Specyfikacja istotnych warunków zamówienia - rzislupsk.pl

Wzór formularza Załącznik nr 3
Oświadczenie
w trybie art. 22 ust. 1
ustawy z 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych
Nazwa Wykonawcy: ....................................................................................................................
Adres Wykonawcy: .....................................................................................................................
Nr tel. ............................................. Nr fax. .....................................................
Oświadczam, Ŝe spełniam warunki ubiegania się o udzielenie zamówienia określone w
Art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity
Dz.U. z 2010r. nr 113, poz. 759) dotyczące:
1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŜeli
przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania;
2) posiadania wiedzy i doświadczenia;
3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do
wykonania zamówienia;
4) sytuacji ekonomicznej i finansowej.
Prawdziwość powyŜszych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadom
odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kk.
.......................................................
data
......................................
Podpis
upowaŜnionego przedstawiciela Wykonawcy
22