Syndrom RAO/IAD u koní
Syndrom RAO/IAD u koní
Syndrom RAO/IAD u koní
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Multimediální databáze případových studií a jejich<br />
prezentace ve výuce veterinárního lékařství<br />
Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
<strong>Syndrom</strong> <strong>RAO</strong>/<strong>IAD</strong> u <strong>koní</strong><br />
Petr Jahn, Martin Faldyna, Pavlína<br />
Melková, Kristina Řeháková
Chronické záněty DCD<br />
1971 – H. Sasse: COPD<br />
• chronický neutrofilní zánět DCD<br />
• obstrukce bronchiolů<br />
• koně starší 6 let<br />
• nejčastější onemocnění DCD<br />
dospělých <strong>koní</strong>
Recurrent<br />
Airway<br />
<strong>Syndrom</strong> <strong>RAO</strong>/<strong>IAD</strong><br />
Robinson E. (2000):<br />
Obstruction<br />
Inflammatory<br />
Airway<br />
Disease
<strong>RAO</strong><br />
Chronická bronchitida,<br />
bronchiolitida<br />
Starší koně (>6 let)<br />
Kašel, výtok z nozder<br />
abdominální dyspnoe<br />
Hypersenzitivita?<br />
Střední až těžká<br />
obstrukce DCD<br />
Rekurentní průběh<br />
<strong>IAD</strong><br />
Chronická bronchitida,<br />
bronchiolitida<br />
Všechny věk. kategorie<br />
Kašel, výtok z nozder bez<br />
dyspnoe<br />
Hypersenzitivita?<br />
Bez obstrukce DCD<br />
Kontinuální průběh
<strong>RAO</strong> - etiologie<br />
Zvýšená citlivost sliznice DC na stájový prach:<br />
• spóry plísní<br />
• bakterie (endotoxin)<br />
• fragmenty a trus roztočů<br />
• bylinné částice<br />
• anorganické prachové částice<br />
• stájové plyny (amoniak, metan, sirovodík)
<strong>RAO</strong> - patogeneze<br />
• konstrikce bronchů a bronchiolů<br />
• edém sliznice<br />
• zvýšená sekrece
JURÁŠ<br />
appaloosa x ČT<br />
nar. březen 1994<br />
valach
Anamnéza<br />
– kůň je využíván pro rekreační ježdění<br />
– před třemi dny začal kašel<br />
– postupně ztížené dýchání<br />
– v současnosti nezvládá žádnou zátěž<br />
– chování méně aktivní<br />
– normální příjem krmiva
Klinické příznaky<br />
• T 37,5°C; TF 38; DF 24<br />
• abdominální dýchání (exspirační dyspnoe)<br />
• pohyby nosních křídel (inspirační dyspnoe)<br />
• v celém plicním poli přídatné šelesty<br />
– praskavé šelesty (inspirium)<br />
– pískavé šelesty (periferie plicního<br />
pole v exspiriu)
Diferenciální diagnózy<br />
• virová bronchitida (bronchopneumonie)<br />
• pleuropneumonie<br />
• neoplazie<br />
• diktyokaulóza<br />
• <strong>IAD</strong>
Diagnóza <strong>RAO</strong><br />
• klinické příznaky (kašel, dyspnoe, bez celk. alterace)<br />
• normální poklep. (USG) nález/zvětšení plicního pole<br />
• přídatné dýchací šelesty v celém rozsahu<br />
• rekurentní průběh (odpověď na změnu prostředí)<br />
• rentgenogram hrudníku (RTG)<br />
• endoskopické vyšetření<br />
• bronchoalveolární laváž (BAL)<br />
• funkční vyšetření plic
Přídatné dýchací šelesty<br />
Přídatné<br />
šelesty<br />
Sekret v<br />
průdušnici<br />
<strong>RAO</strong><br />
22 <strong>koní</strong><br />
45,5 %<br />
10 <strong>koní</strong><br />
81,8 %<br />
18 <strong>koní</strong><br />
<strong>IAD</strong><br />
42 <strong>koní</strong><br />
4,8 %<br />
2 koně<br />
83,8 %<br />
35 <strong>koní</strong>
Rekurentní průběh<br />
• květen 2007:<br />
– čtyři měsíce trvající kašel<br />
– zlepšení po změně prostředí<br />
• červenec 2009:<br />
• dva měsíce trvající kašel<br />
• zlepšení po změně prostředí<br />
• květen 2010:<br />
• týden trvající kašel, dyspnoe<br />
• zlepšení po změně prostředí<br />
• srpen 2010:<br />
• po návratu domů kašel, dyspnoe<br />
• zlepšení po aplikaci prednisolonu
RTG
RTG
Endoskopie
Bronchoalveolární laváž
Bronchoalveolární laváž
Bronchoalveolární laváž
Cytologie BAL<br />
normální (< 5 % neutrofilů)<br />
<strong>RAO</strong> (> 25 % neutrofilů)
Prognóza <strong>RAO</strong><br />
Onemocnění není trvale vyléčitelné !!!<br />
Cíl terapie:<br />
• vhodným managementem dosáhnout dlouhodobé<br />
(trvalé) remise bez nutnosti medikace<br />
• medikaci omezit jen na období recidiv
Management koně s <strong>RAO</strong><br />
• redukce inhalovaného prachu<br />
– krmivo<br />
– podestýlka<br />
– další zdroje ???<br />
• medikamentózní terapie<br />
– protizánětlivá (kortikosteroidy)<br />
– mobilizace sekretu<br />
– dilatace bronchů
JURÁŠ - terapie<br />
1. den: dexamethason 0,1 mg/kg iv.<br />
2. - 5. den: prednisolon 1,0 mg/kg po. BID<br />
6. – 10. den: prednisolon 1,0 mg/kg po. SID<br />
dále obden: prednisolon 1,0 mg/kg po.<br />
bromhexin
Kontrola prostředí
Kontrola prostředí
Kontrola prostředí
Kontrola prostředí
Kontrola prostředí
Kontrola prostředí
Další terapie<br />
Kortikosteroidy<br />
• celkově<br />
– dexamethason 0,04 – 0,1 mg/kg iv. (po.)<br />
– prednisolon 1,0 mg/kg po.
Další terapie<br />
Kortikosteroidy<br />
• inhalační<br />
– fluticason 2000 µg BID<br />
– beclomethason 1250 – 2500 µg BID
Inhalace<br />
AeroMask
Inhalace: EquineHaler
Inhalační kortikosteroidy<br />
Důležité!!!<br />
• vhodné pro dlouhodobý management<br />
mírnějších případů <strong>RAO</strong><br />
• relativně větší časová náročnost<br />
• minimální vedlejší účinky<br />
• velmi důležitá (limitující pro účinek) je<br />
správná technika aplikace
Mobilizace sekretu DCD<br />
• dembrexin (Sputolysin)<br />
• bromhexin (Eres)<br />
• acetylcystein (Mucobene)<br />
• clenbuterol (Ventipulmin)
Bronchodilatátory<br />
• atropin (5-7 mg iv.)<br />
• clenbuterol (Ventipulmin) po., iv.<br />
• terbutalin - inhalačně<br />
• fenoterol - inhalačně<br />
• albuterol - inhalačně<br />
• pirbuterol - inhalačně
Change language