Katetrizační implantace aortální chlopně (TAVI) Katetrizační ...

XVII. kongres ČSARIMKatetrizační implantaceaortální chlopně (TAVI)Tomáš Vaněk, František Bednář, Viktor Kočka, Petr WidimskýKardiocentrum Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a 3. LF UK, PrahaPodpořeno VZ MSM 0021620817

Komerční systémy• Edwards SAPIEN(Edwards Lifesciences Inc.)Nově Edwards SAPIEN XT• CoreValve ReValving System(CoreValve Inc.)

Komerční systémyEdwards SAPIENVelikost 23 mm, zavaděč 22 F, Ø a. femoralis 7 mmVelikost 26 mm, zavaděč 24 F, Ø a. femoralis 8 mmEdwards SAPIEN XTVelikost 23 mm, zavaděč 18 F, Ø a. femoralis 6 mmVelikost 26 mm, zavaděč 18 F, Ø a. femoralis 6 mm(očekávané velikosti 20 mm a 29 mm)CoreValve ReValving SystemVelikost 26 mm, zavaděč 18 F, Ø a. femoralis 6 mmVelikost 29 mm, zavaděč 18 F, Ø a. femoralis 6 mm

Indikační kritéria TAVI - klinická• Významná symptomatická aortální stenóza(plocha ústí < 0,6 cm²/m²)• Věk > 75 let• Logistické EuroSCORE > 15 %• Věk > 65 let +FEV1 < 1 lpředchozí kardiochirurgická operacestav po radiaci či popálení hrudníkuzávažná plicní hypertenzesystémové onemocnění pojivajaterní cirhóza Child-Pugh A, BKočka V, Widimský P, Toušek P, et al. Katetrizační implantace aortální chlopně(TAVI) typu CoreValve – první zkušenosti ve FNKV, výhody a úskalí nové metody.Cor Vasa 2010;52(Suppl 1):70-75.

Věkové rozloženístudie Bern-Rotterdamn = 114n = 1008Kappetein AP. Surgical vs PercutaneousAortic Valve Implantation: Time fora Randomized Trial?Transcatheter Aortic Valves:Highlights From Leipzig 2009Piazza N, van Gameren, Jüni P, et al. A comparison of patient characteristicsand 30-day mortality outcomes after transcatheter aortic valve implantationand surgical aortic valve replacement for the treatment of aortic stenosis: atwo- centre study. Eurointervention 2009;5:580-588.

EuroSCOREstudie Bern-Rotterdamn = 114n = 1008Kappetein AP. Surgical vs PercutaneousAortic Valve Implantation: Time fora Randomized Trial?Transcatheter Aortic Valves:Highlights From Leipzig 2009Piazza N, van Gameren, Jüni P, et al. A comparison of patient characteristicsand 30-day mortality outcomes after transcatheter aortic valve implantationand surgical aortic valve replacement for the treatment of aortic stenosis: atwo- centre study. Eurointervention 2009;5:580-588.

Indikační kritéria TAVI - morfologickáSchuler GC. Transcatheter Aortic ValveImplantation: What You Neeed to Succeed.Transcatheter Aortic Valves:Highlights From Leipzig 2009+ velikost aortálního anulu, ascendentní aorty, výška Valsalvova sinu…

Kontraindikace TAVIKardiální• Systolická dysfunkce (EF LK < 25 %)• Mitrální regurgitace• Obstrukce LVOT• Bikuspidální aortální chlopeň• Infekční endokarditida• Trombus v LKNekardiální• Odhadovaná délka života < 1-2 roky• Nemožnost bezpečného cévního přístupu• Závažná porucha koagulace

Vyšetřovací program před TAVIAB• A – aortografie• B – jícnová echokardiografie• C – CT angiografie aortální chlopně• D – přehledná CT angiografie aortyKočka V, Widimský P, Toušek P, et al. Katetrizační implantace aortální chlopně(TAVI) typu CoreValve – první zkušenosti ve FNKV, výhody a úskalí nové metody.Cor Vasa 2010;52(Suppl 1):70-75.

Popis metody TAVI• Zavedení „pigtail“ katétru do bulbuaorty (angiografie bulbu aorty)• Zavedení „sheatu“ a perkutánního vaskulárního• Zavedení „sheatu“ a perkutánního vaskulárníhouzavíracího systému (Prostar Suture-Mediated Closure)

Popis metody TAVI• Proniknutí vodičem přes stenotickou aortálníchlopeň• Dilatace aortální chlopně valvuloplastickým• Dilatace aortální chlopně valvuloplastickýmbalónkem za rychlé stimulace srdečních komor

Popis metody TAVI• Příprava chlopně před implantacíPouzdro systému CoreValvepřipevněné na zaváděcí katétrDetail chlopně umístěné dozaváděcího pouzdra

Popis metody TAVI• Vlastní implantace chlopněSchéma optimální implantace

Anesteziologické poznámky• TAVI je výkon prováděný na pracovištiintervenční kardiologie• Kardiochirurgický operačnísál „stand-by“• Optimální prostředí proTAVI je „hybridní sál“• Úzká mezioborová spolupráce• Anesteziolog je nedílným členeminterdisciplinárního týmu

Anesteziologické poznámky•Celková anestezie s intubacípreventivní zajištění dýchacích cestsnadnější TEEimobilita a komfort nemocnéhoBillings FT, Kodali SK, Shanewise JS. Transcatheter aortic valveimplantation: anesthetic considerations. Anesth Analg 2010;108:1453-1462.• Analgosedace bez intubace + LAmenší zátěž, časné zahájení rehabilitaceCovello RD, Ruggeri L, Landoni G, et al. Transcatheter implantation of anaortic valve: aneshesiological management. Minerva Anestesiol2010;76:100-108.Vaněk T, Bednář F, Kočka V, et al. Perkutánní implantace aortální chlopněz pohledu anesteziologa. Anest intenziv Med 2010;20:305-308.

Anesteziologické poznámkyPotenciální komplikace• Krvácení při poškození femorálnínebo ilické tepny• Cévní mozkové příhoda (embolizace detritu)• Infarkt myokardu (embolizace detritu)• Ruptura / disekce aorty• Arytmie (poruchy převodního systému –kardiostimulátor 20-30%)

Vlastní zkušenostKardiocentrum FNKV a 3. LF UK, Praha• Duben 2009 – srpen 2010 28 pacientů• Mortalita (30 dnů) 0• Technická úspěšnost 27/2828• Nutnost intubace 2• Chirurgická revize tepny 3• Infarkt myokardu 1• Cévní mozková příhoda 1• Punkce perikardu 1

Děkuji za pozornost!Nick D. Kim, strange-matter. net