ОДОБРЯВАМ - Електроенергиен системен оператор

Д Е К Л А Р А Ц И ЯДолуподписаният/ -ата.......... .................................................................................................,(собствено, бащино, фамилно име)притежаващ/а лична карта №........................., издадена на ...........................от ........................................................................................– гр.........................................................................,адрес:......................... ................................................................................................................,(постоянен адрес)в качеството ми на....... .............................................................................................................(посочете длъжността)на......................................................................................................................................,(посочете наименованието на кандидата/участника)кандидат/участник в процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет:„......................................................................................................................................”,(наименование на поръчката)ДЕКЛАРИРАМсписък с договори за ремонт на ВЛ ≥ 110 kV, включващ подмяна на м.з.в.,възложени и изпълнени през последните 5 години:№ Възложител Наименованиена поръчката№дата/годинана възлаганена договора;година наприключванена договораСтойностДопълнителниданни запоръчката(кратко описаниена поръчката;дължина наподмененотом.з.в.-км. и др.)123Приложения, неразделна част от декларацията са приемо-предавателни протоколиили констативни актове обр. 15.Известно ми е, че при деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност почл. 313 от Наказателния кодекс.Дата:.........................ДЕКЛАРАТОР:..................(подпис и печат)27