UROK 2012 Sözlü bildiri tartışma Dr. Süreyya Sarıhan - UÜTF ...

Literatür (Perez & Brady’s-2008, Sen C-ABD-2010, Ito
E-Japonya-2010)
Kordoma; %25-39’u clivustan gelişir. klasik-kondroid-atipik tipleri var, 50-60 yaşta sık, yavaş büyür
TDT (�51 ay)lokal invaziv, lokal nüks yüksek (>%50, med 20-24 ay, %65’i ilk 2 yılda) ve 10 yıldan
sonra da görülebilir, uzak met %25
* Total eksizyon şart !, agresif cer ile %25 morbidite, TE olsa bile adjuvan RT gerekli !
* Tedavi yıllar içinde debulking + fx EBRT ���maksimal tm rezeksiyonu + SRS/partiküler RT
Cerrahi: TE olguların %58’inde -- TE & STE - 5 yıl GSK %90 & %52 - 5 yıl nüks %42 & %59
Radyoterapi: adjuvan-nüks-primer tedavide, C+RT ile GSK fark yok, HSK artar, tm küçülmesi %10
radyodirençlidir, LK için yüksek doz – odaklanmış RT/yüklü part ted - GSK-HSK ↑
*Konvans.EBRT:70 Gy (%80 LK) � OAR (temp. lob nekrozu)
uygulanamaz!
* SRS/proton RT: tm kontrol olasılığı artar – beyin sapı ve optik yapılar güvenli doz alır
LK ve GSK’ı olumlu etkileyen faktörler: hedef volüm ≤25 ml (& >25 ml ile LK %100 & %56), ekivalen
uniform doz (prescr doz %’si), beyin sapı tut olmaması, doz homojenitesi, Ki-67 oranı (≥%6=hızlı
büyüme, ≥%10-nüksle ilişkili), üst-orta yerleşim, 80, TE, high-LET RT
* Di Maio S-ABD-2011-meta-analiz: 23 çalışma, 807 olgu, 5 yıl GSK %78.4, HSK %50.8,
TE ile -- 5 yıl HSK %20.7 daha fazla, STE ile 3.83 kat nüks, 5.85 kat ölüm,
Adjuvan RT ile --- 5 yıl GSK değişmemiş, 5 yıl HSK carbon iyon > GK-SRS üstün,
* Amichetti M-İtalya-2009-sistematik review:
Konv. foton RT: 10 çal., 191 olgu med 52.7 Gy, 65 ay izlem, 5 yıl GSK %53.5, LK %33.5, kompl %0-5
St fx RT:1 çal., 45 olgu, med 56 cm3, 66.6 Gy, 27 ay izlem, 5 yıl GSK %82, LK %50, kompl %2.2
SRS: 5 çal., 109 olgu, 21 cm3, 15.4 Gy, 56 ay izlem, 5 yıl GSK %75, LK %56, komp %3 (%0-33)
Proton RT: 7 çal., 169 olgu, 66-83 GyE, 46 ay izlem, 5 yıl GSK %80, LK %69, geç toks %5-17
--- G3-4 YE %7 (temp lob nekrozu %10, 5 yıl küm %13, hipofiz yet %13-15)
--- 60 GyE ile %1, 70 GyE ile %5 YE
İyon RT: 4 çal, 206 olgu, 48-80 GyE, 38 ay izlem, 5 yıl GSK %80, LK %64, kompl %20,
yeni çal. da daha az