Kosti
Kosti
Kosti
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Kosti</strong><br />
J.Lisý
Anatomie – dlouhé kosti<br />
epifýza<br />
metafýza<br />
diafýza<br />
růstová (epifyzální)<br />
štěrbina - chrupavka<br />
zóna provizórního<br />
zvápenatění
Epifýza<br />
•Artikuluje se sousední kostí<br />
Epifýza x Apofýza<br />
Apofýza<br />
•Neartikuluje se sousední kostí<br />
Epifyzární či apofyzární štěrbiny neplést s lomnou linií
• ložiskový úbytek<br />
kostní hmoty<br />
• projasnění (tmavší)<br />
• okrajová osteolýza<br />
uzurace, eroze<br />
Osteolýza<br />
histiocytóza<br />
osteosarkom
• Ložiskové zastínění<br />
(bílé)<br />
Osteoskleróza<br />
chron. OM osteopetróza
• difúzní prořídnutí kosti<br />
Osteoporóza<br />
• úbytek organické i organické<br />
kostní hmoty<br />
• tmavší, projasněná kost<br />
• kompaktní kortikální kost<br />
tenká<br />
• tenký bílý okrajový lem<br />
„Kontura vytažená tuží“
• difúzní prořídnutí kosti<br />
• úbytek anorganické složky<br />
kostní hmoty<br />
• tmavší kost<br />
Osteomalacie<br />
• ztrácí se kortikální kompaktní<br />
kost<br />
• „přegumované kontury<br />
kosti“<br />
rachitis
periost není<br />
normálně patrný<br />
1) spikulární<br />
2) lamelární<br />
3) Codmanův<br />
trojúhelník<br />
Periostální reakce
Kongenitální dysplázie kyčlí<br />
• orthopedické vyšetření<br />
a ultrazvuk<br />
• patologický nález<br />
indikací k RTG<br />
1) osifikace hlavice<br />
femuru<br />
2) sklon acetabula<br />
3) postavení v kyčelním<br />
kloubu
Vrozená dysplázie kyčlí UZ<br />
ultrazvuk<br />
Úhel alpha<br />
• Sklon horní části kostěnného<br />
acetabula (normalní > 60º)<br />
Úhel beta<br />
• Chrupavčivá část acetabula<br />
(normalní < 55º)<br />
Není dostatečná evidence pro doporučení UZ jako rutinní screeningové<br />
metody vrozené dysplázie kyčlí (U.S. Preventive Services Task Force,<br />
2006)<br />
α<br />
β
Vrozená dysplázie kyčlí RTG<br />
RTG<br />
1) osifikace epif. jádra hlavice femuru<br />
2) sklon acetabula<br />
3) postavení v kyčelním kloubu (Ombredánův kříž)
Kraniosynostóza<br />
• předčasný uzávěr<br />
lebních švů<br />
• postižený šev užší/není<br />
patrný<br />
• lakunární lebka<br />
(imprese gyrů na<br />
lamina int. lební kosti)<br />
Scaphocefalie<br />
Brachicefalie<br />
Turicefalie
Osteogenesis imperfecta<br />
congenital fragilitas ossium<br />
• norm.dlouhé x úzké k.<br />
• defekt tvorby kostní<br />
matrix a kolagenu<br />
• opak. fraktury různého<br />
stáří<br />
• bizarní deformity<br />
• ohnuté kosti, kratší<br />
končetiny, tenčí kortex
Osteopetrosis (Albers-Schönberg)<br />
není obvyklá resorpce<br />
kalcifikované chrupavčité<br />
tkáně<br />
• osteoskleróza<br />
• sendvičovité obratle<br />
• lahvovité metafýzy<br />
• patologické zlomeniny
Mucopolysacharidózy<br />
Gargoylismus (1.typu Hurlerové )<br />
Palmovitá žebra<br />
Hypoplázie horní ½ obratlových<br />
těl ( háček na ryby,<br />
obrácený papouščí zobák)<br />
coxa valga
M. Perthes<br />
• nejčastější aseptická nekróza<br />
• hlavice a krček femuru<br />
• nejasné etiologie<br />
• 5.-10. rok, více chlapci<br />
• RTG změny opožděné 6 t. za<br />
klinickou symptomatologií<br />
• snížení, oploštění hlavice,<br />
nehomogenní okrsky lýzy a<br />
sklerózy<br />
• později fragmentace hlavice,<br />
deformace krčku širší, kratší
Další aseptické nekrózy<br />
• Osgood-Schlatter<br />
(tuberositas tibie)<br />
• Blount<br />
(med. condyle tibie,<br />
tibia vara)<br />
• Koehler I<br />
(naviculare pedis)<br />
• Koehler II<br />
(hlacička 2. MTT)<br />
• Haglund<br />
(calcaneus)<br />
• Kienbock<br />
(lunatum)
Scheuermannova choroba<br />
(juvenilní vertebrální epiphysitis )<br />
Th páteř<br />
kolem puberty<br />
Nejasné etiologie<br />
• klínovité snížení<br />
obratlů<br />
• zvýraznění Th<br />
kyfózy<br />
• nepravidelnosti<br />
krycích ploch<br />
• Schmorlovy uzly
Osteomyelitis akutní<br />
• akutní x chronická<br />
• specifická x nespecifická<br />
• RTG změny opožděné<br />
10 – 20 dní<br />
• otok měkkých tkání<br />
• destrukce kostí<br />
• eroze
Osteomyelitis chronická<br />
• periostální reakce<br />
• nepravid. sklerotizace<br />
• sequestrace,<br />
involukrum<br />
Brodieho absces<br />
• Metafýzy dlouhých<br />
kostí (nejčastěji femur)<br />
• okrouhlé osteolytické<br />
ložiska s lemem<br />
sklerotizace<br />
www.radiopedia.org
Osteomyelitis sclerotisans Garré<br />
• unpyogenic<br />
• osteoskleróza<br />
• vřetenovité rozšíření<br />
diafýz
Tuberculózní spondylodiscitis<br />
• specifická<br />
• časně destrukce disků<br />
(nižší meziobratlový prostor)<br />
• později inf. přes krycí plotny<br />
do obratlových těl<br />
(vyšší meziobratlový prostor)<br />
• komplikace<br />
paravertebralní/epiduralní<br />
absces
Kongenitální syphylis ( lues )<br />
• diaphysitis<br />
• metaphysitis<br />
(Wegenerova zone )<br />
• periostitis<br />
Wimbergerův příznak:<br />
eroze mediální kontury<br />
proximální metafýzy tibie
Rachitis (křivice) avitaminóza D<br />
Osteomalacie ( kosti<br />
nahrazené osteoidem)<br />
• smazané kontury<br />
• šálkovitá deformace<br />
metafýz<br />
• rachitický růženec na<br />
žebrech<br />
Hojení:<br />
• periostóza<br />
• zdvojená zóna provizorního<br />
zvápenatění
Kurděje (avitaminóza C)<br />
• Subperiostální hematomy<br />
• vícečetné epifyzeolýzy<br />
Pelkanovo znamení :<br />
přihrocené okraje metafýz<br />
Winbergerův příznak :<br />
sklerotický lem porotické<br />
epifýzy
Degenerace 1. st.<br />
• Degenerace nejčastější kostní postižení<br />
• Přihrocení okrajů kloubních ploch
• osteofyty<br />
Degenerace 2. st.<br />
• chondróza x osteochondróza
Degenerace 3. st.<br />
• subchondrální sklerotizace<br />
• subchondrální pseudocysty<br />
• užší kloubní prostor<br />
• periartikulární kalcifikace
• nekróza kosti<br />
• sub/luxace<br />
Degenerace 4.st.
Bechtěrevova ch. (spondylitis ankylosans)<br />
1.Sacroiliakální klouby<br />
• subchondrální osteoporózy<br />
• Subchondrální erozy<br />
(příznak růžence)<br />
• ankylóza
Bechtěrevova ch. (spondylitis ankylosans)<br />
2. Hrudní páteř<br />
• rigidní<br />
• výrazná kyfóza<br />
• „bambusová hůl“<br />
(kalcifikace<br />
longitudinálních vazů)
Pagetova ch. (osteitis deformans)<br />
• rozšíření kostí<br />
• deformity (zakřivení kostí)<br />
• patologické zlomeniny<br />
• osteoskleróza a osteoporóza<br />
• Maligní transformace vážná,<br />
ale výjimečná komplikace
Kostní cysta<br />
• ložisko projasnění v kosti<br />
chovající se expanzivně<br />
• vyklenuje a ztenčuje<br />
kortex
Neosifikující fibrom<br />
• excentricky tangenciálně<br />
sukortikálně<br />
• projasnění, sklerot. lem,<br />
vyklenuje konturu<br />
• v metafýze<br />
• někdy multilokulární
Osteochondróm (kortikální exostóza)<br />
• kostní exostóza<br />
• vždy z metafýzy k<br />
diafýze<br />
• chrupavčitá čepička<br />
(není na RTG patrná,<br />
event. operace)
• jen kost<br />
• kulatý,ostře ohraničený<br />
stín<br />
• vedl. dutiny nosní<br />
Osteom
Enchondrom<br />
• z chrupavky (na RTG není vidět)<br />
• ložisko projasnění, expanzivní, tenčí často<br />
perforovaná kortikalis<br />
• m. Ollier vícečetná kostní chondromatóza
Osteoidní osteom<br />
• diafýza dolních končetin<br />
• osteoplastické změny<br />
• nidus ( patrný na CT ) kulatý<br />
osteolytický okrsek s malou<br />
centrální kalcifikací
Histiocytóza z Langerhansových bb.<br />
Eosinofilní granulom<br />
• ostře ohraničený<br />
osteolytický defekt<br />
Hand-Schuller-Christian<br />
• mapovitá lebka
Osteosarkom<br />
• osteolytické/ osteoplastické<br />
• periostální reakce<br />
lamelární, cibulovitá<br />
spiculoidní (Sharpey vl.)<br />
Codmanův trojúhelník
Osteosarkom MRI<br />
• extraosální složka - regrese po chemo/radio terapií
Ewingův sarkom
• následující 4 nádory tvoří<br />
80% všech metastáz<br />
kostních<br />
– prsa (70% meta u žen)<br />
– prostata (60% u mužů)<br />
– ledviny<br />
– plíce<br />
• osteolytické (ledviny, plíce)<br />
• osteoplastické (prostata)<br />
• smíšené (prsa)<br />
Metastázy
• nejčastější kostní nádor<br />
• nejčastěji osový skelet<br />
(lebka, páteř, pánev)<br />
tam kde červená k. dřeň<br />
• 90% kostních meta<br />
vícečetných<br />
• páteřní meta destrukce<br />
zadní č. obratlů vč.<br />
pediklů<br />
• „příznak pediklu“
lebka<br />
diploe<br />
Metastázy neuroblastomu
Change language