Cell saver v emergentních situacích

Cell saver v emergentníchsituacíchdoc. MUDr. Ivan Čundrle, CScKARIM FN BrnoLF MU

Uvedení do problematiky1. Co je to intraoperační sběr krve(rekuperace)?2. Je vhodná v urgentních situacích?3. A jaké jsou její limitace a/neboproblémy?

Walking blood bank (USA, Kanada)Kauvar, D.S. et al.: Fresh whole bloodtransfusion: a controversial militarypracticeJ.Trauma, 2006, 61(1): 181-4Repine,T.B.et al.: The use of fresh wholeblood in massive transfusionJ.Trauma, 2006, 60(6Suppl): S59-69

Plná krev je ideální resuscitační• V míru praktickynedostupná• Ve válce „walkingblood bank“-dobrovolníci alemohou býtnepoužitelní -únava,porucha hybnostiHKKtekutina ?

Historie nutnost řešení velkéhokrvácení během válek alidského násilí sběr krve proretransfuzi =resuscitační prostředek– intuice, pionýrsképráce v rekuperaci rozmach krevních bank+ ochota k dárcovství- dočasné zastavenípokroku

Válka ve Vietnamu1964 - 1975

Hemonetics =Dracula´s favorite company1975 Gilcher a Orrkombinace Bentley ATS +Hemonetics M-15 s centrifugouCell saver = processed blood

Přístrojová peroperačníautotransfuze přístroje bez zpracování získané krve přístroje s promýváním a separací získané krve

Guidelines o umístění cell saveruna emergency

Emergency ovlivnění rychlosti akvality konečnéhoproduktu 3 typy centrifugA = konický zvonB = cylindrický zvonC = aferetický systém

COBE BRAT system(Baylor rapid autotransfusion) původně zkonstruován proBaylor Universitu a poté proMayo kliniku výkonná pumpa a širokéaspirační hadice zaručujízpracování krve za 3-5 minut vhodné pro rapid blood loss 4400 otáček/min- ale bez možnosti změny

Autolog Autotransfusion System• unikátní centrifuga• 0-10 000 r/min.Medtronic

Haemonetics 5 5650 otáček/min 4350 otáček/min + proplach500/800/1000ml/min

Různé velikosti zvonů

Fresenius C.A.T.S.plus‣Otáčky0-2400/min‣ PRC(Packed red cells)‣ PRP(Platelet rich plasma)léčba muskuloskel.chor.‣ PPP(Platelet poor plasma)

Použití cell saveru u traumat1. U úrazů páteře - bez problémů2. U tupých nebo penetrujících poraněníhrudníku s hemothoraxem- spojení HD se cell saveremKamiyoshihara, M. et al.: The utility of an autologous blood salvagesystem in emergency thoracotomy for a hemothorax after chesttraumaGeneral Thoracic and Cardiovascular Surgery, 56, 5, 2008

Použití cell saveru u traumat3. U tupých poranění břišních orgánůa) namísto PDL laparoskopie s možností spojenílaparoskopu se cell saveremb) hrozí bakteriální kontaminace - ATBStále kontroverzní postup !!!!Bowley et al.: Intraoperative blood salvage in penetratingabdominal trauma: a randomized controlled trialWorld.J.Surg., 2006

EmergencyVhodné indikace pro emergentní cell salvage1. Cévní chirurgie tupá a penetrující cévní poranění ruptura aneurysmatu aorty2. Některá orthopedická traumata fraktura pánve některé zlomeniny dlouhých kostí spinální trauma3. Haemorrhagické chururgické příhody trauma laparotomie (játra, slezina, ledviny)trauma thorakotomie4. poporodní krvácení5. emergentní kardiochirurgie

Praktické využití cell saveru během velkéhokrváceníObyčejně nevrátíme více než 50 % krevní ztráty –pro masivní krvácení potřebujeme proto navícallogenní krev

Komplikace rekuperace• vzduchová embolie (u starších přístrojů)• indukce prozánětlivého stavu• sepse• hemolýza - hemoglobinurie• koagulopatie,TIC?Lier, H., Krep, H., Schoechl, H.: Gerinnungsmanagementbei der PolytraumaversorgungAnaesthesist, 2009, 58, 1010-1025

Patofyziologie rekuperované krveRubens,F.D., et al.: Cell Salvage in TraumaInternational Trauma Care, 18, 1, 2008, 35-41Moderní přístroje produkují PRC s normálnímorfologií, funkcí, s dobrou stabilizací membrán,podobné periferní krvi.adekvátní zásoby ATP a 2,3 difosfoglycerátu –hladina je vyšší než u skladované krve.vyšší vazebná a transportní kapacita kyslíkunež u skladované krve.minimální množství leukocytů a destiček(závislé na typu přístroje)

Breaking News‣ Hansen,E.:Role of cell salvage to massive hemorrhageTATM, 2010, 11, Suppl2, S6• Moderní cell savery produkují promyté RBC rychlostí 15-25 ml/min, tj. 1 TU za 6 min.‣ Sümpelmann,R.et al.: Massive transfusion of washedred blood cells: acid-base and electrolyte changes fordifferent wash solutionsAnaesthesiol Intesivmed Notfallmed Schmerzther,2003, 38, 5 87-593• Roztoky s NaCl po masivních autotransfuzích způsobujídiluční acidózu, protože HCO3- je v ECT zředěné, zkoušíse roztoky s 3,2% želatinou

Děkuji za pozornost