Reproduktiivtervis. Kontratseptsioon - Perearstikeskus.ee
Reproduktiivtervis. Kontratseptsioon - Perearstikeskus.ee
Reproduktiivtervis. Kontratseptsioon - Perearstikeskus.ee
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Perepl-kontratsept.html<br />
1 of 10 10/6/2006 11:13 PM<br />
<strong>Reproduktiivtervis</strong>. <strong>Kontratseptsioon</strong><br />
Dots Helle Karro<br />
TÜ Naistekliinik<br />
<strong>Reproduktiivtervis</strong><br />
Rasestumisvastaste vahendite efektiivsus.<br />
Rasestumisvastased m<strong>ee</strong>todid<br />
Kombin<strong>ee</strong>ritud pillid<br />
<strong>Reproduktiivtervis</strong><br />
ICPD, Kairo 1994<br />
On täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund ja mitte üksnes haiguse<br />
puudumine või nõrk tervis valdkonnas, mis puudutab reproduktiivsüst<strong>ee</strong>mi ning selle<br />
talitlust ja toimimist.<br />
RT tähendab s<strong>ee</strong>ga inimeste võimelisust elada rahuldustpakkuvat ja turvalist<br />
seksuaalelu ning inimeste võimelisust saada lapsi ja olla vabad otsustama, kas, millal ja<br />
kui sageli lapsi saada<br />
Enesestmõistetav on m<strong>ee</strong>ste ja naiste õigus olla inform<strong>ee</strong>ritud ja omada juurdepääsu<br />
turvalistele, tõhusatele, kättesaadavatele ja vastuvõetavatele<br />
pereplan<strong>ee</strong>rimism<strong>ee</strong>toditele vastavalt nende endi valikule ja kõigile teistele nende endi<br />
valitud viljakuse regul<strong>ee</strong>rimise m<strong>ee</strong>toditele , mis ei ole seadusega vastuolus<br />
...ning enesestmõistetav on õigus omada juurdepääsu vajalikele terviset<strong>ee</strong>nistustele,<br />
mis tagavad naistele turvalise raseduse ja sünnituse ning kindlustavad paaridele parima<br />
võimaluse saada hea tervisega laps.<br />
Kooskõlas <strong>ee</strong>spool toodud RT definitsiooniga, määratletakse reproduktiivset tervishoidu<br />
kui m<strong>ee</strong>todite, võtete ja t<strong>ee</strong>nuste kooslust, mis toetab RT ja heaolu RT probl<strong>ee</strong>mide<br />
ennetamise ja lahendamise kaudu.<br />
Siia kuulub ka seksuaaltervishoid, mille <strong>ee</strong>smärk ei ole üksnes nõu anda ja abistada<br />
laste saamise ja sugulisel t<strong>ee</strong>l levivate haigustega seotud küsimustes, vaid muuta elu ja<br />
isiklikke suhteid sisukamaks ja paremaks.<br />
Naise elutsükkel
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Perepl-kontratsept.html<br />
2 of 10 10/6/2006 11:13 PM<br />
Suguelu algus 17 aastaselt, fertiilsus enamasti kuni 47.eluaastani Þ 30 fertiilset aastat<br />
Suguelu keskm 5 korda kuus Þ 60 suguakti aastas Þ1800 vahekorda fertiilses eas<br />
Rootsis keskm 1,5 last ja 0,4 aborti elu jooksul<br />
Lotti Helström<br />
Eestis keskm 1,33 last ja 1,47 aborti (sh raseduse katkemist)<br />
SÜNDIMUSE REGULEERIMINE<br />
KONTRATSEPTSIOON<br />
contraception<br />
INTERTSEPTSIOON<br />
interception<br />
TEHISABORT<br />
induced abortion<br />
VILJASTUMISE VÄLTIMINE<br />
PÖÖRDUV<br />
PÖÖRDUMATU<br />
VILJASTATUD MUNARAKU<br />
IMPLANTATSIOONI<br />
TAKISTAMINE<br />
LOOTEMUNA (LOOTE)<br />
EEMALDAMINE<br />
EMAKAÕÕNEST<br />
Ideaalne rasestumisvastane vahend<br />
100% pöörduv<br />
100% tõhus<br />
100% mugav (ja mitte coitusega seotud)<br />
100% ilma kõrvaltoimeteta (tegelikud ja lihtsalt ebam<strong>ee</strong>ldivad)<br />
100% kaitse STLH suhtes<br />
Omab teisi, mittekontratseptiivseid positiivseid omadusi<br />
Pole vaja m<strong>ee</strong>dikut külastada<br />
RVV VALIK<br />
vastuvõetavus<br />
ohutus<br />
vastunäidustuste ja riskitegurite arvestamine<br />
seks. suhete iseloom<br />
kasutamise kestus
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Perepl-kontratsept.html<br />
3 of 10 10/6/2006 11:13 PM<br />
<strong>ee</strong>lnevad rasedused<br />
vanus<br />
efektiivsus ja raseduse soovimatus<br />
Erinevate rasestumisvastaste vahendite efektiivsus<br />
Erinevate rasestumisvastaste vahendite efektiivsus (Pearli indeks) - Oxford/FPA<br />
uuring<br />
(25-34 aastastel abielus naistel) ja teised uuringud<br />
Sterilis<strong>ee</strong>rimine<br />
Oxford<br />
*M<strong>ee</strong>stel 0.08<br />
*Naistel<br />
0.45<br />
Kombin<strong>ee</strong>ritud<br />
rasestumisvastased<br />
hormoontabletid<br />
*50µg<br />
*
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Perepl-kontratsept.html<br />
4 of 10 10/6/2006 11:13 PM<br />
Pearli indeks on 1, kui 100 naisest, kes ühe aasta jooksul<br />
m<strong>ee</strong>todit kasutavad, rasestub 1<br />
J.Guillebaud. Contraception today. 4th edition<br />
Rasestumisvastased m<strong>ee</strong>todid<br />
Hormonaalne rasestumisvastane m<strong>ee</strong>tod:<br />
Kombin<strong>ee</strong>ritud, östrog<strong>ee</strong>n +progestiinid:<br />
- Pillid<br />
- Plaaster<br />
- Tuperõngas<br />
- Depoopreparaadid<br />
süstitavad<br />
Kombin<strong>ee</strong>ritud pillid (COC)<br />
Östrog<strong>ee</strong>n:<br />
Ethinylestradiol (EE) 20-35 µg (
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Perepl-kontratsept.html<br />
5 of 10 10/6/2006 11:13 PM<br />
Kombin<strong>ee</strong>ritud hormonaalne m<strong>ee</strong>todi (KHM) toimemehhanism<br />
1. Ovulatsiooni pärssimineCOC ® follikulogen<strong>ee</strong>s ja ovulatsioon pärsitakse<br />
blok<strong>ee</strong>rides HT-HF-gonaadide seose.<br />
Mõju HT negat. Tagasiside kaudu, FSH&hibar;<br />
2. Mõju emakakaela limale (peamiselt progestog<strong>ee</strong>n)<br />
3. Mõju endom<strong>ee</strong>triumile tsüklilisi muutusi ei toimu, endom<strong>ee</strong>truim õhuke, sekretoorne<br />
mõju vähene<br />
Sobib kliendi inform<strong>ee</strong>ritud nõusolekul ja vastunäidustuste puudumisel<br />
meditsiinilised näidustused on: düsmenorröa, PMS, ebaregulaarne m.tsükkel,<br />
menorraagia, funktsionaalsed munasarjatsüstid, endometrioos<br />
Omab kaitsvat toimet PIDi ja emakavälise raseduse suhtes<br />
Kombin<strong>ee</strong>ritud pillide positiivsed omadused<br />
A. Kontratseptiivsed<br />
on väga efektiivse rasestumisvastase toimega (ligi 100%)<br />
hoiavad ära emakavälise raseduse (kuna ei toimu ovulatsiooni)<br />
kasutamine pole seotud seksuaalvahekorraga<br />
on pöörduv m<strong>ee</strong>tod, viljastumisvõime taastub kiiresti<br />
B. Mitte-kontratseptiivsed<br />
vähenevad menstruaaltsükliga seotud häired:<br />
menstruaalvere hulk<br />
düsmenorröa<br />
premenstruaalne sündroom<br />
ovulatsioonisündroom<br />
menstruatsioonid ilmuvad alati pillivabal nädalal ja nende esinemist saab<br />
vajadusel edasi lükata<br />
Antiandrog<strong>ee</strong>nne toime<br />
35 µg EE ja 2 mg Cyproterone acetate<br />
näidustatud<br />
- akne<br />
- hirsutism<br />
- androg<strong>ee</strong>nne allop<strong>ee</strong>tsia<br />
COC positiivsed mõjud<br />
rasedus - risk väheneb 99%<br />
ektoopiline rasedus - risk väheneb 90%<br />
munasarja ca - risk väheneb 40%<br />
endom<strong>ee</strong>triumi ca - risk väheneb 40%<br />
healoomul. rinnakasvajad - risk väheneb 40%<br />
funkts. ovaariumi tsüstid:<br />
luteaalsed - risk väheneb 78%
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Perepl-kontratsept.html<br />
6 of 10 10/6/2006 11:13 PM<br />
follikulaarsed - risk väheneb 49%<br />
fibroidid (5 aastat kasut.) - risk väheneb 17%<br />
PID - risk väheneb50%<br />
menorraagia - risk väheneb 50%<br />
Fe-defitsiit an<strong>ee</strong>mia - risk väheneb 50%<br />
düsmenorröa - risk väheneb 50%<br />
prim. infertiilsus - risk väheneb 40%<br />
Pillide võimalikud kõrvaltoimed<br />
Esmakordsel nõustamisel on oluline kasutajat teavitada võimalikest<br />
kõrvalnähtudest!<br />
Iiveldus, uimasus, premenstruaalne pinge ja ärritatavus, perioodiline<br />
vedelikukogunemine (tursed), suurenenud mittepõletikuline voolus tupest, rindade<br />
suurenemine, valulikkus<br />
Tupekuivus, kaalutõus, depressioon, libido langus, väsimus<br />
Võimalikud riskid kombin<strong>ee</strong>ritud hormonaalse m<strong>ee</strong>todi kasutamisel<br />
On seotud 3 valdkonnaga:<br />
- kardiovaskulaarsed haigused<br />
- pahaloomulised kasvajad<br />
- maksahaigused<br />
Absoluutsed vastunäidustused KHM kasutamisel<br />
A. Südame veresoonkonna haigus anamn<strong>ee</strong>sis või käesoleval hetkel<br />
1. Arteriaalne või venoosne tromboos<br />
2. Südame ish<strong>ee</strong>miatõbi<br />
3. Riskifaktorid venoosseks või arteriaalseks tromboosiks<br />
4. Aterog<strong>ee</strong>nne lipiidide häire<br />
5. Gen<strong>ee</strong>tiline või omandatud defekt hüübivussüst<strong>ee</strong>mis<br />
6. Teised tingimused, mis soodustavad tromboosi teket: immobilisatsioon,<br />
operatsioon, viibimine üle 4000 m kõrgusel<br />
7. Fokaalne migr<strong>ee</strong>n<br />
8. Ajutine ish<strong>ee</strong>mia ka ilma peavaluta<br />
9. Ajuhemorraagia anamn<strong>ee</strong>sis<br />
10. Südameklappide haigused, kodade vaheseina defekt<br />
B. Maksahaigused<br />
1. Äge maksahaigus (maksafunktsiooni näitajad pole normis), kolestaatiline<br />
ikterus (ka anamnestiliselt raseduse ajal). Pärast viiruslikku hepatiiti alustada COC<br />
kui maksafunktsiooni näitajad on olnud 3 kuud normis<br />
2. Intrahepaatiline kolestaas<br />
3.Kaasasündinud hüperbilirubin<strong>ee</strong>miad<br />
4. Maksa adenoom, kartsinoom3.<br />
5. Sapikivitõbi (COC on lubatud pärast koletsüstektoomiat)<br />
6. Äge hepaatiline porfüüria<br />
C. Anamn<strong>ee</strong>sis suguhormoonidest mõjutatud haigusseisundid või varasema COC<br />
kasutamisega seotud seisundid:<br />
1. Süst<strong>ee</strong>mne Lupus erythematosus<br />
2.COC-induts<strong>ee</strong>ritud hüpertensioon<br />
3. Pankreatiit ja hüpertriglütserid<strong>ee</strong>mia
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Perepl-kontratsept.html<br />
7 of 10 10/6/2006 11:13 PM<br />
4. Pemphigoid gestationis<br />
5.Chorea<br />
6. Stevens-Johnson´i sündroom (Erythema multiforme), tingitud COC<br />
7. Trofoblasti haigus (COC võib alustada kui hCG on olnud normis 1 kuu)<br />
D. Rasedus<br />
E. Veritsus suguelunditest (põhjus pole teada)<br />
F. Östrog<strong>ee</strong>n-sõltuvad uudismoodustised<br />
1. Rinnavähk<br />
2. Rinnabiopsial leitud epit<strong>ee</strong>li atüüpia.<br />
G. Muud põhjused<br />
1. Allergia mõnele pilli komponendile<br />
2. Hemolüütiline ur<strong>ee</strong>miline sündroom<br />
3. Varasem healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon<br />
Vajalik aeg, et risk surra oleks 1:1 000 000<br />
1 minut mootorrattaga sõitmist<br />
1,5 minutit mägironimist<br />
5 minutit elus püsida üle 65-aastasel<br />
1 tund autosõitu<br />
5 tunni jooksul suitsetada 6 sigaretti<br />
1 kuu tarvitada pille (mittesuitsetaja)<br />
J. Gullibaud<br />
Hormonaalne rasestumisvastane m<strong>ee</strong>tod:<br />
Ainult progestiine sisaldavad:<br />
- Minipillid (POP)<br />
- Implantaadid<br />
- Süstitavad (depoopreparaadid)<br />
- Hormonaalne emakasisene süst<strong>ee</strong>m (ESS)<br />
- Vaginaalne manustamine<br />
- SOS-pillid (postkoitaalne m<strong>ee</strong>tod)<br />
Minipillid sisaldavad<br />
Levonorgestr<strong>ee</strong>li 0,03 mg<br />
või<br />
Desogestr<strong>ee</strong>li 0,075 mg<br />
või<br />
Lünestrenooli 0,5 mg<br />
või<br />
Noretisterooni 0,35 mg<br />
Minipillide toime<br />
emakakaelalima muutumine paksuks ja viskoosseks ning s<strong>ee</strong>ga
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Perepl-kontratsept.html<br />
8 of 10 10/6/2006 11:13 PM<br />
spermatosoididele raskesti läbipääsetavaks<br />
ovulatsiooni pärssimine umbes 60% tsüklitest<br />
endom<strong>ee</strong>triumi omaduste muutumine selliselt, et viljastatud munaraku<br />
pesastumine on häiritud<br />
Minipillid sobivad kui…<br />
Esinevad kõrvaltoimed või vastunäidustused kombin<strong>ee</strong>ritud pillide kasutamisel<br />
Anamn<strong>ee</strong>sis VTE või kes on dispon<strong>ee</strong>ritud arteriaalse või venoosse süst<strong>ee</strong>mi<br />
haigustele<br />
Ollakse kirglik suitsetaja<br />
Vanuses üle 40 eluaasta<br />
Esineb hüpertensioon (ka kombin<strong>ee</strong>ritud pillidest tekkinud)<br />
Minipillid on <strong>ee</strong>listatud kui…<br />
Esineb migr<strong>ee</strong>n (ilma üldsümptomiteta ega triptaanide vajaduseta) ja klassikaline<br />
migr<strong>ee</strong>n<br />
Diab<strong>ee</strong>t (kui kombin<strong>ee</strong>ritud pillid on vastunäidustatud)<br />
Rinnaga toitmise perioodil<br />
Ülekaalulisus<br />
Kõrvaltoimed<br />
ebaregulaarne ver<strong>ee</strong>ritus<br />
amenorröa<br />
rindade valulikkus<br />
Pikatoimelised hormonaalsed RVV<br />
Süstitavad depoopreparaadid<br />
- Depomedroksüprogesteroonatsetaat (Depo-Provera)<br />
subdermaalsed implantaadid - Norplant ja Jadelle (sisaldavad Levonorgestreli);<br />
Implanon (sisaldab Etonogestr<strong>ee</strong>li)<br />
ESS e. hormooni sisaldav ESV (Mirena, sisaldab Levonorgestr<strong>ee</strong>li)<br />
Süstitavad depoopreparaadid, Depo-Provera<br />
i/m DMPA 150 mg 1 kord 3 kuu jooksul; m.tsükli esimese 5 päeva jooksul<br />
Toime seisneb<br />
- ovulatsiooni pärssimine<br />
- endom<strong>ee</strong>trium muutub õhukeseks ja ei sekret<strong>ee</strong>ri piisavalt glükog<strong>ee</strong>ni<br />
- emakakaelalima muutused<br />
Viljastumisvõime taastumine toimub keskmiselt 5-7 kuu möödudes viimasest<br />
süstist<br />
Süstitav depoopreparaat (DMPA) sobib...
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Perepl-kontratsept.html<br />
9 of 10 10/6/2006 11:13 PM<br />
vajalik kõrge efektiivsusega RVV<br />
esineb vastunäidustus östrog<strong>ee</strong>nile<br />
riskitegurid c/v haiguste suhtes<br />
raskused pillide võtmisel või seks.vahekorraga seotud RVV kasutamisel<br />
rinnaga toitmine<br />
Hormoonspiraal, ESS<br />
20 mg Lng ööpäevas<br />
paikne toime<br />
väga efektiivne<br />
kiire viljakuse taastumine<br />
elukvalit<strong>ee</strong>di paranemine: mõju menstruaaltsüklile<br />
"SOS" pillid<br />
ESV<br />
Emergency contraception<br />
morning after<br />
postcoital pill<br />
Yuzpe m<strong>ee</strong>tod (~25 aastat tagasi) - 100 µg EE+ 500 µg Levonorgestreli<br />
Varasemad soovitused:<br />
Levonorgestrel 0,75 mg:<br />
1.doos kuni 72 t jooksul p. kaitsmata seksuaalvahekorda, 2.doos 12 t<br />
möödudes<br />
Yuzpe m<strong>ee</strong>todi ja levonorgestreli võrdlev uuring 21 keskuses (Lanzet<br />
1998,352:428-433):<br />
L taluti paremini kui YM<br />
L oli efektiivsem kui YM<br />
mõlemate m<strong>ee</strong>todite efektiivsus tõusis, mida lühem oli intervall pärast<br />
kaitsmata vahekorda<br />
SOS-pillid; uued soovitused<br />
Hertzen H et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel<br />
for emergency contraception: a WHO randomised trial. The<br />
Lancet,2002;360:1803-10.<br />
- 1,5 mg ühekordse doosina kuni 5 päeva jooksul kaitsmata vahekorrast<br />
Sobib:<br />
- Kui vajatakse pikaajalist kontratseptsiooni<br />
- kui ei tohi/ei taha kasutada hormonaalseid RVV<br />
- imetavatele naistele<br />
Ei soovitata valikm<strong>ee</strong>todiks:<br />
- sünnitamata naisele<br />
- alla 25-aastastele<br />
Sterilis<strong>ee</strong>rimine
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Perepl-kontratsept.html<br />
10 of 10 10/6/2006 11:13 PM<br />
pöördumatu m<strong>ee</strong>tod ( soovitud laste arv olemas)<br />
maailmas kasutavad rohkem kui 170 milj. paari<br />
m<strong>ee</strong>stel vasektoomia; naistel munajuhade sulgemine<br />
nõustamine, inform<strong>ee</strong>ritud kirjalik nõusolek<br />
Barjäärm<strong>ee</strong>todid sobivad kui...<br />
Vajalik kaitse STD ja HIV vastu<br />
meditsiinilised vastunäidustused teiste m<strong>ee</strong>todite kasutamiseks<br />
rinnaga toitmise ajal (laktatsiooniamenorröa)<br />
pärast vasektoomiat kuni infertiilsuse saabumiseni<br />
"tagavara" või lisam<strong>ee</strong>todina
Change language