Document 2 final
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
مثل الذهاب الى املدرسة وممارسة األنشطة الرياضية<br />
واإلجتماعية(.<br />
.إستخدام األدوية )النوع واجلرعة والتوقيت فيما يتعلق<br />
بظهور التشنجات، الفعالية من حيث تخفيف األلم وإعادة<br />
القدرة على املشاركة في جميع األنشطة اليومية(.<br />
.التاريخ اجلنسي )النشاط اجلنسي احلالي وأنواع وسائل<br />
منع احلمل؛ وتاريخ األمراض التي تنتقل عن طريق<br />
اإلتصال اجلنسي؛ وتاريخ إلتهابات احلوض(.<br />
الفحص السريري<br />
.من املهم أن يجرى فحص بدني كامل.<br />
.ينبغي أن يتم فحص احلوض لدى جميع املراهقات<br />
الناشطات جنسيا بهدف استبعاد األسباب الثانوية لعسر<br />
الطمث، كمرض إلتهاب احلوض في املقام األول.<br />
.ومع ذلك فإن فحص احلوض ليس ضروريا عند املراهقات<br />
اللواتي يعانني من أعراض منوذجية من عسر الطمث<br />
االولي واللواتي ليس لديهن تاريخ للجماع املهبلي.<br />
.إذا اشتبه بانتباذ بطانة الرحم ،Endometriosis يجب<br />
اجراء فحص للحوض واملهبل عبر الشرج.<br />
إختبارات التشخيص<br />
.إن تشخيص عسر الطمث األولي هو في املقام األول<br />
تشخيص سريري.<br />
.ومع ذلك ال يزال ينصح بإجراء إختبار احلمل وحتليل البول.<br />
.وتشمل اإلختبارات األخرى التي ينصح بها إذا مت اإلشتباه<br />
باألسباب الثانوية من عسر الطمث ما يلي:<br />
-املسحة املهبلية ومسحة عنق الرحم.<br />
-تعداد كامل لكريات الدم.<br />
- مستويات الترسب .ESR<br />
-مؤشر االلتهابات .CRP<br />
-صورة صوتية للحوض.<br />
-التصوير بالرنني املغناطيسي: نلجأ إليه كخيار ثان<br />
إذا لم يتم التوصل إلى تشخيص واضح وفي حال<br />
االشتباه بالتواء االنابيب، انتباذ عميق لبطانة الرحم<br />
،Endometriosis أو االشتباه بعضال غدّي.<br />
-يفضل القيام بتنظير للبطن إذا كانت املسببات ال تزال<br />
مجهولة بعد التقييم بالرنني املغناطيسي.<br />
التشخيص التفريقي<br />
.يعتمد تشخيص عسر الطمث األولي أساسا على السيرة<br />
الطبية والفحص البدني.<br />
.بعض النتائج في السيرة أو الفحص اجلسدي قد تثير<br />
االشتباه بعسر الطمث الثانوي. وتشمل هذه النتائج على<br />
سبيل املثال:<br />
-تاريخ بدء احليض املؤلم: غير مرجح أن يكون سبباً لعسر<br />
الطمث األولي، النه يرتبط أساسا بدورات التبويض والتي<br />
ال تكون موجودة عادة عند بدء احليض.<br />
.ألم احليض الذي يزداد سوءاً بشكل تدريجي وميكن أن<br />
يكون دوري أو غير دوري، يشير إلى وجود انتباذ في<br />
بطانة الرحم وخاصة عند اللواتي لديهن أفراد في العائلة<br />
يعانني من هذا املرض. وتشمل نتائج الفحص البدني رحم<br />
ثابت وإنخفاض حركة الرحم، وجود كتل على االنابيب<br />
وجود تدرن بني الرحم واملخرج والعجز اجلنسي.<br />
.املراهقات اللواتي لديهن إلتهابات سابقة في احلوض قد<br />
تتطور اللتصاقات مما يؤدي إلى حدوث آالم في احلوض<br />
وخاصة أثناء فترة احليض.<br />
.واذا كان يوجد أي تاريخ لاللتهابات املنتقلة جنسيا أو إلفرازات<br />
مهبلية أو عسر اجلماع فهذا يشير حتما لوجود إلتهاب في<br />
احلوض. و يؤدي ذلك الى وجع عند فحص الرحم واالنابيب،<br />
ووجع في عنق الرحم اثناء فحص احلوض. باإلضافة الى<br />
دالالت أخرى كاحلمّى ووجود إفرازات مخاطية قيحية من عنق<br />
الرحم، ومعدالت فحص ال ESR - CRP مرتفعة.<br />
.سيالن الطمث بغزارة قد يشير إلى وجود Leiomyomata<br />
أو Adenomyosis ويرتبط هذا األخير بوجود تضخم رحمي<br />
عند الفحص ويتم التأكد عبرالصورة الصوتية للحوض.<br />
العالج<br />
.لدى املراهقات اللواتي يعانني من عسر الطمث األولي<br />
وبناء على السيرة الطبية وعدم وجود دالئل مرض على<br />
الفحص البدني، ميكن أن يعطى عالج جتريبي من حبوب<br />
منع احلمل وNSAID كما هو مبني أدناه )فقط بعد اجراء<br />
إختبار احلمل وحتليل البول(.<br />
.إذا لم يبان أي جتاوب بعد ٣ أو ٦ دورات للحيض، يجب<br />
املباشرة بإجراء إختبارات إضافية لتقصي وجود أسباب<br />
ثانوية.<br />
.ينبغي أن يتم إعادة التقييم كل ٦ أشهر.<br />
العالج غري الدوائي:<br />
.احلرارة: توجيه احلرارة الساخنة إلى أسفل البطن بواسطة<br />
وسادة التدفئة أو كيس ماء ساخن أثبت فعالية احلد من<br />
آالم احليض.<br />
.لم يتم العثور على أدلة تثبت فعالية أية حمية غذائية،<br />
فيتامني أو عالج باألعشاب. كما إن زيادة تناول أحماض<br />
أوميغا ٣ الدهنية أو فيتامني ب ال تظهر أي فائدة للحد من<br />
ألم احليض.<br />
.التمرين: توجد أدلة محدودة على فوائد بعض التمارين<br />
خلفض آالم احليض.<br />
العالج الدوائي:<br />
. .إبوبروفني :Ibuprofen 200 -600 mg كل ٦ ساعات.<br />
. .نابروكسني :Naproxen 440 -550 mg في البداية ثم<br />
220-275mg كل ١٢ ساعة.<br />
.<br />
.حمض ميفيناميك :Mefenamic acid 500 mg في<br />
البداية ثم 250mg كل ٦ ساعات.<br />
20
Change language