11.07.2015 Views

WRO.stwior - Biuletyn Informacji Publicznej Instytutu Pamięci ...

WRO.stwior - Biuletyn Informacji Publicznej Instytutu Pamięci ...

WRO.stwior - Biuletyn Informacji Publicznej Instytutu Pamięci ...

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

SEKOspecOWEOB Promocja Sp. z o.o. 2005Załącznik 1..........................................., dnia ....................... r.PROTOKÓŁ BADANIA SZCZELNOŚCI INSTALACJI KANALIZACYJNEJ1. Identyfikacja instalacjiInstalacja kanalizacyjna ................................................ realizowanaw ......................................................... ul. .........................................(nazwa miejscowości)zaprojektowana przez .......................................................................2. Przedmiot badaniaBadaniem objęto: .........................................................................................................................................................................................(opis jednoznacznie identyfikujący zakres instalacji objęty badaniem)3. Skład KomisjiPoz.–1. Inwestor2. Wykonawca3. Nadzór4. Użytkownik5. ProjektantImię inazwiskoInstytucjaStanowiskoUwagi 1)1)dla osób pełniących samodzielne funkcje w budownictwie, numeruprawnień budowlanych4. Opis badania:......................................................................................................................................................................................................................5. Wykonawca załączył do protokołu następujące dokumenty:......................................................................................................................................................................................................................6. Komisja stwierdza, że badanie:6.1.zostało przeprowadzone z wynikiem (pozytywnym)* (negatywnym)*6.2.ponieważ wynik badania był negatywny, instalacja powinna zostaćprzedstawiona do badania w terminie do dnia *Na odwrotnej stronie niniejszego protokołu (nie zostały zamieszczone)* (zostałyzamieszczone)* i podpisane inne ustalenia Komisji dotyczące przeprowadzonegobadania.7. Podpisy członków KomisjiInwestor Wykonawca Nadzór Użytkownik Projektant15

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!