Laparaskopska sterilizacija - Splošna bolnišnica Brežice

1. SPREJEMNA AMBULANTAGinekološki status: ………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..Ginekološka anamneza:ZP:……………………. P: ………………….. Ab.: ……………………….Družinska anamneza: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..NE DA Katere ParafaSpremljajoče bolezni:……………………………………………………………………………. ____________Alergije:……………………………………………………………………………. ____________Dosedanje operacije:……………………………………………………………………………. ____________Zdravila:……………………………………………………………………………. ____________Opravljene osnovnelaboratorijske predoperativnepreiskave:(glej izvide)____________Opravljen pregledanesteziologa:Prebrano in podpisanosoglasje in izjava o operaciji:Prebrano in podpisanosoglasje za anestezijo:(glej anesteziološki izvid)____________________________________Podpis sprejemnega zdravnika: ……………………………………………………………Stran 2 od 7

2. SPREJEM PACIENTA NA ODDELEK DNE ……………………… OB ……….. URIKlinične meritve: RR ……../……...mmhgPULZ ………../min SaO2 …………… % T T......... ۫◌ CPacient je tešč:Seznanitev pacienta s prostori na oddelku:Seznanitev pacienta s pravicami in dolžnostmi:Odstranitev nakita, proteze, ortodontskih in ortopedskihpripomočkov:Tuširanje:Priprava operativnega polja ( britje ) :Pregled anesteziologa:Podpisano soglasje za anestezijo:Podpisano soglasje in izjava za operacijo:Izpraznitev mehurja pred operativnim posegom:Odvajanje blata pred operativnim posegom:Prejme premedikacijo:Spremstvo pacienta v operacijsko dvorano:Komunikacija poteka nemoteno:NE DA Parafa____________________________________________________________________________________________________________NE DA Parafa____________________________________________________________Podpis med. sestre: …………………………………………………………Stran 3 od 7

3. SPREJEM V OPERACIJSKO SOBOČas prihoda pacientke v operacijsko dvorano: ura …………………….NE DA ParafaNamestitev nevtralne elektrode:____________intaktna poškodovana ParafaOcena stanja kože na operativnem polju:____________roka noga trup ParafaNačin fiksacije pacienta:____________NE DA ParafaKontrola sterilnosti:____________Razkuževanje operativnega polja z …………………………………..…………………………………………………platnomaterial za enkratnouporaboParafaPokrivanje operativnega polja:____________Čas odhoda pacientke iz operacijske dvorane: ura …………………Podpis: OP DMS umita ..……..…………..… OP DMS neumita ……………….……..Stran 4 od 7

ANESTEZIOLOŠKI DELŽilni pristop : i.v. kanila: ura …..………. lokacija ………………………… velikost …………………………..splošna regionalna kombinirana lokalna ParafaVrsta anestezije:____________NE DA Parafa anesteziologaPriložen anestezijski list zdravnika:____________NE DA Parafa DMSPriložen anestezijski list DMS pri anesteziji:____________NE DA ParafaAnesteziološki zapleti med operacijo:____________KATERI …………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Podpis anesteziologa: ………………………………………………………..KIRURŠKI DELDA NE Zakaj ParafaOpravljen poseg: ……………………………………………………………… ____________NE DA Kateri ParafaDodatni ukrepi ob posegu …………………………………………………………… ____________NE DA ParafaPoseg zabeležen v protokol:____________NE DA ParafaOperacija napisana:____________Podpis operaterja: ............................................Stran 5 od 7

4. ZGODNJE POOPERATIVNO OBDOBJEPacientka je iz operacijske dvorane premeščena ob uri ………………….. vNE DA ParafaOperacija napisana:prebujevalnico – glej pooperativni listneposredno na oddelek – glej oddelčni temperaturni listCIT – glej CIT temperaturni list____________Parafa____________________________________buden orientiran neorientiran ParafaStanje pacientke ob prihodu:____________Klinične meritve: RR …………../………...mmhg PULZ ….…………./min SaO2 ………..……… %NE DA ParafaDobila predpisano terapijo:____________Odhod iz:prebujevalnice ob ……………….uriCIT ob ……………...uriPodpis med. sestre: …………………………………………….5. POOPERATIVNO OBDOBJE – glej temperaturni list!Klinične meritve: RR ……../……...mmhg PULZ ………../min SaO2 …………… %Uriniranje:Odstranitev i.v. kanala:Kontrola op. rane:Nadaljevanje predpisane terapije:NE DA Parafa________________________________________________Podpis med. sestre:……………………………………………..Stran 6 od 7

6. ODPUST PACIENTA IZ BOLNIŠNICE – glej obvestilo zdravniku!NE DA ParafaPacient odpuščen v domačo oskrbo:____________NE DA ParafaPacient dobi ustna in pisna navodila in pojasnila v zvezi zlajšanjem bolečine, prehrano, telesno temperaturo, opazovanjem op.rane, pobiranjem šivov, pooperativno kontrolo, itd.____________Dobi tudi navodilo, kam in koga naj pokliče v primeru odstopanj od pričakovanega pooperativnega poteka (tel. št.07 46-68-145).osebno prejeli svojci poslano popoštiParafaObvestilo zdravniku prejela:____________Podpis odpustnega zdravnika: ………………………………..Posebni odkloni, dogodki in stanja med hospitalizacijo:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Sestavni del klinične poti so še:- Temperaturni list- Anesteziološki listi- Pisna privolite za op. poseg LPSC- Pisno soglasje za anestezijo in transfuzijo- Dokumentacija zdravstvene nege na oddelku in intraoperativna- Vloga za odobritev sterilizacije- Privolitev za sterilizacijo- Zapisnik seje komisije 1. stopnje- Sklep komisije 1. stopnjeStran 7 od 7