peÅna wersja do pobrania - Protetyka Stomatologiczna
peÅna wersja do pobrania - Protetyka Stomatologiczna
peÅna wersja do pobrania - Protetyka Stomatologiczna
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Szyny okluzyjne<br />
– przed i po osadzeniu szyny. Ze względu na brak<br />
różnicy czasowej pomiędzy badaniami bez szyny<br />
i z szyną, korelacje po zastosowaniu szyny były<br />
mniejsze niż te uzyskane bez szyny. W naszych<br />
badaniach stwierdzono znaczną ujemną zależność<br />
prowadzenia przedniego (Pp) względem OI dla<br />
prawego i lewego stawu (r= – 0,89) czyli przy dużych<br />
wartościach OI występują mniejsze wartości<br />
Pp (ryc. 7). Wyznaczenie ruchów granicznych zależy<br />
od bu<strong>do</strong>wy anatomicznej stawu, powierzchni<br />
okluzyjnej oraz fizjologicznych ograniczeń, dzięki<br />
aparatowi więzadłowemu. Obraz (21) uzyskał<br />
zmniejszenie ruchu protruzyjnego, spowo<strong>do</strong>wanego<br />
jednostronnym bólem na skutek wstrzyknięcia<br />
substancji w mięśnie narządu żucia. Inni autorzy w<br />
swoich badaniach porównawczych, nie wykazali<br />
istotnych zmian <strong>do</strong>tyczących ruchu protruzyjnego,<br />
pomiędzy pacjentami z zaburzeniami SSŻ, a grupą<br />
kontrolną (22, 23). Piancino (24) po zastosowaniu<br />
szyny uzyskał zwiększenie ruchu protruzji i mediotruzji<br />
wyłącznie u bardzo młodych pacjentów.<br />
Objawy bólowe w obrębie układu stomatognatycznego<br />
mogą powo<strong>do</strong>wać zmniejszenie zakresu ruchów<br />
bocznych oraz prawo lub lewostronną asymetrię<br />
(21, 22, 23).<br />
Pacjenci, u których było przeprowadzane badanie<br />
skarżyli się na duże <strong>do</strong>legliwości bólowe i stwierdzono<br />
ujemną zależność pomiędzy VAS i wartościami<br />
ruchów diagramu Posselta, to potwierdza, że ból<br />
ogranicza ruchomość żuchwy. Przy dużych wartościach<br />
VAS stwierdzono mniejszy zakres ruchów:<br />
wysunięcia, otwarcia i zamknięcia (ryc. 8). Ból ma<br />
również wpływ na wartość parametru retruzji, powodując<br />
jej obniżenie (ryc. 6). Przy dużych wartościach<br />
OI występują też mniejsze wartości retruzji. Istnieje<br />
też możliwość rozpoznania zmian patologicznych w<br />
SSŻ, analizując wykresy podczas ruchów żuchwy<br />
np. u pacjentów z nadmierną ruchomością żuchwy<br />
można stwierdzić charakterystyczne zwolnienie bądź<br />
przyspieszenie w drugiej części ruchu opuszczania<br />
i/lub w pierwszej części ruchu zamykania oraz podczas<br />
ruchu protruzyjnego. Punkt sieczny a także ruch<br />
wyrostków kłykciowych żuchwy wykazuje charakterystyczne<br />
boczne przesunięcie zgodne z występującym<br />
trzaskiem. Porównawczo u pacjentów zdrowych<br />
stwierdza się płynne ruchy żuchwy bez zmian<br />
kierunku ruchu (25). Aparat Arcus ® digma można<br />
również wykorzystać <strong>do</strong> archiwizacji danych oraz<br />
<strong>do</strong> precyzyjnego monitorowania chorych na długim<br />
dystansie czasowym w celu porównania stanu SSŻ<br />
w trakcie leczenia.<br />
Prawidłowe badanie kliniczne i korzystanie ze<br />
wskaźników subiektywnych i klinicznych (Helkimo<br />
Ai, Di, Occlusal Index) oraz wykorzystywanie w<br />
trudnych przypadkach klinicznych urządzeń elektronicznej<br />
aksjografii są właściwymi metodami<br />
w diagnostyce dysfunkcji stawów skroniowo-żuchwowych.<br />
Wskazane są dalsze badania wykorzystania<br />
diagnostyki aksjograficznej w leczeniu pacjentów<br />
z dysfunkcjami narządu żucia.<br />
Wnioski<br />
1. Osadzenie szyny spowo<strong>do</strong>wało zmianę parametrów<br />
kąta nachylenia drogi stawowej i prowadzenia<br />
przedniego.<br />
2. Nastąpiła poprawa symetrii ruchów żuchwy<br />
po osadzeniu szyn okluzyjnych, co w konsekwencji<br />
daje podstawę dla poprawy stanu klinicznego.<br />
3. Stwierdzono <strong>do</strong>datnie i ujemne korelacje parametrów<br />
mierzalnych i w analizie funkcji SSŻ ze<br />
wskaźnikami VAS, OI i Helkimo Di – większe u<br />
pacjentek bez szyny.<br />
4. Znaczne objawy bólowe w obrębie układu stomatognatycznego<br />
mogą powo<strong>do</strong>wać zmniejszenie<br />
zakresu ruchów żuchwy i parametru retruzji.<br />
5. Aparat Arcus ® digma daje możliwość archiwizacji<br />
danych oraz precyzyjnego monitorowania<br />
chorych w trakcie leczenia.<br />
Piśmiennictwo<br />
1. Koeck B.: Zaburzenia czynnościowe narządu żucia.<br />
Urban&Partner, Wrocław, 1997.<br />
2. Wig<strong>do</strong>rowicz-Makowerowa N.: Zaburzenia czynnościowe<br />
narządu żucia. PZWL, Warszawa, 1984.<br />
3. Kleinrok M.: Zaburzenia czynnościowe układu ruchowego<br />
narządu żucia. Sanmedia. 1992.<br />
4. Ash M. M., Ramfjord S. P., Schmidseder J.: Terapia<br />
przy użyciu szyn okluzyjnych. Wydawnictwo<br />
Medyczne, Urban & Partner, Wrocław 1999.<br />
5. Suwalska J., Gawor E.: Zastosowanie szyn zgryzowych<br />
w leczeniu dysfunkcji układu ruchowego narządu<br />
żucia – na podstawie piśmiennictwa z ostatnich<br />
lat (część I). Protet. Stomatol., 2001, LI, 3,<br />
141-147.<br />
PROTETYKA STOMATOLOGICZNA, 2009, LIX, 2 93
Change language