Zlomi pri otrocih Fractures in children

Genetski vzroki: veliko dednih motenj prizadene
mišično-kostni sistem. Znanstveniki šele spoznavajo
gene in genske mutacije vključene v tvorbo okostja,
rast in razvoj. Nove informacije dajejo upanje na
boljše zdravljenje za otroke, ki so rojeni z nepravilno
delujočimi ali slabo razvitimi rastnimi ploščami.
Metabolne bolezni: odpoved ledvic in hormonske
motnje lahko prizadenejo rastne plošče in njihovo
funkcijo.
Zdravljenje
Zdravljenje je odvisno od tipa zloma. Pomembno je, da
se začne čimprej po poškodbi in da vključuje analgezijo
in imobilizacijo. Pri zdravljenju z mavcem moramo praviloma
podpreti poškodovano rastno ploščo in sklepno
površino na obeh straneh. Mavec pustimo toliko časa,
da se zlom zaceli, kar spremljamo z RTG kontrolami in
lahko traja od nekaj tednov tudi do več mesecev (pri
obsežnih poškodbah). V približno 1/10 primerov je potrebno
naravnati odlomke ali sklepno površino v pravilni
položaj, bodisi z zaprto ali odprto – operativno
naravnavo. Za naravnavo oz. operacijo se odločamo na
osnovi lokalizacije in obsega poškodbe, prizadetosti bližnjih
živcev in žil, ter glede na starost otroka. Pri operaciji
naredimo natančno naravnavo kostnih odlomkov,
pri zlomih v končnem (sklepnem) delu (SH III in IV)
tudi stisnjenje (watertight) odlomkov (običajno z vijaki),
da omogočimo direktno prehranjevanje in preprečimo
nepravilno rast oz. ustavitev rasti (zakostenitev oz.
nastanek kalusa, ki bi lahko prerastel tudi rastno ploščo
(bone bridge) in s tem zavrl nadaljno rast kosti v dolžino).
Resekcija nastale zakostenitve med metafizo in epifizo
je učinkovita pri ponovnem vzpostavljanju rasti, če
zakostenevanje ni preveliko in ni trajalo predolgo.
Zlomljene rastoče kosti lahko tudi same popravijo
svojo obliko (remodeliranje). To pomeni, da se lahko
rastoča kost, ki se je deformirala, sčasoma sama izravna.
Bližje kot je zlom rastni plošči (in mlajši kot so otroci),
bolj se lahko kost remodelira. Zaradi tega lahko pri
otrocih (čeprav si želimo, da bi zlom popolnoma uravnali)
dovolimo določeno odstopanje pri uravnavi kosti,
česar pri odraslih ne smemo (dovoljeni so odstopi za
15 0 -20 0 , ki pa ne smejo biti v smislu zasuka (rotacije –
osne nepravilnosti)).
Po zacelitvi zloma je potrebna ustrezna rehabilitacija,
nujno pa je dolgotrajno spremljanje otrokovega okrevanja
in rasti. Poškodbe, ki vključujejo velike sile lahko
povzročijo poškodbo mirujoče plasti, kar lahko zaplete
okrevanje rastne plošče in poveča tveganje za zakostenjevanje.
Poleg zastoja rasti lahko pride tudi do prekomerne
rasti prizadete kosti. V takšnih primerih moramo
M EDICINSKI MESEČNIK
103 M AREC - APRIL 2008
nujno spremljati nadaljno rast prizadete rastne plošče.
Ocenjevanje vključuje primerjalne rentgenske posnetke
obeh udov v 3 do 6 mesečnih intervalih vsaj 2 leti.
Nekateri zlomi zahtevajo periodične ocene do končane
rasti kosti. Ob stalni, simetrični rasti kosti, lahko pričakujemo,
da ne bo dolgoročnih problemov in lahko
spremljanje otroka z rentgenskimi kontrolami zaključimo
(6).
Prognoza
Približno 85 % zlomov rastne plošče se zaceli brez kasnih
posledic (14). Na morebitne posledice poleg zdravljenja
vpliva:
Obsežnost poškodbe:
če poškodba onemogoči
prehrano epifize, je rast zavrta. Če je rastna plošča
premaknjena, zdrobljena ali uničena, se lahko predčasno
zapre s tvorbo kostnega mostu (bony bridge).
Tveganje za navedeno je v takšnih primerih veliko.
Odprt zlom pomeni veliko tveganje za okužbo, ki
lahko uniči rastno ploščo.
Starost otroka:
pri mlajših otrocih morajo kosti še
veliko zrasti, zato zastoji rasti povzročajo večje motnje
rasti. Imajo pa mlajše kosti večjo zmožnost celjenja
in lastnega remodeliranja (glej zgoraj).
Katera rastna plošča je poškodovana:
npr. rastne
plošče v področju kolena, so bolj vključene v obsežno
rast kosti kot druge.
Tip zloma: najtežje vrste zlomov z največjim tveganjem
predstavljajo zlomi tipa S.H. 6, 5, 4, in tudi 3.
Pri zastoju rasti prizadeta kost zraste manj kot bi zrastla,
če ne bi bila poškodovana . Rezultat je krajši ud od
nasprotnega, nepoškodovanega. Če je poškodovan le
del rastne plošče, lahko raste kost z nagibom in postane
ud upognjen. V primeru prekomerne rasti poškodovane
kosti lahko z operacijo (epifiziodezo) ustavimo nadaljno
rast kosti v času, ko se rast na drugi okončini končuje.
Največ zapletov se pojavlja pri poškodbah rastne plošče
v področju kolena - največkrat pride do poškodbe žil
in živcev, poškodbe kolena imajo tudi največjo incidenco
prezgodnjega zastoja rasti in upognjenih udov.
Prihodnost
Raziskovalci še naprej iščejo boljše poti za diagnostiko
in zdravljenje poškodb rastne plošče in za boljši izid
zdravljenja. Te poti vključujejo (14):
Odstranitev rasti zavirajočega zakostenjevanja
(»bone bridge«), ki se tvori preko rastne plošče po
zlomu. Po odstranitvi »bone bridge«, se na njegovo
mesto vstavijo maščoba, hrustanec ali drugi materiali,
ki preprečujejo ponovno zakostenjevanje.