Trendy oční optika - Vydavatelství S-Press Publishing

Glaukom očima oční lékařky MUDr. Ludmily Říhové
Byla jsem oslovena paní redaktorkou časopisu
Trendy, abych se zamyslela a předala
čtenářům své zkušenosti a postřehy z mé
dlouholeté praxe obvodní oční lékařky.
Čtenáři, kteří pravidelně chodí na oční vyšetření ke svému obvodnímu
ambulantnímu oftalmologovi, jistě ví, že oční vyšetření se netýká
pouze předpisu brýlí. Oční lékař, zvlášť když vás vidí poprvé,
vám změří nejenom jak vidíte a eventuelně předepíše brýle, ale také
změří oční tlak a vyšetří oční pozadí v tzv. mydriáze (vyšetření očního
pozadí při umělém rozšíření zorniček vyvolaném kapkami). Když je vše
v pořádku, dostanete předpis brýlí a ke kontrole se dostavíte, jak vám
doporučí lékař (cca do 2–3 let) a nebo se objeví další problémy, které
lékař řeší dál. Škála onemocnění, se kterými se v ambulanci setkávám,
je velmi bohatá (od zánětů předního a zadního segmentu oka přes šedý
a zelený zákal až po různá postižení sítnice, která často vedou i k nevratnému
poškození zrakových funkcí). Proto bych se v tomto malém sdělení
zmínila pouze o nejčastějších, jejichž vývoj a prognózu může pacient
pozitivně ovlivnit tím, že přijde včas. Jedná se především o glaukom
(zelený zákal) a VPMD (věkem podmíněnou makulární degeneraci).
GLAUKOM PATŘÍ VE VYSPĚLÝCH ZEMÍCH MEZI NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINY SLEPOTY
U LIDÍ NAD 40 LET.
Pokud je glaukom včas rozpoznán a léčen, lze ve většině případů postižení
zraku předcházet. Je to multifaktoriální onemocnění očního nervu, při kterém
dochází k postupnému odumírání nervových vláken zrakového nervu,
což se projevuje drobnými a postupně zhoršujícími se výpadky v zorném
poli a může skončit až úplnou slepotou. Je to zákeřná choroba probíhající
dlouhou dobu bez příznaků, teprve v pokročilém stádiu choroby dochází
k poklesu zrakové ostrosti. Název zelený zákal se vžil již v dávné minulosti
,kdy lidé s pokročilým neléčeným glaukomem měli v důsledku druhotných
změn rohovky, duhovky a čočky nemocné oko se zelenavým nádechem.
(Šedý zákal, katarakta, je šedobílé zkalení čočky jehož důsledkem je pokles
zrakové ostrosti až téměř slepota. Toto je řešitelné operací, při níž se
místo zakalené čočky pacienta vkládá do oka čirá umělá čočka a zrak se
vrací k normálu.) U glaukomu je slepota nevratná.
U malého procenta pacientů s glaukomem propukne onemocnění jako
záchvat prudké bolesti postiženého oka a přilehlé části hlavy. Pacient
vidí mlhavě, někdy barevné duhové kruhy kolem zdrojů světla, může
i zvracet, oko je zarudlé, na pohmat bolestivé a tvrdé. V tomto případě
se jedná o akutní glaukomový záchvat, který vyžaduje bezodkladný
léčebný zásah.
Ve většině případů zelený zákal, jak jsme si již řekli, probíhá zákeřně
a dlouho bez zjevných příznaků.
Vyšší pravděpodobnost rozvoje glaukomu mají lidé krátkozrací, pacienti
s kolísavým krevním tlakem – hlavně se sklonem k hypotenzím, lidé trpící
migrénami nebo studenými končetinami a také pacienti s cukrovkou.
Trendy oční optika
MUDr. Ludmila Říhová Ordinuje v Praze 2 – Vinohrady, Lublaňská ul.13
Udává se větší pravděpodobnost rozvoje onemocnění při výskytu v rodině.
Také někteří pacienti užívající dlouhodobě steroidy bývají ohroženi.
Zelený zákal vyléčit nelze. Cílem léčby je snížit oční tlak a zabránit
progresi poklesu zrakových funkcí. Udávaná hranice mezi normálním
a zvýšeným nitroočním tlakem (NOT) je 21 mmHg. Ovšem u každého
pacienta je individuální riziková hranice výše NOT jiná, existují i tzv.
glaukomy s nízkou tenzí, kdy dochází k poškození zrakových funkcí i při
„normálním“ NOT. Zda je snížení NOT u daného pacienta dostatečné,
ukážou pravidelné kontroly NOT s terapií, sledování vzhledu terče zrakového
nervu, hodnot zrakové ostrosti a perimetru (vyšetření zorného
pole). Léčba začíná používáním očních kapek, jedním přípravkem nebo
kombinací několika. Není li tento způsob léčby účinný, přistupuje se k laserové
nebo chirurgické operaci oka.
VPMD (VĚKEM PODMÍNĚNÁ MAKULÁRNÍ DEGENERACE) PATŘÍ VE VYSPĚLÝCH
ZEMÍCH MEZI NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINU PRAKTICKÉ SLEPOTY A SLEPOTY
U PACIENTŮ STARŠÍCH 65 LET.
Protože v únoru 2007 v tomto časopise vyšel velmi krásný a podrobný
článek o této chorobě p. doc. MUDr. Šárky Pitrové, pokusím se jen
o krátké shrnutí.
VPMD postihuje místo nejostřejšího vidění na sítnici-žlutou skvrnu.
Nemá téměř žádné varovné příznaky, většinou postihuje obě oči asymetricky,
obvykle na ni pacient přijde při náhodném zakrytí lepšího
oka,kdy si uvědomí sníženou zrakovou ostrost hlavně při čtení. U většiny
pacientů z dalších subjektivních příznaků jsou měnící se přímé linie
na zvlněné až pokřivené,výpadky písmen při čtení, poruchy barevného
vidění. Dochází k postupnému odumírání sítnicových buněk, ubývání
až vymizení sítnicového pigmentu, tvorbě drůz (usazeniny buněčného
odpadu) = suchá (méně agresivní) forma VPMD a při progresivní vlhké
formě VPMD i k tvorbě novotvořených méněcenných cév se sklonem ke
krvácení, vzniku cévněvazivové choriovaskulární membrány až vzniku
vazivové jizvy.
U obou forem VPMD jsou důležité pravidelné kontroly u očního lékaře,
pravidelné samovyšetřování tzv. Amslerovou mřížkou (pravidelně
čtverečkovaná síť s fixačním bodem uprostřed, kdy při zhoršení pacient
s brýlemi na čtení vnímá zakřivené linie) a na doporučení očního
lékaře další speciální vyšetření k podrobnému zmapování sítnicových
změn. Velmi důležitá je včasná diagnostika. VPMD je nevyléčitelné
onemocnění, postupující u suché formy pomaleji než u agresivní rychle
progredující vlhké formy.Existuje celá řada speciálně vyrobených kombinovaných
doplňků stravy pro snížení nebo zpomalení průběhu VPMD.
V posledních letech nové moderní způsoby terapie jsou u různých forem
onemocnění různě účinné, maximální efekt však mají u časných stádií
onemocnění, kdy jsou zrakové funkce postiženy minimálně.
Z výše napsaného je patrné, jak jsou pravidelné prohlídky u očního lékaře,
hlavně ve středním a starším věku, velmi důležité. Moc bych si
přála za sebe a jistě za ostatní kolegy a kolegyně, abych se v ordinaci
se zbytečně zanedbanými očními onemocněními setkávala co možná
nejméně. Ale to můžete velkou měrou ovlivnit vy sami, naši pacienti.