Vzor vyplnÄné žádosti o zmÄnu zákaznÃka - E.ON
Vzor vyplnÄné žádosti o zmÄnu zákaznÃka - E.ON
Vzor vyplnÄné žádosti o zmÄnu zákaznÃka - E.ON
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
strana 2<br />
Nový zákazník<br />
Žádám o uzavření smlouvy<br />
N<br />
3 4 8 7 2 9 4<br />
Výrobní číslo elektroměru (číslo začínající „N“ - viz obrázek)<br />
1305110001-0113-050-VZOR<br />
o dodávce elektřiny / sdružených službách dodávky elektřiny podnikatel x domácnost<br />
Stěhuji se a mám zájem využít slevy při stěhování.<br />
K<strong>ON</strong>EČNÁ LUCIE<br />
Obchodní firma / Příjmení, jméno, titul<br />
545 123 456 606 123 456 konecna@iol.cz<br />
IČ, DIČ / Rodné číslo popř. datum narození<br />
Telefon Mobil E-mail<br />
Uvádějte prosím vaše telefonní číslo (nejlépe mobil), výrazně to urychlí celý proces změny odběratele v případě nedostatků v žádosti!<br />
HUSOVA 135/7, 669 02 ZNOJMO<br />
NOVÁ 578/96, 690 00 BŘECLAV<br />
Adresa trvalého bydliště nebo sídla firmy<br />
Adresa pro doručování korespondence včetně daňových dokladů /<br />
5 6 5 7 0 8 4 5 7 8<br />
Adresa je shodná s Adresou trvalého bydliště nebo sídla firmy<br />
Osoba nebo osoby, které jsou statutárním orgánem / osoba oprávněná jednat za zákazníka<br />
Příjmení, jméno, titul<br />
Datum narození nebo rodné číslo<br />
Telefon Mobil E-mail<br />
Kontaktní osoba<br />
(Osoba, které mohou být poskytovány informace o odběrném místě a může provádět změny na odběrném místě.)<br />
NOVOTNÝ PETR<br />
Příjmení, jméno, titul<br />
Telefon Mobil E-mail<br />
Charakter odběru<br />
BYT<br />
Charakter odběrného místa<br />
(restaurace, kancelář / rodinný dům, byt, chata apod.)<br />
Způsob úhrady faktur a záloh<br />
(Zákazník zvolí vždy jednu z uvedených možností)<br />
Způsob úhrady faktur přímým inkasem z účtu příkazem k úhradě<br />
Způsob úhrady záloh shodně s fakturou SIPO<br />
x<br />
x<br />
x<br />
Požadovaný cyklus záloh měsíční čtvrtletní<br />
Využití odběrného místa<br />
(podnikání / bydlení, rekreace apod.)<br />
Rodné číslo popř. datum narození<br />
Číslo účtu / kód banky (povinný údaj)<br />
SIPO - spojovací číslo<br />
Požadovaná výše záloh<br />
0 3 0 7 1 9 5 6<br />
606 987 654 pnovotny@seznam.cz<br />
x<br />
BYDLENÍ<br />
123456789/0300<br />
8012345678<br />
1000<br />
Způsob zasílání faktur listinná podoba elektronická faktura *<br />
(PDF formát)<br />
konecna@iol.cz<br />
E-mail pro zasílání Elektronické faktury<br />
*) Zákazník je oprávněn<br />
zrušit zasílání Elektronické<br />
faktury písemným oznámením<br />
zaslaným Dodavateli<br />
s platností pro bezprostředně<br />
následující fakturační období.<br />
V případě, že dojde ke změně<br />
e-mailové adresy pro zasílání<br />
Elektronické faktury, Zákazník<br />
se zavazuje informovat<br />
bezprostředně Dodavatele<br />
o této změně.<br />
Prohlášení nového zákazníka (Formulář vytiskněte a toto vyplňte ručně.)<br />
- Zákazník potvrzuje správnost a pravdivost údajů uvedených v žádosti. o dodávce nebo smlouvy o sdružených službách dodávky elektřiny,<br />
- Zákazník souhlasí se stavem elektroměru uvedeným v této žádosti a to na dobu trvání této smlouvy či případně do doby vypořádání<br />
v kolonce Měření.<br />
veškerých nároků z této smlouvy vzniklých. Zákazník dále uvádí, že<br />
- Zákazník poskytuje souhlas ke zpracování svých osobních údajů byl srozuměn s možnými následky neposkytnutí smluvených<br />
v rozsahu uvedeném v žádosti, což je nezbytné pro řádnou<br />
osobních údajů.<br />
identifikaci subjektu za účelem uzavření a plnění ujednání smlouvy<br />
10. 6. 2013<br />
Datum<br />
Poznámka<br />
Podpis nového zákazníka / otisk razítka<br />
Nový zákazník společně s žádostí předkládá:<br />
- kopii aktuálního výpisu z obchodního rejstříku (výpis z obchodního rejstříku nesmí být starší jak 3 měsíce) nebo kopii výpisu z živnostenského<br />
rejstříku nebo kopii listiny o zřízení právnické osoby - v případě, že odběr slouží k podnikání;<br />
- čestné prohlášení - v případě, kdy původního odběratele není možné zastihnout kvůli ukončení odběru;<br />
- v případě, kdy osoba žádá o obdržení konečného vyúčtování za odběr předchozího odběratele včetně přeplatku.
Change language