Şebnem Kırmacı
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Allianz Modüler Sağlık<br />
Sigortası Poliçesi<br />
Poliçe No<br />
0001071002399858<br />
Önceki Poliçe No<br />
TD0001071001862535<br />
Poliçe 4 sayfa olarak, MDSG_160630 versiyon kodlu Allianz Modüler Sağlık Sigortası Özel ve Genel Şartları kitapçığı ile<br />
teslim edilmiştir. Poliçe ile Özel ve Genel Şartlar birlikte hüküm ifade eder. Lütfen sayfaların ve eklerin tam ve kod<br />
numaralarının tutarlı olduğunu kontrol ediniz. Eksiklik halinde derhal bildiriniz.<br />
Poliçe Bilgileri<br />
Süresi 1 Yıl Baş. Tarihi 28.02.2017 12:00 Bitiş Tarihi 28.02.2018 12:00<br />
Aracı<br />
(8364) Nazan Yazıcı Sigorta Aracılık Hizmetleri Ltd.Şti.<br />
Sigortalı Bilgileri<br />
Ad - Soyad Yakınlık Doğum Cinsiyet İkamet İli Prim (TL)<br />
Derecesi Yılı<br />
Şebnem <strong>Kırmacı</strong> Kendisi 1973 Kadın İstanbul 2.756,05<br />
Toplam 2.756,05<br />
*Poliçe priminizin ilk vadesi 31.03.2017 tarihinde başlayacak olup 8 eşit taksit olarak havale yoluyla tahsil edilecektir.<br />
Sigorta priminin tamamının, primin taksitle ödenmesi kararlaştırılmışsa, peşinatın (ilk taksit) akit yapılır yapılmaz ve en geç<br />
poliçenin teslimi karşılığında ödenmesi gerekir. Prim veya peşinat ödenmediği takdirde poliçe teslim edilmiş olsa dahi<br />
Sigortacı'nın sorumluluğu başlamaz. Sigorta priminin taksitle ödenmesinin kararlaştırıldığı hallerde, riziko gerçekleşince,<br />
ödenecek tazminata veya bedele ilişkin primlerin tümü muaccel olur.<br />
İletişim Bilgileri<br />
Ad - Soyad Telefon / E-posta Adres<br />
Şebnem <strong>Kırmacı</strong><br />
(Sigorta Ettiren)<br />
Poliçe Ürün Özeti (Poliçe detaylarını sonraki sayfalarda bulabilirsiniz.)<br />
Modül Tercihleri<br />
Network<br />
0 530 268 40 24<br />
kirmacisebnem73@gmail.com<br />
Yatarak, Ayakta<br />
Sarı Network<br />
BEREKETZADE. CAD.<br />
LALELİÇEŞME SOK. No: 17 D: 3 K: 4<br />
GALATA BEYOĞLU İSTANBUL<br />
TÜRKİYE<br />
Talep ve ihtiyaçlarınızın karşılanabilmesi, hasar ve diğer tüm sigortacılık süreçlerinde sizlere hızlı hizmet verebilmemiz<br />
için iletişim bilgilerinizin doğruluğu büyük önem arz etmektedir. Lütfen poliçeniz üzerindeki iletişim bilgilerinizi kontrol<br />
ediniz ve beyan ettiğiniz bilgiler ile bir tutarsızlık olması durumunda müşteri temsilciniz / acenteniz veya 0850 399 99 99<br />
nolu numaradan Allianz Müşteri Hizmetleri ile iletişime geçiniz.<br />
Sigortalı Bilgilendirmeleri<br />
Sn. Şebnem <strong>Kırmacı</strong> (Müşteri No 11033189, Kart No 7428070)<br />
Ömür Boyu Yenileme Garantisi verilmiştir.<br />
Allianz Tower Küçükbakkalköy Mah. Kayışdağı Cad. No:1 Ataşehir/İstanbul 34750<br />
T: (0216) 556 66 66 F: (0216) 556 67 77<br />
Allianz Müşteri Hizmetleri 0850 399 99 99 www.allianzsigorta.com.tr<br />
Tic. Sicil No:6022 Mersis No:0-8000-0132-7000012 Büyük Mükellefler V.D. 8000013270<br />
Sayfa 1 / 4
Allianz Modüler Sağlık<br />
Sigortası Poliçesi<br />
Poliçe No<br />
0001071002399858<br />
Önceki Poliçe No<br />
TD0001071001862535<br />
Poliçe Primi (TL)<br />
Ad - Soyad Sağlık Primi İndirimler<br />
Toplamı<br />
Ferdi<br />
Kaza<br />
Vergi<br />
Hayat<br />
Primi<br />
Toplam Prim<br />
Şebnem <strong>Kırmacı</strong> 3.776,22 1.047,90 26,40 1,33 - 2.756,05<br />
Toplam 3.776,22 1.047,90 26,40 1,33 - 2.756,05<br />
Ödeme Planı (TL)<br />
Taksit No Vade Tarihi Vade Tutarı<br />
Taksit No Vade Tarihi Vade Tutarı<br />
Peşinat<br />
3. Taksit<br />
5. Taksit<br />
7. Taksit<br />
31.03.2017<br />
31.05.2017<br />
31.07.2017<br />
30.09.2017<br />
348,05<br />
344,00<br />
344,00<br />
344,00<br />
2. Taksit<br />
4. Taksit<br />
6. Taksit<br />
8. Taksit<br />
30.04.2017<br />
30.06.2017<br />
31.08.2017<br />
31.10.2017<br />
344,00<br />
344,00<br />
344,00<br />
344,00<br />
Toplam Prim 2.756,05<br />
Lütfen dikkat, işbu poliçe için yukarıdaki ödeme planı tablosunda belirtilen vade tutarları havale yoluyla tahsil edilecektir.<br />
Ödemeleriniz için kredi kartı talimatınız bulunmamaktadır. Takip kolaylığından yararlanmak ve poliçe teminatlarını sürekli<br />
aktif tutmak için kredi kartı talimatı vermek isterseniz satış kaynağınıza başvurabilirsiniz.<br />
Sigorta primleriniz önceki yıl poliçenizin 31/03/2017 tarihine kadar tahakkuk ettirilen sağlık giderleri üzerinden<br />
hesaplanmıştır. 31/03/2017 tarihi sonrasında, biten poliçenize yapılacak tazminat/sağlık net primi oranını yükseltmesi ve<br />
poliçe kademenizi etkilemesi durumunda Şirketimizin zeyilname ile ek prim talep etme hakkı saklıdır.<br />
Yatarak Tedavi Modülü<br />
Yurtiçi Anlaşmalı<br />
Kurum (AK)<br />
Yurtiçi Anlaşma<br />
Harici Kurum (AHK)<br />
Yurtdışı Kurum<br />
(YD)<br />
Yatarak Tedaviler<br />
Brüt<br />
Limit<br />
(TL)<br />
Limitsiz<br />
Ödeme<br />
Oranı<br />
(%)<br />
100<br />
Brüt<br />
Limit<br />
(TL)<br />
20.000<br />
Ödeme<br />
Oranı<br />
(%)<br />
80<br />
Brüt<br />
Limit<br />
(TL)<br />
Geçersiz<br />
Ödeme<br />
Oranı<br />
(%)<br />
-<br />
Yatarak Tedaviler ve Ameliyatlar<br />
Limitsiz<br />
100<br />
20.000<br />
80<br />
Geçersiz<br />
-<br />
Kemoterapi Radyoterapi Diyaliz<br />
Limitsiz<br />
100<br />
20.000<br />
80<br />
Geçersiz<br />
-<br />
Küçük Cerrahi ve Tıbbi Gözlem<br />
Limitsiz<br />
100<br />
20.000<br />
80<br />
Geçersiz<br />
-<br />
Ameliyat Öncesi/Sonrası Tetkik<br />
750<br />
80<br />
750<br />
80<br />
Geçersiz<br />
-<br />
Ameliyat Sonrasi Fizik Tedavi<br />
15 Seans<br />
100<br />
15 Seans<br />
80<br />
Geçersiz<br />
-<br />
Evde Bakım ve Tedavi<br />
56 Gün<br />
100<br />
56 Gün<br />
80<br />
Geçersiz<br />
-<br />
Tıbbi Malzeme<br />
2.000<br />
100<br />
2.000<br />
80<br />
Geçersiz<br />
-<br />
Ambulans<br />
Limitsiz<br />
100<br />
20.000<br />
80<br />
Geçersiz<br />
-<br />
Suni Uzuv<br />
50.000<br />
100<br />
50.000<br />
100<br />
Geçersiz<br />
-<br />
Allianz Tower Küçükbakkalköy Mah. Kayışdağı Cad. No:1 Ataşehir/İstanbul 34750<br />
T: (0216) 556 66 66 F: (0216) 556 67 77<br />
Allianz Müşteri Hizmetleri 0850 399 99 99 www.allianzsigorta.com.tr<br />
Tic. Sicil No:6022 Mersis No:0-8000-0132-7000012 Büyük Mükellefler V.D. 8000013270<br />
Sayfa 2 / 4
Allianz Modüler Sağlık<br />
Sigortası Poliçesi<br />
Poliçe No<br />
0001071002399858<br />
Önceki Poliçe No<br />
TD0001071001862535<br />
Aile Hekimliği<br />
100<br />
Geçersiz<br />
-<br />
Geçersiz<br />
-<br />
Kontrol Mamografi<br />
1 Defa<br />
100<br />
Geçersiz<br />
-<br />
Geçersiz<br />
-<br />
Aile Hekimliği Teminatı, internet sitemizde yer alan özel anlaşmalı Aile Hekimliği merkezlerinde yapılması koşulu ile<br />
geçerli olup aile hekimliği muayenesi yılda 3 defa, yaş gruplarına göre farklı tetkikler içeren genel sağlık kontrolü ise yılda<br />
1 defa ile sınırlıdır.<br />
Kemoterapi, Radyoterapi ve Diyaliz Tetkikleri, Kemoterapi Radyoterapi Diyaliz teminatı kapsamındadır.<br />
Mamografi Tarama teminatı sadece 40 yaş ve üstü kadın sigortalılar için, internet sitemizde yer alan özel anlaşmalı<br />
Mamografi tarama merkezlerinde yapılması koşulu ile geçerlidir.<br />
Ayakta Tedavi Modülü<br />
Yurtiçi Anlaşmalı<br />
Kurum (AK)<br />
Yurtiçi Anlaşma<br />
Harici Kurum (AHK)<br />
Yurtdışı Kurum<br />
(YD)<br />
Ayakta Tedaviler<br />
Brüt<br />
Limit<br />
(TL)<br />
1.500<br />
Ödeme<br />
Oranı<br />
(%)<br />
80<br />
Brüt<br />
Limit<br />
(TL)<br />
1.500<br />
Ödeme<br />
Oranı<br />
(%)<br />
80<br />
Brüt<br />
Limit<br />
(TL)<br />
Geçersiz<br />
Ödeme<br />
Oranı<br />
(%)<br />
-<br />
Fizik Tedavi<br />
1.500<br />
80<br />
1.500<br />
80<br />
Geçersiz<br />
-<br />
Poliçe yılı içinde karşılanacak fizik tedavi ve rehabilitasyon giderleri 20 seans ile sınırlıdır.<br />
Ferdi Kaza Teminatları<br />
Ad - Soyad<br />
Kazaen Daimi Kazaen Vefat (TL) Lehtar<br />
Maluliyet (TL)<br />
Şebnem <strong>Kırmacı</strong> 30.000 30.000 Mirasçılar<br />
Genel Açıklamalar<br />
Allianz Sigorta A.Ş sigortalının/sigorta ettirenin Başvuru ve Bilgilendirme Formu'ndaki beyanını esas tutarak, Türk Ticaret<br />
Kanunu hükümlerine ve bu poliçe ekinde verilen tasdikli Özel ve Genel Şartlara tabi olmak üzere bu sigorta sözleşmesini<br />
kabul ve tanzim etmiştir.<br />
Bu poliçenin feshedilmesi durumunda, paket poliçe kapsamında verilen teminatlardan birinin devamı yönünde sigorta<br />
ettirenin açık talebinin bulunmaması halinde poliçe, tüm teminatları ile birlikte sona erecektir. Devam etmesini talep<br />
ettiğiniz teminat yönünden aracınız ile temasa geçebilirsiniz.<br />
Alt teminatlar, bağlı bulundukları kurum tipi için geçerli olan ana teminat limitlerinden düşülerek kullanılır. Ana veya alt<br />
teminatlar Yurtiçi Anlaşmalı Sağlık Kurumları (AK) için limitli ise, bu limit Anlaşmasız Sağlık Kurumları (AHK) ve (poliçede<br />
yurtdışı teminatının bulunması durumunda) Yurtdışı Sağlık Kurumları (YD) için ortak limit olup gerçekleşen tazminat<br />
ödemeleri toplamı ilgili teminatın brüt AK limitinden düşülerek kullanılır.<br />
Allianz Tower Küçükbakkalköy Mah. Kayışdağı Cad. No:1 Ataşehir/İstanbul 34750<br />
T: (0216) 556 66 66 F: (0216) 556 67 77<br />
Allianz Müşteri Hizmetleri 0850 399 99 99 www.allianzsigorta.com.tr<br />
Tic. Sicil No:6022 Mersis No:0-8000-0132-7000012 Büyük Mükellefler V.D. 8000013270<br />
Sayfa 3 / 4
Allianz Modüler Sağlık<br />
Sigortası Poliçesi<br />
Poliçe No<br />
0001071002399858<br />
Önceki Poliçe No<br />
TD0001071001862535<br />
Seçmiş olduğunuz network kapsamındaki tüm anlaşmalı sağlık kurumları www.allianzsigorta.com.tr adresinde detaylı bir<br />
şekilde belirtilmekte, düzenli olarak güncellenmekte ve bilgilendirme amaçlı ilan edilmektedir. Bunun dışında bilgi almak<br />
için Müşteri Temsilcinizi / Acentenizi veya 0850 399 99 99 nolu numaradan Allianz Müşteri Hizmetleri'ni arayabilirsiniz.<br />
Aracı Bilgileri<br />
Ticaret<br />
Ünvanı<br />
Acente<br />
Levha No<br />
Şube No/Adı<br />
BGD Sicil No<br />
Telefon<br />
Adres<br />
29748<br />
172012079<br />
03/04/2017 - 12:00<br />
Allianz Sigorta A.Ş.<br />
8364 / Nazan Yazıcı Sigorta<br />
Aracılık Hizmetleri Ltd.Şti.<br />
Teknik Personel<br />
Adı Soyadı<br />
Yılmaz Yazıcı<br />
T081215-N7DE Teknik Personel 200949050<br />
Kayıt No<br />
RM No<br />
Kampanya Kodu<br />
0 212 548 17 38 Fax<br />
0 212 548 17 18<br />
Türkiye, İstanbul 34303, Küçükçekmece, Halkalı Merkez Mah. Cadde 24 1.<br />
Posta Sokak A Blok D:71<br />
Sigorta ettirenin beyanı esas alınarak 31/03/2017<br />
tarihinde İstanbul'da iki nüsha olarak düzenlenmiştir.<br />
Allianz Tower Küçükbakkalköy Mah. Kayışdağı Cad. No:1 Ataşehir/İstanbul 34750<br />
T: (0216) 556 66 66 F: (0216) 556 67 77<br />
Allianz Müşteri Hizmetleri 0850 399 99 99 www.allianzsigorta.com.tr<br />
Tic. Sicil No:6022 Mersis No:0-8000-0132-7000012 Büyük Mükellefler V.D. 8000013270<br />
Sayfa 4 / 4
Change language