formularz zgłoszeniowy na studia i stopnia podanie ankieta osobowa

ADRES KORESPONDENCYJNYmiejscowośćpocztaulicanazwa szkołymiejscowośćnr domuUKOŃCZONA SZKOŁA ŚREDNIAkod -/ nr mieszk.rodzajliceum ogólnokształcąceinna szkoładata wydania świadectwa dojrzałości- - nrPosiadam dyplom technika usług kosmetycznych (dotyczy tylko kandydatów na kierunek Kosmetologia):nazwa szkołymiejscowośćdata wydania świadectwa - - nrPRACA ZAWODOWAnazwa zakładustanowiskookres zatrudnienia oddoINFORMACJA O PODSTAWOWYM ŹRÓDLE UTRZYMANIA RODZINY STUDENTAumowa o pracę działalność gospodarcza gospodarstwo wiejskie renta rodzinnaemerytura renta rodzinna z tytułu niepełnosprawności inneNIEPEŁNOSPRAWNOŚĆstopień:lekki umiarkowany znacznyrodzaj:niesłyszący i słabo słyszącyniewidomi i słabo widzącyz dysf. narządu ruchu chodzący z dysf. narządu ruchu niechodzący inne rodzaje niepełnospraw.STOSUNEK DO SŁUśBY WOJSKOWEJPrzynaleŜność do Wojskowej Komendy Uzupełnień w **)**) naleŜy wpisać dokładny adres oraz przedstawić do wglądu KsiąŜeczkę WojskowąDo podania załączam:l.p. Spis załączników Pokwitowanie odbioru1. oryginał lub odpis świadectwa dojrzałości oraz kserokopia tego dokumentu2. oryginał lub odpis świadectwa ukończenia szkoły średniej oraz kserokopia tego dokumentu3. oryginał lub odpis świadectwa ukończenia szkoły policealnej, indeks oraz kserokopie tych dokumentów4. orzeczenie lekarskie stwierdzające brak przeciwwskazań do kontyn. nauki na wybranym kier. studiów5. 2 fotografie oraz CD z fotografią w wersji elektronicznej6. kopia dowodu toŜsamości7. oryginał i kserokopia orzeczenia o stopniu niepełnosprawności8. dowody wpłat-opłaty rekrutacyjnej, 1. raty czesnego oraz opłaty za indeks i legitymację9 2 koperty C5, 2 znaczki na list polecony za potwierdzeniem odbioru, papierowa teczka data, podpisPrzyjęłam/ąłem do wiadomości, Ŝe studia będą wspomagane metodami i technikamikształcenia na odległość.Prawdłowość danych zawartych w formularzu potwierdzam własnoręcznym podpisem:data - -