Artroskopija kolena - Splošna bolnišnica Brežice

Javni zdravstveni zavodSPLOŠNA BOLNIŠNICA BREŽICEČernelčeva cesta 158250 BREŽICEKLINIČNA POT ZA ARTROSKOPIJO KOLENAProstor za nalepkoSPREJEMNI ZDRAVNIKDATUM OPERACIJEOPERATERODPUSTNI ZDRAVNIKDATUM ODPUSTA…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………TELEFONSKA ŠTEVILKA PACIENTA ……………………………

AMBULANTASeznanitev pacienta s klinično potjo – ustrezno obkrožiKlinični pregled bolnika: NE DA (glej izvid)Opravljene osnovne laboratorijske predoperativne preiskave: NE DA (glej dokumentacijo)Opravljene slikovne preiskave: ( RTG, CT, MRI, UZ - ustrezno obkroži) NE DA ( glej izvid )Pregled anesteziologa: NE DA ( glej izvid )Spremljajoče bolezni: NE DA ( katere ) ……………………………………………Alergije: NE DA ( katere )……………….Ali jemljete zdravilo proti strjevanju krvi? NE DA ( katero )……………………..Ste prenehali jemati to zdravilo teden dni pred operacijo? NE DASte prebrali in podpisali obrazec o operaciji? NE DASte ob pregledu dobili zadostne informacije o operaciji? NE DASte prebrali in podpisali obrazec o anesteziji? NE DASte dobili zadostne informacije o anesteziji? NE DANaročene dodatne oziroma manjkajoče preiskave: NE DA ( katere )……………….................................................................................................................................................................…...................................................................................................................................................…...................................................................................................................................................

SPREJEM PACIENTA NA ODDELEK OB ….. URIKlinične meritve: RR …./…..mmhg PULZ …../min TT…..kg TV….cm T .....۫ COsebna higiena: NE DAPregled anesteziologa: NE DA …………….( podpis anesteziologa )Podpisano soglasje za anestezijo: NE DASeznanitev pacienta z operacijo in možnimi zapleti ( pregled operaterja ): NE DAPodpisano soglasje za operacijo: NE DASeznanitev pacienta s prostori na oddelku: NE DASeznanitev pacienta s pravicami in dolžnostmi: NE DAPrejme predpisana zdravila: NE DAAntikoagulantno zaščito prejme: NE DA ob…….uri , kaj:……………………Komunikacija poteka nemoteno: NE DADAN OPERATIVNEGA POSEGAPacient je tešč: NE DATuširanje: NE DAPriprava operativnega polja: NE DAOdstranitev nakita, proteze, ortodontskih in ortopedskih pripomočkov: NE DAIzpraznitev mehurja pred operativnim posegom: NE DAOdvajanje blata pred operativnim posegom:NE DAPovijanje nog z elastičnim povojem:NE DAPrejme premedikacijo: NE DAPrejme profilaktično antibiotično zaščito: NE DA ob…….uri, kaj :…………………..Spremstvo pacienta v operacijsko dvorano: NE DAOperacija: DA NE ( zakaj )……………………..

MEDOPERATIVNI DEL ( glej list inštrumentark )Čas prihoda v operacijsko dvorano:……….Namestitev nevtralne elektrode: nadlaht zadnjica stegnoOcena stanja kože na operativnem polju: intaktna poškodovanaNačin fiksacije pacienta: roka noga trupKontrola sterilnosti: NE DAPriprava operativnega polja : -britje v operacijski sobi NE DARazkuževanje operativnega polja z……………………………………………………Pokrivanje operativnega polja: platno material za enkratno uporaboOskrba operativne rane: samolepilni obliž drugo………………………..Podpis: OP DMS umita ..……………..… OP DMS neumita…………………..ANESTEZIOLOŠKI DELŽilni pristop : i.v. kanila: ura…… lokacija …………… velikost………………..Vrsta anestezije: splošna regionalna kombinirana lokalnaPriložen anestezijski list zdravnika: NE DA podpis anesteziologa………………Priložen anestezijski list DMS pri anesteziji: NE DA podpis DMS…………………..Anesteziološki zapleti med operacijo: NE DA……………………………………………KIRURŠKI DELZaznamki zdravnika operaterja: NE DA ( glej opis operacije )Izpolnjen priložen Obrazec o artroskopiji kolena: NE DADrenaža operativnega polja: NE DAOcena kože po odstranitvi negativne elektrode: nespremenjena pordela bledaČas odhoda iz operacijske dvorane: ………Podpis operaterja:............................................

POGOVOR S PACIENTOM DRUGI DAN PO ODPUSTUOdpust dne:…………………Razgovor dne: …………………….Pred dvema dnevoma smo Vas po operaciji odpustili v domačo oskrbo.Ali se počutite po operaciji dobro? NE DAAli imate kakšne težave? NE DA ( kakšne )………………………….Ali ste že obiskali osebnega zdravnika? NE DAV primeru kakršnihkoli težav, takoj pokličite na telefonsko številko 07-4668-124 oziroma seoglasite v kirurški ambulanti.Podpis medicinske sestre, ki je vodila razgovor: ………………………………..

UraZapis odklonov, posebnih dogodkov instanj ( med operacijo in po operaciji )ŠifraPodpis

Obrazec za artroskopijo kolenaIme in priimek_____________________________________ Ž MDatum rojstva_____________MI___________Datum poškodbe________Datum 1. pregleda_________ Datum ocene_________Poškodba : - akutna ( < 2t ) - semiakutna ( 2-12t ) - kronična ( > 12 t ) - recidivnaAktivnost ob poškodbi : - dnevna - šport - prometna - deloaktivnostnesrečaMehanizem poškodbe : - brez poškodbe/nenadoma - poškodba/kontakt- brez poškodbe/postopno - poškodba/brez kontaktaPrizadeto koleno : - L - DNasprotno koleno : - bp - manjše težave - večje težaveGlavna težava : __________________________________________________________Simptomi, znaki : - bolečina ( 1-10; ___ ) - nestabilnost- oteklina - omejena gibljivost- drugo ________________________________________________Gibljivost : - aktivna ____/____/____ ( drugo koleno : ____/____/____ )Izliv : - brez - manjši - zmeren - večjiPalpatorna bolečnost : - brez - pogačica ( M/L/S/I ) - MM - LM - MKL- LKL - MFK - LFK - MTK - LTK - difuznoPogačica : - normalna - baja - altaStabilnost pogačice : - centrirana - subluksabilna- subluksirana - dislociranaLigamenti / meniskusi / plike :1. Lachman ( LCA ) - neg - + - ++ - +++2. Lachman ( LCP ) - neg - + - ++ - +++3. Valgus ( 20 st ) - neg - + - ++ - +++4. Varus ( 20 st ) - neg - + - ++ - +++5. McMurray - neg - poz ( - MM / - LM )6. Apley : 1. Kompresijski - neg - poz ( - MM / - LM )2. Distrakcijski - neg - poz ( - MKL / - LKL )7. Tesalijski test - neg - poz ( - MM / - LM )8. MPP test - neg - poz9. Step off - normalen - zmanjšan - odsotenKompartmenti ( krepitus )1. Sprednji - brez - zmeren - z rahlo bolečino - z močnejšo bolečino2. Notranji - brez - zmeren - z rahlo bolečino - z močnejšo bolečino3. Zunanji - brez - zmeren - z rahlo bolečino - z močnejšo bolečino

Ime in priimek__________________________________Datum op_____________Napotna diagnoza : _______________________________________________________Predoperativne diagnoze :1. __________________________________________________________________2. __________________________________________________________________3. __________________________________________________________________Postoperativne diagnoze :1. _________________________________________________________________2. _________________________________________________________________3. _________________________________________________________________Poseg na meniskusu : - da - neDesno kolenoLevo kolenoMedialni meniskus :- normalen - degenerativen - stara ruptura - sveža rupturaVrsta rupture : __________________________________________________________- meniscektomija ( % odstranjenega )________ - toaleta meniskusa- poprava meniskusa____________________________________________Lateralni meniskus :- normalen - degenerativen - stara ruptura - sveža rupturaVrsta rupture : __________________________________________________________- meniscektomija ( % odstranjenega )________ - toaleta meniskusa- poprava meniskusa____________________________________________Plike : 1. Suprapatelarna - ni - normalna - hipertrofična - resekcija2. Infrapatelarna - ni - normalna - hipertrofična - resekcija3. Mediopatelarna - ni - normalna - hipertrofična - resekcija4. Lateropatelana - ni - normalna - hipertrofična - resekcijaPosteromedialni recesus ( ogled ) : - da - ne- normalen - septa - sinovitis - prosto telo - vhod B. ciste

Ime in priimek__________________________________Datum op_____________Ligamentarni status :1. LCA - normalen - parcialna ruptura - popolna ruptura2. LCP - normalen - parcialna ruptura - popolna ruptura3. LCM - normalen - parcialna ruptura - popolna ruptura4. LCL - normalen - parcialna ruptura - popolna rupturaPosegi :1. LCA - intraartikularna rekonstrukcija - ekstraartikularna rekonstrukcija2. LCP - intraartikularna rekonstrukcija - rekonstrukcija posterolateralnega kota3. Rekonstrukcija LCM4. Rekonstrukcija LCLTransplantat :- BTB - ST - ST+G - QT - ostaloPredhodna rekonstrukcija ( transplantat ) : - da - ne- BTB - ST - ST+G - QTOznači mesta tunelov za transplantat