03.01.2015 Views

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA SZEŚCIOLETNIEGO DO ...

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA SZEŚCIOLETNIEGO DO ...

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA SZEŚCIOLETNIEGO DO ...

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

DANE OSOBOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ<br />

Opiekun<br />

(niepotrzebne skreślić)<br />

Jest rodzicem<br />

Jest opiekunem<br />

prawnym<br />

Nie udzielił<br />

informacji<br />

Nie żyje<br />

Nieznany<br />

Imiona*<br />

Nazwisko*<br />

ADRES ZAMIESZKANIA MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ<br />

Województwo*<br />

Gmina*<br />

Ulica*<br />

Powiat*<br />

Miejscowość*<br />

Nr domu*/Nr<br />

mieszkania<br />

Kod pocztowy*<br />

DANE KONTAKTOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ<br />

Telefon dom/komórka*<br />

Adres e-mail**<br />

DANE OSOBOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO<br />

Opiekun<br />

(niepotrzebne skreślić)<br />

Jest rodzicem<br />

Jest opiekunem<br />

prawnym<br />

Nie udzielił<br />

informacji<br />

Nie żyje<br />

Nieznany<br />

Imiona*<br />

Nazwisko*<br />

ADRES ZAMIESZKANIA OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO<br />

Województwo*<br />

Gmina*<br />

Ulica*<br />

Powiat*<br />

Miejscowość*<br />

Nr domu*/Nr<br />

mieszkania<br />

Kod pocztowy*<br />

DANE KONTAKTOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO<br />

Telefon dom/komórka*<br />

Adres e-mail**<br />

* oznaczone pola wymagane<br />

** adres email jest wykorzystywany do przesłania nowego hasła w przypadku zgubienia oraz poinformowania o wynikach kwalifikacji.<br />

Nadawca informacji przesłanej pocztą internetową nie gwarantuje jej skutecznego dostarczenia do skrzynki pocztowej adresata<br />

1. ....................................<br />

KRYTERIA PRZYJĘĆ<br />

(przy spełnianych kryteriach proszę postawić znak "X")<br />

1 Dziecko mieszkające w odległości nieprzekraczającej 3 km od wybranej szkoły<br />

2 Dziecko zamieszkałe w dzielnicy, w której znajduje się wybrana szkoła<br />

3 Dziecko, którego rodzeństwo uczęszcza do placówki pierwszego wyboru<br />

2. ....................................<br />

1 Dziecko mieszkające w odległości nieprzekraczającej 3 km od wybranej szkoły<br />

2 Dziecko zamieszkałe w dzielnicy, w której znajduje się wybrana szkoła<br />

Strona 2

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!