Lynne McTaggart - Što vam liječnici ne govore.pdf

Recommendations

Info

Š T O V A M L I J E Č N I C I N E G O V O R E Rano otkrivanje S ciljem ispravljanja log problema SAD u listopadu 1992. donosi Pravilnik o standardima kakvoće u mamografiji (Mammography Quality Standards Act), za uspostavljanje standarda kontrole kakvoće i sustava izdavanja certifikata za više od 10.000 medicinskih ustanova u kojima se izvode i tumače mamografske pretrage. Ti standardi kontrole kvalitete odnose se na osposobljavanje i edukaciju osoblja, te na opremu i doze koje se koriste, između ostalog. Liječnici bi se također trebali kontinuirano educirati za očitavanje mamograma te se Očekuje da interpretiraju u prosjeku 40 mamograma mjesečno. Od listopada 1994. svaka ustanova koja izvodi mamograme mora dobiti certifikat ili privremeni certifikat želi li nastaviti legalnim radom. Međutim iako je uspostavljanje standarda nedvojbeno poboljšalo neke od strašnih pogrešaka učinjenih u prošlosti, nije moglo ništa učiniti za poboljšanje nepreciznosti svojstvene samoj tehnologiji. Čak i mamograme najbolje kvalitete mogu pogrešno tumačili najiskusniji radiolozi. U jednom istraživanju Sveučilišta Yale svakom od deset prekaljenih radiologa s 12 godina iskustva u tumačenju mamograma dano je istih 150 mamograma dobre kvalitete, pri čemu su oni različito interpretirali svaki treći mamogram. U četvrtini slučajeva oni su se radikalno razilazili u tome kako bi s pacijenticom trebalo postupiti (na primjer treba li je pratiti ponavljanjem mamografskih pregleda ili se treba odlučiti za dijagnostičku kirurgiju). Dijagnoze radiologa krajnje su se razlikovale čak i u slučaju 27 pacijentica za koje je kasnije potvrđeno da imaju rak dojke. Približno trećina novotvorina bila je krivo kategorizirana. Jedan radiolog nije prepoznao rak koji je bio jasno vidljiv, dok je jedan drugi mislio da se rak razvija u suprotnoj dojci od one gdje se to stvarno zbivalo. 73 Ako redoviti mamografski skrining ne proširi ili ne prouzroči rak, dubiozna dobrobit možda nije vrijedna bola na koji se nakon pretrage žali trećina žena. ' Helen iz Westcliffa, sada u svojim ranim pedesetima, 20 je godina pas 7 1 lila od kvržica u dojkama i teškog mastitisa. Imala je nekoliko rutinskih »vodoravnih« mamografskih pregleda i punkciju ciste tankom iglom. Tada je upućena na drugačiju mamografiju. »Taj put morala sam uspravno stajati, a svaka je dojka bila stiješnjena okomito na aparat. Bol me razdirao. Suze su mi navirale na oči i jedva sam se susprezala da ne počnem vrištati. Obje su me dojke boljele tri do četiri dana, a tek tada je bol počeo postepeno popuštati«, kaže. PROBIR RAKA JAJNIKA Danas većina američkih ginekologa rutinski radi probi r raka jajnika. Ta raširena metoda skrininga potaknuta je smrću glumice i komičarke Gilde Radnor koja je 1989. u dobi od 42 godine umrla od raka jajnika, o čemu se puno pisalo. Metode probira uključuju ultrazvučno snimanje, fizikalni pregled zdjelice i analizu krvi. No ovaj zamah liječničkih aktivnosti protivi se hitnim preporukama američke vlade. Preporuka tamošnjega Nacionalnoga instituta za zdravstvo (National institute of Health ili NIN) protiv je rutinskog skrininga, navodeći da je netočan, pa i opasan. 7,5 NIN je izjavio da su ti testovi tako nepouzdani da su kirurzi nepotrebno operirali mnoge žene koje nisu oboljele od raka jajnika. Čak i kad liječnici doista detektiraju bolest, odnosno kada je rak vidljiv, često bude prekasno. A samo je u četvrtini slučajeva rak jajnika otkriven dovoljno rano za učinkovit tretman. '' 7 RAK PROSTATE Za rak je prostate, žlijezde veličine i oblika kestena smještene između rektuma i mošnji, medicina forsirala prihvaćanje programa rutinskog skrininga kod muškaraca starijih od 50 godina, jer je riječ o drugome glavnom ubojici starijih muškaraca. Tri tehnike probiranja odnose se na test specifičnog antigena prostate (PSA), transreklalno ultrazvučno snimanje (TRL'S) i digitorektal ni (palpacija) pregled (DRP). Ipak, analiza Opće bolnice u kanadskom gradu Torontu zaključuje da visoka stopa netočnosti tih metoda može napraviti više štete nego koristi. Glavni rizik predstavljaju nepotrebni kirurški zahvati, koji uzrokuju široko rasprostranjenu inkontinenciju i impotenciju u trećini slučajeva.' Nadalje, nema dokaza koji bi pokazao da će muškarci kod kojih 7 je obavljena prostatektomija preživjeti iole duže nego oni podvrgnuti samo "Pozornom promatranju«. Najveći se problem vezuje uz PSA test, kojim se ispituje količina određenog proteina u krvi, za koji se smatra da je u korelaciji s prisutnosti raka prostate. No specifični antigen prostate pokazao se nekritičan i krajnje netočan: novijom analizom podataka ustanovljeno je da dvije trećine muškaraca s povišenom razinom PSA nemaju rak prostate. " 7 Sam je test problematičan jer ne može razlikovati između benignog i kancerogenog tumora, a jednako je upitno i njegovo tumačenje s obzirom na to
106 107 Š T O V A M L I J E Č N I C I N E G O V O R E Rano otkrivanje da se liječnici još uvijek razilaze oko toga što predstavlja razinu indikativnu za rak. Tvrdi se da noviji testovi osiguravaju veću točnost, posebice ako se pritom u obzir uzima i pacijentova starosna dob, ali u ovom trenutku istraživanja pokazuju da je test više no beskoristan. Jedna je studija otkrila da je kod 366 muškaraca koji su imali uredan nalaz PSA testa došlo do stvaranja raka, dok su povišene vrijednosti — koje ukazuju na prisutnost raka — nađene kod svega 47 posto muškaraca koji su doista imali rak prostate. Drugo je pak istraživanje, ono Harvardskoga medicinskog fakulteta, našlo da testovi PSA ne uspijevaju ispravno dijagnosticirati rak 79 prostate u 82 posto slučajeva. Čak i kad se PSA testu pridoda biopsija, bude 80 detektirano samo 40 posto raka prostate. 81 Nedavno je otkriveno da PSA test može dati krivo očitanje ako je muškarac ejakulirao u prethodna dva dana. Muškarci stariji od 40 godina imaju vrlo visoke razine PSA neposredno nakon ejakulacije, a kako one počinju znatno padati tek šest sati kasnije, potrebno je 48 ili više sati da se vrijednosti normaliziraju. 82 Kao i u slučaju mamografije, probiranje raka prostate zapravo vam može povećati šanse za umiranje. Europski institut za onkologiju (European Institute of Oncology) u Milanu našao je da više muškaraca koji se podvrgavaju PSA skriningu umire od raka prostate nego onih koji se ne pregledavaju. 83 SKRINING SKRININGA Pa kako se onda možete zaštititi od raka ili — možda još važnije — od dijagnostičkih testova za otkrivanje istih? Ako u vašoj obiteljskoj ili osobnoj anamnezi ništa ne ukazuje na razne faktore rizika, nema valjanoga znanstvenog razloga zašto biste se podvrgavali redovitim preventivnim pregledima bilo koje vrste ako ste zdravi i nemate nikakvih simptoma. Profesor McCormick kaže da je možda najvažnije rano upozorenje na rak vrata maternice (u većini slučajeva dovoljno rano za tretman) stalni vaginalni iscjedak ili bilo kakvo nemenstrualno krvarenje tijekom ciklusa, primjerice, nakon snošaja. Vjerojatnost raka cerviksa raste s brojem ženinih seksualnih partnera, ako puši, uzima kontracepcijske tablete ili druge propisane hormone, ima kakvu prenosivu spolnu bolest ili je rano započela spolnim životom. Ako ne spadate ni u jednu od navedenih kategorija, budite na oprezu ako vaš liječnik vrši pritisak da se podvrgnete testu, posebice kad to njemu donosi financijsku korist. Morate li obaviti pregled cerviksa, možda ne bi bilo loše da inzistirate na njegovu vizualnom pregledu. U indijskoj studiji, kojom je obuhvaćeno 45-000 žena, vizualnim su pregledima otkrivene približno tri četvrtine slučajeva raka u skupini ispitanica, na osnovi erozija vrata maternice koje su krvarile na dodir, slabe razvijenosti ili općenito sumnjivog izgleda vrata maternice. "' 8 Sto se mamografije tiče, medicina je uopće umanjila važnost redovitoga fizikalnog pregleda dojki kao dijagnostičkog sredstva. Savjetnik britanskog ministra zdravstva priznao je da su »više od 90 posto tumora dojke otkrile žene same«. Štoviše, sedmogodišnja studija u koju je bilo uključeno 33.000 žena pokazala je da samoispitivanje može smanjiti smrtnost raka dojke do jed 85 ne petine. Iako se neke kvržice koje detektira mamografija ne mogu napipati prstima, istina je da vrijedi i obrnuto. Jedan istraživač dapače vjeruje da vas rutinski mamografski skrining uljuljkuje u lažnom osjećaju sigurnosti, tako da ste skloni zanemariti znakove upozorenja u obliku sumnjivih kvržica. 86 Ako ne želite mamografski pregled, svakako se odlučite za redoviti samopregled dojke (vaš vas liječnik može poučiti kako to raditi) i fizikalni pregled dojke koji će obaviti vaš liječnik. Ako on to nerado čini ili ima ograničeno iskustvo u fizikalnim pregledima, zamolite da vas uputi u kliniku gdje to rade rutinski, ili pronađite drugog liječnika. Novo istraživanje pokazuje da redovit samopregleđ dojki i godišnji pregled kod iskusne stručne osobe točnije predviđaju rak nego mamogrami. Ako se ipak odlučite za mamografiju, bacite se u potragu. Pronađite ustanovu u kojoj se koristi oprema specijalno na 87 pravljena za mamografiju i koja je u mogućnosti dati najbolju sliku uz najmanje zračenje, i postavite mnogo pitanja o broju mamograma koji se svaki tjedan naprave, kao i to kada je uređaj bio posljednji put testiran. (Inspekcija uređaja trebala bi se obaviti barem jednom godišnje.) Ako je kvržica pronađena, morate utvrditi, mamografijom ili fizikalnim pregledom, je li zloćudna ili nije. Neke bezopasne ciste mogu se identificirati fizikalnim pregledom. Kaže li vam liječnik da je u pitanju cista, ali vam ipak sugerira biopsiju, istražite je li to uistinu potrebno. Dobroćudni se tumor često mijenja tijekom menstrualnog ciklusa te postaje bolniji pred menstruaciju, a kancerozni ne. Ako je kvržica zaista stvorena, ne bi bilo loše da razmislite o ultrazvučnom snimanju, što bi mogla biti sigurnija opcija (za sve osim fetalnih stanica). Premda se ta tehnologija uvelike poboljšava i vjerojatno će se u konač-
Page 2 and 3:
Pohvale knjizi Što vam liječnici
Page 4 and 5: Za Bryana
Page 6 and 7: Peti Kirurgija dio: Deseto poglavlj
Page 8 and 9: Uvod Ova je knjiga nastala iz velik
Page 10 and 11: 5 T C V A M LIJEČNICI NE G O V O R
Page 12 and 13: Prvo poglavlje Ne-znanstvenost mode
Page 14 and 15: Š T O V A M L I J E Č N I C I N E
Page 16 and 17: ŠTO VAM LIJEČNICI NE GOVORE Ne-zn
Page 18 and 19: Drugi dio DIJAGNOSTIKA
Page 22 and 23: Š T O V A M LIJEČNICI N E G O V O
Page 26 and 27: S T O V A M L I J E Č N I C I N E
Page 34 and 35: S T O V A M LIJEČNICI N E G O V O
Page 46 and 47: Četvrto poglavlje Rano otkrivanje
Page 58 and 59: Peto poglavlje Kolesterolsko ludilo
Page 68 and 69: Š T O V A M LIJEČNICI N E G O V O
Page 88 and 89: Osim za opasnosti koje prate pojedi
Page 98 and 99: ŠTO VAM LIJEČNICI NE GOVORE Divlj
Page 104 and 105:
Š T O V A M L I J E Č N I C I N E
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Osmo poglavlje Čudesna izlječenja
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
ŠTO VAM LIJEČNICI NE GOVORE Čude
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
S T O V A M L I J E Č N I C I N E
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
ŠTO VAM LIJEČNICI NE GOVORE S t o
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Deseto poglavlje Uobičajeni kirur
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
ŠTO VAM LIJEČNICI NE GOVORE Uobi
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
krv. 1 Š T O V A M L I J E Č N I
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
ŠTO VAM LIJEČNICI NE GOVORE Tehno
Page 170 and 171:
Š T O V A M LIJEČNICI N E G O V O
Page 172 and 173:
Dvanaesto poglavlje Preuzimanje kon
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
ŠTO VAM LIJEČNICI NE GOVORE Bilje
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 196 and 197:
Page 198 and 199:
Page 200 and 201:
Page 202 and 203:
400 Š T O V A M L I J E Č N I C I
Page 204:
Pohvale časopisu Sto vam liječnic
show all

Lynne McTaggart - Što vam liječnici ne govore.pdf

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?