - 195Sert ve ark: Sezaryende Deksketoprofen ile A¤r› KontrolüBULGULARDemografik veriler ve operasyon sürelerinde gruplararas›nda anlaml› farkl›l›k saptanmad› (Tablo 1). Postoperatiftramadol tüketimi Grup D’ de 398 mg, Grup L’de494 mg bulundu (p=0,083). Hastalar›n HKA cihaz›ndananaljezik talep say›s› Grup D’de 65, Grup L’de 71 iken(p=0796), cihaz›n analjezik verme say›s› Grup D’de 23,Grup L’de 29 olarak saptand› (p=0,177) (Tablo 2).Tablo1. Çal›flma gruplar›n›n demografik verileri (ortalama)Grup D (n=30) Grup L (n=30) pYafl (y›l) 29 (28-33) 27 (23-31) 0,306A¤›rl›k (kg) 77 (72-83) 75 (71-86) 0,490ASA (I/II) 22/8 25/5 0,347Anestezi Süresi (dk) 52 (47-60) 48 (40-60) 0,150Operasyon zaman› (dk) 45 (42-56) 44 (38-54) 0,377Tablo 2. HKA ile tramadol tüketimi, toplam talep ve verme say›lar›(ortalama)Grup D (n=30) Grup L (n=30) pTromadol tüketimi(ml) 398 (253-495) 494 (423-495) 0,083Hasta HKA talep say›s› 65 (33-92) 71 (43-90 0,796HKA verme say›s› 23 (16-33) 29 (22-33) 0,177Gruplar›n VAS de¤erleri Tablo 3’te verilmifl olupgruplar aras›nda anlaml› bir farkl›l›k yoktu.Grafik 1. Operasyon sonras› VAS de¤erleri (ortalama)Hasta memnuniyet oranlar› karfl›laflt›r›ld›¤›nda GrupD’de 6 hasta, Grup L’de 3 hasta çok iyi, Grup D’de 19hasta, Grup L’de 15 hasta iyi, Grup D’de 4 hasta, GrupL’de 8 hasta orta, Grup D’de 1 hasta, Grup L’de 2 hastakötü ve Grup L’de 3 hasta çok kötü olarak de¤erlendirdi.Grup D’de çok kötü olarak de¤erlendiren hasta olmad›.Gruplar aras›nda memnuniyet aç›s›ndan istatistiksel olarakanlaml› fark saptanmad› (p=0,202).Grup D’de 3 hastada, Grup L’de 1 hastada dispeptikflikayet görüldü. Bu hastalara iv famotidin 40 mg uyguland›.Grup D’de 6, Grup L de 5 hastada bulant› ve kusmaile karfl›lafl›ld› ve bu hastalara da iv 10 mg metoklopramiduyguland›. Dispepsi, bulant› ve kusmada gruplararas›nda istatistiksel olarak anlaml› fark saptanmad›(s›ras›yla, p=0,612 ve p=1,0).TARTIfiMAOpioidler postoperatif a¤r› tedavisinde oldukça s›ktercih edilen analjeziklerdir. Bununla birlikte yan etkilerinedeni ile NSA‹‹’ler opioidlere alternatif analjeziklerdir(27). NSA‹‹’ler ve opioidlerin birlikte kullan›m› temelinedayanan multimodal yaklafl›m ile erken postoperatifdönemde daha iyi analjezik etkinlik sa¤lanabilmektedir.Bu yaklafl›mla opioid gereksinimi azalmakta, opioidlereait daha az yan etki gözlenmektedir (28,29).Postoperatif analjezide NSA‹‹’ler farkl› yollarla kullan›labilir.Oral NSA‹‹’lar dispepsi ve gastrik erozyanayol açabilmekte, etkileri al›mdan 30-60 dk sonra bafllamaktad›r(30) ve ameliyat sonras› erken dönemde kullan›lamaz.Bu nedenle parenteral kullan›m postoperatif erkendönemde analjezik etkinin bafllamas› ve verilifl yönüyleavantajl›d›r. Deksketoprofen intravenöz formu yenibir ilaç oldu¤undan postoperatif analjezide kullan›m›ile ilgili deneyimler s›n›rl›d›r. Deksketoproferen rasemikketoprofenin aktif enantiyomeridir. Suda çözünen trometamintuzunun enzimatik çözülmesi ile elde edilmifltir(24,31). Uygulamadan sonra h›zl› absorbe olmas› veetkisinin h›zl› bafllamas› akut a¤r›da tercih nedenlerindendir.Analjezik etkisi ketoprofenden daha erken bafllamaktad›r(32). Önerilen dozu 50 mg 8-12 saatte bir olmaküzere günde 2-3 dozdur. Ancak gerekti¤i durumdagünde 4 kez kullan›labilir. Deksketoprofen trometamolunanaljezik etkinli¤i farkl› akut ve kronik a¤r› durumlar›nda(dental a¤r›, postoperatif a¤r› tedavisi) de¤erlendirilmiflve etkili oldu¤u görülmüfltür (25,32). Deksketoprofeniniv formunun de¤iflik klinik durumlarda kullan›ld›¤›çal›flmalar (31,33) iv formun efektif ve iyi tolereedilebilir oldu¤unu göstermifltir. Güvenlik profili aç›s›ndaniv Deksketoprofen ketoprofenden daha az gastrointestinalyan etkilere neden oldu¤u gösterilmifltir (34).Lornoksikam oksikam grubundan bir NSA‹‹’d›r. Analjezikve antiinflamatuar etkisi di¤er oksikamlara benzemekte,plazma yar›lanma ömrü di¤er oksikamlardan dahak›sa oldu¤u için (3-5 saat) uzun plazma yar›lanmaömrüne ba¤l› yan etkiler daha az görülmektedir (19).Postoperatif a¤r› tedavisinde ve önlenmesinde baflar›l›olarak kullan›lmaktad›r (16-17). Ortopedik ve jinekolojikameliyatlar›ndan sonra lornoksikam ile yap›lan postoperatifa¤r› tedavisi morfin, meperidin ve tramadol gibiopioid analjezikler kadar etkili bulunmufltur (19,35).Günde 2 kez 8 mg lornoksikam uygulamas› tiroidektomisonras› postoperatif analjezi tedavisinde etkili bulunmuflve yan etkilerin az oldu¤u gözlenmifltir (36). Aslan veark.’n›n (36) yapm›fl oldu¤u çal›flmada lornoksikam›nopioid ihtiyac›n› azaltt›¤› postoperatif VAS de¤erlerinive bulant› ve kusma gibi yan etki görülme oran›nda193

Anestezi Dergisi 2009; 17 (4): 191 - 195Sert ve ark: Sezaryende Deksketoprofen ile A¤r› Kontrolüazaltt›¤› gösterilmifltir. Sunshine ve ark.’n›n (35) jinekolojikcerrahi sonras› intravenöz olarak kullan›lan lornoksikam,petidin ve tramadolün analjezik etkinli¤ini karfl›-laflt›rd›klar› çal›flmada 8 mg lornoksikam›n, 50 mg petidinve 50 mg tramadol kadar etkili oldu¤unu bildirmifllerdir.Lornoksikam ile deksketoprofenin postoperatif analjeziketkilerini karfl›laflt›ran bir çal›flma bulunmamaktad›r.Ancak lornoksikam ile ketoprofenin karfl›laflt›r›ld›¤›prospektif çal›flmalar mevcuttur. Bir prospektif araflt›rmadaabdominal histerektomi sonras› postoperatif analjezidelornoksikam›n ketoprofenden daha efektif oldu-¤unu gösterilmifl (37), ancak Karaman ve ark. (38) yapt›klar›çal›flmada abdominal histerektomi operasyonlar›ndalornoksikam ve ketoprofenin total morfin tüketimive geç dönem postoperatif VAS de¤erleri üzerine etkilerininfarkl› olmad›¤›n› bulmufllard›r. Biz de lornoksikamve deksketoprofenin tramadol tüketimi üzerine etkilerininbenzer oldu¤unu, postoperatif analjezik etkilerininfarkl› olmad›¤› bulduk.NSA‹‹’lara ba¤l› geliflen gastrointestinal komplikasyonlar(dispepsi, gastrit, ülser perforasyonu vs.) uzunsüreli kullan›mlar›na ba¤l› oluflabilmektedir (39). Bununlabirlikte NSA‹‹’lar›n k›sa süreli peroperatif kullan›mdagastrointestinal yan etki görülme oran› düflüktür(10). Bizim çal›flmam›zda deksketoprofen grubunda%10 hastada, lornoksikam grubunda %3 hastada dispepsiflikâyeti saptand›, deksketoprofen verilen hastalar›n%20, lornoksikam verilen hastalar›n %17 sinde bulant›ve kusma ile karfl›lafl›ld›. ‹ki ilac›n gastrointestinal sistemleilgili yan etkiler aç›s›ndan farkl› olmad›¤› görüldü.Hasta memnuniyetlerine bak›ld›¤›nda deksketoprofenuygulanan hastalar›n %80’ni, lornoksikam uygulananhastalar›n %60’› tedaviyi çok iyi ya da iyi olarakde¤erlendirilmifltir. Gruplar aras›nda anlaml› fark olmasada, klinik aç›dan bak›ld›¤›nda deksketoprofen alanhastalar›n memnuniyeti daha fazla gözükmektedir.Sonuç olarak, sezaryene ba¤l› postoperatif a¤r› tedavisindeiv 50 mg deksketoprofenin iv 8 mg lornoksikamlaanaljezik özellikleri benzer olup, tramadol tüketimiüzerine etkileri farkl› de¤ildir. Sonuç olarak deksketoprofenve lornoksikam›n iv formlar›n›n HKA ile tramadoluygulamas›na eklenmesinin postoperatif a¤r›kontrolünde etkin oldu¤u kan›s›na var›lm›flt›r.Yaz›flma Adresi: Dr. Hüseyin SERTAlparslan Türkefl Cad. No: 57 06510Befltepe, Yenimahalle Ankara, TürkiyeTel: 090-3122035555-5180Faks:093122035029e-mail adresi: drhuseyinsert@yahoo.comKAYNAKLAR1. Mitchell RW, Smith G. The control of acute post-operative pain.Br J Anaesth 1989;63: 147-158.2. White PF. The changing role of non-opioid analgesic techniquesin the management of postoperative pain. Anesth Analg2005;101: S5-S22.3. Kehlet H, Dahl JB. Anaesthesia, surgery and challenges in postoperativerecovery. Lancet 2003; 362 (9399): 1921-8.4. Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Postoperative painexperience: results from a national survey suggest postoperativepaincontinues to be undermanaged. Anesth Analg 2003; 97: 534-40.5. Macintyre PE. Safety and efficacy patient- controlled analgesia.Br J Anaesth 2001: 87; 36-46.6. Carpenter RL, Abram SE, Bromage PR, Rauck RL. Consensusstatement on acute pain management. Reg Anaesth Pain Med1996; 21: 152-156.7. ‹nan N, Özcan N, Takmaz SA, Özcan A, Erdo¤an ‹, Baltac› B.Efficacy of lornoxicam in postoperative analgesia after total kneereplacement surgery. A¤r› 2007; 19: 38-45.8. Picard P, Bazin JE, Conio N, Ruiz F, Schoeffler P. Ketorolac potentiatesmorphine in postoperative patient-controlled analgesia.Pain 1997; 73: 401-6.9. Karamanl›o¤lu B, Turan A, Memifl D¸ Türe M. Preoperative oralrofecoxib reduces postoperative pain and tramadol consumptionin patients after abdominal hysterectomy, Anesth Analg 2004;98: 1039–43.10. Tuncer S, Pirbudak L, Balat O, Çapar M. Adding ketoprofen tointravenous patient-controlled analgesia with tramadol after majorgynecological cancer surgery. A double-blinded, randomized,placebo-controlled clinical trial. Eur J Gynaec Oncol 2003; 24:181-84.11. Carr DB, Goudas LC. Acute pain. Lancet 1999; 353: 2051–2058.12. Ilias W, Jansen M. Pain control after hysterectomy: an observerblind,randomised trial of lornoxicam versus tramadol. Br J ClinPract 1996; 50: 197-202.13. Caruso I, Montrone F, Boari L et al. Lornoxicam versus diclofenacin rheumatoid arthritis: a double-blind, multicenter study.Adv Ther 1994; 11: 132-138.14. Nørholt SE, Sindet-Pedersen S, Larsen U et al. Pain control afterdental surgery: a double-blind, randomised trial of lornoxicamversus morphine. Pain 1996; 67: 335-343.15. Balfour JA, Fitton A, Barradel LB: Lornoxicam. A review of itspharmacology and therapeutic potential in the management ofpainful and inflammatory conditions. Drugs 1996; 51: 639-57.16. Zhao H, Ye TH, Gong ZY, Xue Y, Xue ZG, Huang WQ. Applicationof lornoxicam to patient-controlled analgesia in patients undergoingabdominal surgeries. Chin Med Sci J 2005; 20: 59-62.17. Trampitsch E, Pipam W, Moertl M et al. Preemptive randomized,double-blind study with lornoxicam in gynecological surgery.Schmerz 2003; 17: 4-10.18. Hein A, Norlander C, Blom L, Jakobsson J. Is pain prophylaxisin minor gynaecological surgery of clinical value? A doubleblindplacebo controlled study of paracetamol 1 g versus lornoxicam8 mg given orally. Ambul Surg 2001; 9: 91-4.19. Radhofer-Welte S, Rabasseda X. Lornoxicam, a new potentNSAID with an improved tolerability profile. Drugs Today(Barc) 2000; 36: 55-76.20. Rosenow DE, Albrechtsen M, Stolke D. A comparison of patientcontrolledanalgesia with lornoxicam versus morphine in patientsundergoing lumbar disk surgery. Anesth Analg 1998; 86: 1045-50.21. Rosenow DE, Vankrieken F, Stolke D et al. Intravenous administrationof lornoxicam, a new NSAID, and pethidine for postoperativepain a placebo-controlled pilot study. Clin Drug Invest1996; 11: 11-9.194

Anestezi Dergisi 2009; 17 (4): 191 - 195Sert ve ark: Sezaryende Deksketoprofen ile A¤r› Kontrolü22. Staunstrup H, Ovesen J, Larsen UT, Elbaek K, Larsen U, KrønerK. Efficacy and tolerability of lornoxicam versus tramadol inpostoperative pain. J Clin Pharmacol 1999; 39: 834-41.23. Mauleón D, Artigas R, García ML, Carganico G. Preclinical andclinical development of dexketoprofen. Drugs 1996; 52: 24–46.24. Barbanoj MJ, Antanijoan RM, Gich I. Clinical pharmacokineticsof dexketoprofen. Clin Pharmacokinet 2001; 40: 245-262.25. Ezcurdia M, Cortejoso FJ, Ranzon R, Ugalde FJ, Herruzo A, ArtigasR. Comparasion of the efficacy and tolerability of dexketoprofenand ketoprofen in the treatment of primary dysmenorrha.J Clin Pharmacol 1998;38: 74S-80S.26. Hanna MH, Elliot KM, Stuart-Taylor ME, Roberts DR, BuggyD, Arthurs GJ. Comparative study of analgesic efficacy andmorphine-sparing effect of intramuscular dexketoprofen trometamolwith ketoprofen or placebo after major orthopaedic surgery.Br J Clin Pharmacol 2003; 55: 126-33.27. Nuutinen LS, Laitinen JD, Salomaki TE. A risk benefit appraisalof injectable NSAIDs in the management of postoperative pain.Drug Safety 1993; 9: 380-383.28. Kehlet H, Dahl JB. The value of "multimodal" or "balanced analgesia"in postoperative pain treatment. Anesth Analg 1993; 77:1048–56.29. Verburg KM, Maziasz TJ, Weiner E, Loose L, Geis GS, IsaksonPC. COX-2-specific inhibitors: definition of a new therapeuticconcept. Am J Ther 2001; 8: 49–64.30. Camu F, Vanlersberghe C, Leuwers MH. Timing of perioperativenon-steroidal anti-inflammatory drug treatment . Acta AnaesthesiolBelg 1996; 47: 125-12831. Barbanoj MJ, Gich I, Artigas R et al. Pharmacokinetics of dexketoprofentrometamol in healthy volunteers after single and repeatedoral doses. J Clin Pharmacol 1998; 38: 33S-40S.32. McGurk M, Robinson P, Rajayogeswaran V et al. Clinical comparisonof dexketoprofen trometamol, ketoprofen and placebo inpostoperative dental pain. J Clin Pharmacol 1998; 38: 46-54.33. Bag´an JV, L´opez Arranz JS, Valencia E et al. Clinical comparisonof dexketoprofen trometamol and dipyrone in postoperativedental pain. J Clin Pharmacol 1998; 38 (Suppl 12.):55S-64S34. Laporte JL, Ibáñez L, Vidal X, Vendrell L, Leone R. Upper gastrintestinalbleeding associated with the use of NSAIDs: newerversus older agents. Drug Saf 2004; 27 (6): 411-2035. Sunshine A, Roure C, Colon A et al. Analgesic efficacy of piroxicamin the treatment postoperative pain. Am J Med 1998; 84:16–22.36. Arslan M, Tuncer B, Babacan A et al. Postoperative analgesic effectsof lornoxicam after thyroidectomy: a placebo controlledrandomized study. A¤r› Dergisi 2006; 18: 27-33.37. Petrova VV, Osipova NA, Beresnev VA et al. Lornoxicam (xefocam)as an agent for the prevention and treatment of postoperativepain among other nonsteroidal anti-inflammatory drugs. AnesteziolReanimatol 2005; 5: 39-43.38. Karaman S, Gunusen I, Uyar M, F›rat V. The Effect of Pre-operativeLornoxicam and Ketoprofen Application on the MorphineConsumption of Post-operative Patient-controlled Analgesia. JInt Med Res 2006; 34: 168-175.39. Aubrun F, Langeron O, Heitz D, Coriat P, Riou B. Randomised,placebo-controlled study of the postoperative analgesic effects ofketoprofen after spinal fusion surgery. Acta Anaesthesiol Scand2000; 44: 934-939.195