žiadosť o poskytnutie príspevku na vzdelávanie a prípravu pre trh ...

ŽIADOSŤ O FINANČNÝ PRÍSPEVOK V ZMYSLE § 47 ZÁKONA O SLUŽBÁCH ZAMESTNANOSTIŽIADOSŤ O POSKYTNUTIE PRÍSPEVKU NAVZDELÁVANIE A PRÍPRAVU PRE TRH PRÁCEZAMESTNANCOVPODĽA § 47 ZÁKONA O SLUŽBÁCH ZAMESTNANOSTI A O ZMENE A DOPLNENÍNIEKTORÝCH ZÁKONOV V ZNENÍ NESKORŠÍCH PREDPISOV ZO ZDROJOVŠTÁTNEHO ROZPOČTU SRNázov projektuŽiadateľCelkové výdavky projektu (EUR)Požadovaná výška FP (EUR)1

ŽIADOSŤ O FINANČNÝ PRÍSPEVOK V ZMYSLE § 47 ZÁKONA O SLUŽBÁCH ZAMESTNANOSTI1. Identifikácia žiadateľaNázovSídloPSČ Obec Ulica ČísloŠtát Sektor Právna forma 1verejný súkromnýIČO DIČ Platca DPH IČ DPHáno nieInternetová stránka2. Štatutárny orgán žiadateľa 2Titul Meno Priezvisko Titul za menomTelefón (aj predvoľba)E-mail3. Profil žiadateľaNázov SK NACEKód SK NACE 3 Dátum vzniku žiadateľa 4Počet zamestnancov v trvalom pracovnom pomere kukoncu posledného kalendárneho štvrťroku pred podanímžiadosti o FP0-10 11-50 51-250 251-500500-1000 viac ako 1000Počet zamestnancov v trvalom pracovnom pomere kukoncu posledného kalendárneho roku pred podanímžiadosti o NFP 50-10 11-50 51-250 251-500500-1000 viac ako 1000Vedenie účtovníctva ku dňu podania žiadosti o NFP jednoduché podvojné4. Profil žiadateľa :Presný počet zamestnancov (zodpovedá počtu RPJ 6) k 31.12.2006:Presný počet zamestnancov (zodpovedá počtu RPJ) k 31.12. 2007:Presný počet zamestnancov (zodpovedá počtu RPJ) k 31.12. 2008:Presný počet zamestnancov (zodpovedá počtu RPJ) k termínupredkladania žiadosti o FP:Presný počet žien z celkového počtu zamestnancov v časepredkladanie žiadosti o FP:Presný počet cieľovej skupiny z celkového počtu zamestnancovk termínu predkladania žiadosti o FP:Z toho 7 : - v rámci vzdelávacej aktivity 1- v rámci vzdelávacej aktivity 21 Výber z aktuálne platných právnych foriem podľa číselníka Štatistického úradu SR.2 V prípade kolektívneho štatutárneho orgánu sa uvádzajú všetci členovia štatutárneho orgánu.3 Výber z číselníka SK NACE (štatistická klasifikácia ekonomických činností SK NACE Rev. 2 podľa Vyhlášky Štatistickéhoúradu SR č. 306/2007 Z. z. z 18.6.2007). Ak má žiadateľ viac SK NACE uvedie SK NACE súvisiace s predmetom projektu.4 Dátum zápisu žiadateľa do verejného registra, pokiaľ nevznikol zo zákona.5 Relevantné iba v prípade schém štátnej pomoci / pomoci de minimis.6RPJ- ročné pracovné jednotky - počet osôb zamestnaných v jednom roku na plný pracovný úväzok, pričom zamestnancizamestnaní na čiastočný pracovný úväzok a na sezónne práce tvoria zlomky jednotiek RPJ.7 Vypísať konkrétny názov aktivity2

ŽIADOSŤ O FINANČNÝ PRÍSPEVOK V ZMYSLE § 47 ZÁKONA O SLUŽBÁCH ZAMESTNANOSTI5. Kontaktná osoba pre projektTitul pred menom Meno Priezvisko Titul za menomKontaktná adresaPSČ Obec Ulica ČísloŠtát Funkcia 8Telefón (aj predvoľba)E-mail6. Realizované projekty žiadateľom v rámci štrukturálnych fondovDD/MM/RRRRNázov schémy pomoci deminimis, resp. schémyštátnej pomociPoskytovateľSuma získaných EUR/sumyv SKK prerátať konverznýmkurzom8 Uviesť funkciu, ktorú kontaktná osoba pre projekt zastáva v rámci žiadateľa. V prípade, že kontaktná osoba pre projekt nieje zamestnancom žiadateľa, uvádza sa „externý pracovník“.3

7. ProjektNázov projektu (max. 120 znakov)ŽIADOSŤ O FINANČNÝ PRÍSPEVOK V ZMYSLE § 47 ZÁKONA O SLUŽBÁCH ZAMESTNANOSTI8. Miesto realizácie projektu 9Región 10 (NUTS II):Vyšší územný celok (NUTS III):Okres Obec Ulica ČísloExistencia marginalizovaných rómskych komunít9. Ciele projektuCieľ projektu (max. 160 znakov)Špecifické ciele projektu (max. 160 znakov pre každý špecifický cieľ)9 Miestom realizácie projektu sa rozumie miesto užívania výsledkov projektu (v prípade investičných projektov je miestorealizácie projektu spravidla identické s miestom fyzickej realizácie projektu). Úroveň NUTS II a NUTS III sa vypĺňa vždy,nižšie úrovne sa vypĺňajú, ak sú jednoznačne určiteľné. V prípade, že existuje viacero miest užívania výsledkov projektu,príslušná časť tab. č. 8 sa opakuje.10 Výber z platného číselníka NUTS.4

ŽIADOSŤ O FINANČNÝ PRÍSPEVOK V ZMYSLE § 47 ZÁKONA O SLUŽBÁCH ZAMESTNANOSTI10. Stručný popis projektua) Východisková situácia (max. 1200 znakov) 11b) Situácia po ukončení realizácie aktivít projektu (max. 1200 znakov) 12c) Spôsob realizácie projektu (max. 1200 znakov) 13d) Zdôvodnenie vhodnosti realizácie projektu (max. 1500 znakov) 1411 Stručný popis východiskovej situácie v mieste/regióne užívania výsledkov projektu v oblasti, na ktorú sa projekt vzťahujes ohľadom na cieľové skupiny / užívateľov výsledkov projektu a navrhované aktivity s použitím východiskových hodnôtukazovateľov výstupu, výsledku a dopadu. Pozn.: v prípade schém štátnej pomoci / pomoci de minimis, zameraných nazvýšenie konkurenčnej schopnosti žiadateľa, je užívateľom výsledkov projektu sám žiadateľ, vrátane jeho zamestnancov.12 Popis predpokladaných výsledkov realizácie projektu z pohľadu cieľových skupín/užívateľov výsledkov projektu s použitímvýsledkových, príp. dopadových merateľných ukazovateľov, vrátane popisu schopnosti projektu umožniť realizáciu ďalšíchprojektov v príslušnej oblasti/regióne, ktoré sú závislé na existencii jeho výsledkov, resp. schopnosti projektu umožniťrealizáciu relevantného projektu tým istým alebo iným žiadateľom s použitím výstupov projektu.13 Definovanie a popis aktivít projektu, ich organizačné a technické zabezpečenie. V prípade projektov realizovanýchv spolupráci s partnerom/mi uviesť, ktoré aktivity a prostriedky zabezpečí/-ia partner/-i.14 d1) Zdôvodnenie vhodnosti realizácie projektu vzhľadom na východiskovú situáciu a identifikované potreby cieľovýchskupín / užívateľov výsledkov projektu vrátane informácií o predchádzajúcich etapách (ak je projekt súčasťou väčšiehocelku) a prepojení projektu s ďalšími relevantnými aktivitami/projektmi v regióne, vrátane zdôvodnenia.d2) Popis spôsobilosti žiadateľa na realizáciu projektu - stručná charakteristika žiadateľa z hľadiska predmetu činnosti,organizačného zabezpečenia, profesnej histórie, kvalifikácie a skúseností s realizáciou podobných projektov alebo aktivít,na ktoré je projekt zameraný.5

ŽIADOSŤ O FINANČNÝ PRÍSPEVOK V ZMYSLE § 47 ZÁKONA O SLUŽBÁCH ZAMESTNANOSTI11. Účelnosť projektuCieľová skupina / pracovná pozícia aj plánovaná Lokalizácia15 Počet12. Celkové odhadované náklady na jedného zamestnanca zaradeného do vzdelávaniaDruh vzdelávaniaCelkové odhadovanénákladyPočet zamestnancovVšeobecné vzdelávanieŠpecifické vzdelávanieNedá sa určiťSpoluOdhadované náklady najedného zamestnancaX13. Realizácia vzdelávaniaA, opatrenie ktorým sa zamestnávateľ zaväzujezamestnávať zamestnancov najmenej 12 mesiacov poskončení vzdelávania a prípravy pre trh práceB, realizácia projektu vzdelávania a prípravy pre trh prácezamestnancov uskutočňujúce sa ako súčasť opatrení,ktoré umožňujú predísť hromadnému prepúšťaniu, aleboobmedziť prepúšťanieÁnoÁnoNieNie14. Motivačný účinok a kritérium nevyhnutnosti pomoci – v prípade veľkého podnikuV zmysle schémy štátnej pomoci na podporu vzdelávania č. 1/2009 bod H a článku 8 Nariadenia Komisie (ES) č.800/2008 (Úradný vestník Európskej únie, č. L214 z roku 2008) analyzujte životaschopnosť predkladaného projektuvzdelávania a prípravy pre trh práce zamestnancov s poskytnutou pomocou a bez poskytnutej pomoci. Uveďte, čiv dôsledku poskytnutej pomoci na vzdelávanie a prípravu pre trh práce zamestnancov sa:- podstatne zvýši objem projektu / činností, alebo- podstatne zvýši rozsah pôsobnosti projektu / činností, alebo- podstatne zvýši celková suma vynaložená prijímateľom na projekt / činnosť, alebo- podstatne urýchli dokončenie projektu / činnosti.15 Miesto výkonu práce zamestnanca uvedené v pracovnej zmluve.6

ŽIADOSŤ O FINANČNÝ PRÍSPEVOK V ZMYSLE § 47 ZÁKONA O SLUŽBÁCH ZAMESTNANOSTI15. Časový rámec realizácie projektuDĺžka realizácie aktivít projektu v mesiacochPredpokladaný časový harmonogram navrhovaných aktivít 16 v rámci projektuNázov aktivity Začiatok realizácie aktivity (MM/RRRR) Ukončenie realizácie aktivity(MM/RRRR)Hlavné aktivity (max. 100 znakov prekaždú aktivitu) – vzdelávanieAktivita 1Aktivita 2Aktivita 316. Aktivity na dosiahnutie cieľov projektuUveďte detailný opis aktivít vrátane subkontrahovania a prípadného vypisovania tendrov, metodológia realizácie činností,inštitucionálne zabezpečenie projektu a úloha zúčastnených strán na realizácii projektu a ich miera zapojenia do aktivítprojektu.Aktivity musia byť v súlade s tabuľkou Harmonogramu predpokladanej realizácie projektu16 Aktivitou sa rozumie súhrn činností realizovaných prijímateľom v rámci projektu na to vyčlenenými finančnými zdrojmi zaurčitý čas, ktoré prispievajú k dosiahnutiu konkrétneho výsledku a majú definovaný výstup, ktorý predstavuje pridanúhodnotu pre prijímateľa a/alebo cieľovú skupinu/užívateľov výsledkov projektu nezávisle na realizácii ostatných aktivít.Aktivita je jasne vymedzená časom, vecne a finančne.7

ŽIADOSŤ O FINANČNÝ PRÍSPEVOK V ZMYSLE § 47 ZÁKONA O SLUŽBÁCH ZAMESTNANOSTI17. Rozpočet projektu ( v EUR)Názov skupiny výdavkovOprávnené výdavky(v EUR)Neoprávnenévýdavky(v EUR)Služba za vzdelávaniea prípravu pre trh prácezamestnanca poskytnutázamestnávateľovi dodávateľomvzdelávaniaSpoluPersonálne výdavky účastníkovvzdelávania – mzdyzamestnancovCestovné výdavky na lektorova účastníkov vzdelávaniavrátane ubytovaniaIné bežné výdavky, napr. namateriál a dodávky priamosúvisiace s projektomOdpisy nástrojov a vybavenia,ak sa používajú výlučne naprojekt vzdelávaniaŠkoliaci materiálPublikáciePrenájom priestorovSpoluBolo vykonané verejné obstarávanie (VO) / obchodná verejná súťaž (OVS) predpredložením žiadosti o FP 17Objem prostriedkov zazmluvnených na základe VO/OVS pred podaním žiadostio finančný príspevok (EUR)Celkové výdavky(v EUR)ánoniePodieloprávnenýchvýdavkovz celkovýchoprávnenýchvýdavkov projektu(v %)18. Zdroje financovania projektu:Celkové výdavky projektu (v EUR)Celkové oprávnené výdavky (v EUR)Celkové neoprávnené výdavky (v EUR)Požadovaná výška nenávratného finančného príspevku (v EUR)Intenzita pomoci 18 (v %)17 Vykonanie verejného obstarávania/obchodnej verejnej súťaže je charakterizované uzatvorením zmluvy medziobstarávateľom a víťazom verejného obstarávania/obchodnej verejnej súťaže.18 Podiel príspevku k celkovým oprávneným výdavkom projektu8

ŽIADOSŤ O FINANČNÝ PRÍSPEVOK V ZMYSLE § 47 ZÁKONA O SLUŽBÁCH ZAMESTNANOSTI19. Zoznam povinných príloh k ŽoFPP. č. Názov prílohyPočet(originál/kópie)2. Žiadateľ predkladá originál alebo overenú kópiu (nie staršiu ako 3 mesiace) výpisu z obchodného registra 1 / 1prípadne relevantného registra žiadateľa.3. Potvrdenie o splnení daňových povinností žiadateľa, nie staršie ako jeden mesiac. Potvrdenie o splnenídaňových povinností žiadateľa, preloží zamestnávateľ potvrdené od príslušného daňového úradu.4. Potvrdenie o splnení povinností týkajúcich sa úhrady preddavku poistného na zdravotné poistenie,nie staršie ako jeden mesiac5. Potvrdenie o splnení povinností týkajúcich sa úhrady sociálneho poistenia a príspevku na starobnédôchodkové sporenie, nie staršie ako jeden mesiac6. Potvrdenie o skutočnosti, že žiadateľ nemá voči úradu PSVR záväzky po lehote splatnosti, nie staršie akojeden mesiac7. Potvrdenie o neporušení zákazu nelegálneho zamestnávania, ktoré vydá príslušný inšpektorát práce, naúčely poskytnutia štátnej pomoci, nie staršie ako tri mesiace.8. Doklad o zabezpečení zdrojov žiadateľa, prípadne čestné vyhlásenie žiadateľa o zabezpečení zdrojov 1 / 19. Čestné vyhlásenie o tom, že žiadateľ nie je v konkurze, likvidácii, súdom určenej správe alebo 1 / 1v akomkoľvek inom podobnom konaní, resp. nebol voči nemu podaný návrh na vyhlásenie konkurzu kudňu podania ŽoNFP, nie staršie ako jeden mesiac10. Čestné vyhlásenie žiadateľa, že v čase podania žiadosti neeviduje neuspokojené nároky svojich 1 / 1zamestnancov vyplývajúce z pracovného pomeru, nie staršie ako jeden mesiac – (Povinná príloha č. 11).11. V prípade realizácie vzdelávania a prípravy ako súčasti opatrení , ktoré umožňujú predísť alebo obmedziť 1 / 1hromadné prepúšťanie, žiadateľ predloží úradu PSVR písomnú informáciu o výsledku prerokovaniahromadného prepúšťania so zástupcami zamestnancov v zmysle § 73 zákonníka práce č.311/2001 Z.z.V prípade predchádzania hromadnému prepúšťaniu stačí čestné vyhlásenie, že realizáciou vzdelávaniaa prípravy pre trh práce sa predíde hromadnému prepúšťaniu.12. Kópia zmluvy o bežnom účte, resp. identifikačnej karty k účtu 1 / 113. A, Ak žiadateľ bude ešte len vykonávať verejné obstarávanie:1 / 1Čestné vyhlásenie, že bude postupovať v súlade so zákonom č. 25/2006 Z. z. o verejnom obstarávanía o zmene a doplnení niektorých zákonov.d) Ak žiadateľ bude ešte len vykonávať verejnú obchodnú súťaž:Čestné vyhlásenie, že bude postupovať podľa ustanovení § 281 – 288 zákona č. 513/1991 Zb.Obchodný zákonník a o zmene a doplnení niektorých zákonov.14. Čestné vyhlásenie žiadateľa o tom, že nie je podnikom v ťažkostiach. 1 / 115. Čestné vyhlásenie, že výška príspevku žiadaná v zmysle projektu neobsahuje kapitálové výdavky. 1 / 19

ŽIADOSŤ O FINANČNÝ PRÍSPEVOK V ZMYSLE § 47 ZÁKONA O SLUŽBÁCH ZAMESTNANOSTIPoznámky:Vzory čestných vyhlásení tvoria prílohu k žiadosti o NFP.20. Čestné vyhlásenie žiadateľaJa, dolupodpísaný žiadateľ (štatutárny orgán žiadateľa) čestne vyhlasujem, že:• všetky informácie obsiahnuté v žiadosti o nenávratný finančný príspevok sú úplné, pravdivé a správne,• mám, resp. zabezpečím ku dňu podpisu zmluvy o poskytnutí FP finančné prostriedky na spolufinancovanieprojektu,• na oprávnené výdavky uvedené v projekte nežiadam o inú pomoc a ani som na tieto výdavky v minulosti nezískalnenávratnú finančnú pomoc,• spĺňam podmienky oprávnenosti žiadateľa v zmysle zákona o službách zamestnanosti,• som si vedomý skutočnosti, že na FP nie je právny nárok.Zaväzujem sa bezodkladne písomne informovať poskytovateľa o všetkých zmenách, ktoré sa týkajú uvedených údajova skutočností.Súhlasím so správou, spracovaním a uchovávaním všetkých uvedených osobných údajov v súlade so zák. č. 428/2002 Z.z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov pre účely implementácie príslušného operačného programu.Súhlasím, aby údaje uvedené v žiadosti boli použité a spracované v informačnom systéme ÚPSVaR v súlade s účelom, prektorý boli poskytnuté podľa zákona č.5/2004 Z.z. o službách zamestnanosti.Upozornenie:Náklad je oprávnený, ak spĺňa podmienky:- hospodárnosti (minimalizácia výdavkov pri rešpektovaní cieľov projektu/nástroja),- efektívnosti (maximalizácia pomeru medzi vstupom a výstupom projektu/nástroja),- účelnosti (nevyhnutnosť pre realizáciu aktivít projektu/nástroja a priama väzba na ne),- účinnosti (vzťah medzi plánovaným výsledkom činnosti a skutočným výsledkom činnosti vzhľadom na použitéverejné prostriedky),- je primeraný, t.j. zodpovedá obvyklým cenám v danom mieste a čase a zodpovedá potrebám projektu/nástroja.Svojim podpisom potvrdzujem správnosť a pravdivosť údajov uvedených v tejto žiadosti; a uvedomujem si právnenásledky v prípade zistenia nepravdivosti údajov uvedených na žiadosti.Titul, meno a priezviskoštatutárneho orgánu žiadateľa: ...............................................................................Podpis štatutárneho orgánu žiadateľa ....................................................................Miesto podpisu: ....................................................................Dátum podpisu: ....................................................................10