You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ДИагНОза<br />
29 НОЕМВРИ - 5 ДЕКЕМВРИ 2016<br />
25<br />
Диабетната<br />
полиневропатия<br />
има характерни<br />
признаци<br />
Д-р Десимира МИРОНОВА,<br />
ендокринолог във ВМА, София<br />
Като ендокринолози знаем, че<br />
нерядко диабетът се открива случайно,<br />
защото масово при българите<br />
липсва навик за редовни<br />
профилактични изследвания.<br />
Повечето хора обаче са чували за<br />
сериозните усложнения от това<br />
заболяване - нефропатия, ретинопатия,<br />
невропатия и макроваскуларни<br />
усложнения. Това са заболявания,<br />
свързани с бъбречни<br />
проблеми, проблеми с очите,<br />
усложнения от страна на вегетативната<br />
нервна система и на сърдечносъдовата<br />
система.<br />
Добрата новина<br />
е, че те могат<br />
значително да<br />
бъдат редуцирани<br />
при добър контрол<br />
на вече открито<br />
заболяване и от друга<br />
страна, при една<br />
добре провеждана<br />
про филактика на<br />
метаболитните нарушения<br />
(тя може да<br />
предотврати появата<br />
на усложненията още<br />
преди диагностицирането<br />
на диабета).<br />
Усложненията<br />
на нервновегетативната<br />
система<br />
са в<br />
основата на<br />
патогенезиса<br />
на диабетното<br />
стъпало.<br />
Диабетната невропатия<br />
може да има<br />
автономен характер,<br />
може да бъде сензорна,<br />
може да бъде<br />
моторна, което означава,<br />
че всичките подотдели<br />
на вегетативната<br />
нервна система<br />
могат да бъдат засегнати.<br />
Какво точно<br />
представляват по своя<br />
механизъм усложненията?<br />
Това е недобър<br />
контрол от страна на<br />
нервната система,<br />
недобро захранване<br />
на нервите, нарушаване<br />
на проводимостта<br />
им, в резултат на<br />
което настъпват описаните<br />
промени.<br />
Пациентите<br />
усещат загуба<br />
на сетивност,<br />
като тя започва<br />
от периферията<br />
и върви<br />
централно.<br />
Тоест първо са<br />
засегнати крайниците,<br />
пръстите на краката,<br />
със загуба на чувствителността<br />
към топлина,<br />
към болка, чести<br />
са мускулните крампи.<br />
Тук трябва да отворя<br />
скоби - невинаги наличието<br />
на мускулни<br />
крампи означава невропатия.<br />
Това може<br />
да бъде израз на<br />
дефицит на определени<br />
елементи, така че<br />
трябва да се разграничат<br />
тези състояния.<br />
Хората описват още и<br />
усещането за мравучкане<br />
по крайниците,<br />
което е особено силно<br />
през нощта. Тези<br />
симп томи, допълнени<br />
от изследванията с<br />
инструментални методи,<br />
водят до заключението,<br />
че пациентът<br />
има развита полиневропатия.<br />
Развитието на<br />
усложненията<br />
във времето е<br />
индивидуално<br />
и много зависи<br />
от контрола на<br />
кръвнозахарните<br />
нива.<br />
Но самото прогресиране<br />
на невропатията<br />
не е толкова тясно<br />
свързано с времето,<br />
изминало от началото<br />
на диабетното заболяване,<br />
както примерно<br />
при усложненията,<br />
свързани с бъбречната<br />
функция или със<br />
състоянието на очните<br />
дъна. Например сензомоторната<br />
невропатия<br />
в крайниците се<br />
появява по-рано,<br />
както вече споменах,<br />
но напредването на<br />
заболяването много<br />
зависи от метаболитния<br />
контрол. Не<br />
можем да кажем, че<br />
до една-две години<br />
след откриването на<br />
захарния диабет очакваме<br />
развитие на<br />
полиневропатия. Не,<br />
това не е задължително,<br />
може да се развие<br />
много по-късно, ако е<br />
налице добър контрол<br />
и на кръвнозахарните<br />
нива и разбира се, на<br />
усложненията от диабета.<br />
При открит<br />
захарен диабет<br />
пациентите се<br />
проследяват<br />
чрез ЕМГ<br />
(електромио -<br />
графия),<br />
за да се види дали<br />
имат някои усложнения<br />
от заболяването,<br />
или не. Но профилактика<br />
може да се<br />
направи и след петата<br />
година от установяването<br />
на захарния диабет<br />
- при недобър контрол<br />
или примерно<br />
само по клинични<br />
данни за наличие на<br />
полиневропатия. Мно -<br />
го важна е профилактиката,<br />
изразяваща се<br />
в предпазване от<br />
нараняване на крайниците,<br />
защото то<br />
лесно може да доведе<br />
до усложнения, до<br />
незарастващи рани,<br />
които са причина за<br />
т.нар. диабетно стъпало,<br />
до гангрена.<br />
Пациентите трябва да<br />
подбират внимателно<br />
обувките си, за да не<br />
натоварват допълнително<br />
краката. Винаги<br />
да се внимава при<br />
използването на<br />
топла вода, защото<br />
много често се срещаме<br />
с изгаряния и<br />
допълнителни рани<br />
при такива пациенти<br />
поради намалената<br />
чувствителност към<br />
температурата.<br />
Много важна е<br />
профилактиката<br />
с патогенетична<br />
терапия<br />
-салфа-липоева<br />
киселина.<br />
Нейната роля е<br />
доказана с ефекта в<br />
няколко посоки –<br />
може да повиши ендоневралния<br />
кръвоток,<br />
намалява локалния<br />
оксидативен стрес и<br />
възстановява антиоксидантната<br />
защита,<br />
възстановява здравината<br />
на съдовата<br />
стена, подобрява оросяването<br />
и храненето<br />
на клетките. Също<br />
така тя повишава<br />
нивата на миоинозитола<br />
при пациентите с<br />
диабетна полиневропатия.<br />
А той е важен<br />
посредник при едно<br />
правилно свързване<br />
на инсулиновия ре -<br />
цеп тор с инсулина и<br />
последващото влизане<br />
на глюкозата в<br />
клетката.<br />
Както се вижда,<br />
има много фактори,<br />
чрез които алфа-липоевата<br />
киселина постига<br />
своя профилактичен<br />
и лечебен ефект.
Change language