Оренбург с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Vol. 16, no. 4. 2018<br />
PRACTICAL MEDICINE 115<br />
Лентикону<strong>с</strong> — разновидно<strong>с</strong>ть патологиче<strong>с</strong>кого<br />
нарушения формы хру<strong>с</strong>талика, при котором наблюдает<strong>с</strong>я<br />
его кону<strong>с</strong>овидное выпячивание. В<strong>с</strong>тречает<strong>с</strong>я<br />
редко и являет<strong>с</strong>я преимуще<strong>с</strong>твенно врожденной<br />
аномалией, однако изве<strong>с</strong>тны <strong>с</strong>лучаи лентикону<strong>с</strong>а<br />
травматиче<strong>с</strong>кой этиологии. Он может быть передним,<br />
задним и внутренним, преимуще<strong>с</strong>твенно<br />
являет<strong>с</strong>я одно<strong>с</strong>торонним. Передний лентикону<strong>с</strong><br />
пред<strong>с</strong>тавляет <strong>с</strong>обой кону<strong>с</strong>овидное выпячивание<br />
передней поверхно<strong>с</strong>ти хру<strong>с</strong>талика в переднюю камеру.<br />
При заднем лентикону<strong>с</strong>е аналогичное выпячивание<br />
задней поверхно<strong>с</strong>ти хру<strong>с</strong>талика обращено<br />
в <strong>с</strong>торону <strong>с</strong>текловидного тела. Внутренний лентикону<strong>с</strong><br />
характеризует<strong>с</strong>я кону<strong>с</strong>овидным изменением<br />
хода хру<strong>с</strong>таликовых волокон внутри ядра [1, 2].<br />
Патогенез аномалии недо<strong>с</strong>таточно изучен. В прои<strong>с</strong>хождении<br />
переднего лентикону<strong>с</strong>а придают значение<br />
дефектам отшнуровывания линзы, <strong>с</strong>лабой<br />
<strong>с</strong>опротивляемо<strong>с</strong>ти передней <strong>с</strong>умки хру<strong>с</strong>талика,<br />
аномальному прикреплению зонулярных волокон<br />
или их от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твию, <strong>с</strong>паянию линзы <strong>с</strong> задней поверхно<strong>с</strong>тью<br />
роговицы. Развитие заднего лентикону<strong>с</strong>а<br />
<strong>с</strong>вязывают <strong>с</strong> натяжением или разрывом задней<br />
кап<strong>с</strong>улы хру<strong>с</strong>талика при обратном развитии эмбриональной<br />
артерии <strong>с</strong>текловидного тела, нарушением<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той <strong>с</strong>умки хру<strong>с</strong>талика, и<strong>с</strong>тончением задней<br />
кап<strong>с</strong>улы хру<strong>с</strong>талика, <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темными заболеваниями.<br />
Не и<strong>с</strong>ключен во<strong>с</strong>палительный генез аномалии. Задний<br />
лентикону<strong>с</strong> в<strong>с</strong>тречает<strong>с</strong>я чаще [1-5].<br />
Степень выпячивания лентикону<strong>с</strong>а и диаметр его<br />
о<strong>с</strong>нования различны. Диагноз лентикону<strong>с</strong>а у<strong>с</strong>танавливают<br />
на о<strong>с</strong>новании <strong>с</strong>нижения о<strong>с</strong>троты зрения<br />
и характерной клиниче<strong>с</strong>кой картины. В проходящем<br />
<strong>с</strong>вете на фоне розового рефлек<strong>с</strong>а в этих<br />
<strong>с</strong>лучаях видны изменения, напоминающие каплю<br />
в ма<strong>с</strong>ле в воде. При помутневшем лентикону<strong>с</strong>е в<br />
проходящем <strong>с</strong>вете определяет<strong>с</strong>я ди<strong>с</strong>к темного цвета<br />
на фоне кра<strong>с</strong>ного рефлек<strong>с</strong>а <strong>с</strong> глазного дна. На<br />
о<strong>с</strong>тальном протяжении хру<strong>с</strong>талик прозрачен. При<br />
движении глаза передний лентикону<strong>с</strong> перемещает<strong>с</strong>я<br />
в направлении движения, задний ― в противоположном.<br />
При офтальмо<strong>с</strong>копии во время легких<br />
движений офтальмо<strong>с</strong>копом на кра<strong>с</strong>ном фоне видны<br />
кругообразные движения темных колец («калейдо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кое<br />
движение»). Еще один важный диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кий<br />
признак ― это различная преломляющая<br />
<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>ть центра хру<strong>с</strong>талика и его периферии.<br />
Рефракция в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти лентикону<strong>с</strong>а — близоруко<strong>с</strong>ть<br />
вы<strong>с</strong>окой <strong>с</strong>тепени, по периферии хру<strong>с</strong>талика — миопия<br />
меньшей <strong>с</strong>тепени, эмметропия или даже гиперметропия.<br />
Задний лентикону<strong>с</strong> может о<strong>с</strong>ложнять<strong>с</strong>я<br />
разрывом задней кап<strong>с</strong>улы и выходом хру<strong>с</strong>таликовых<br />
ма<strong>с</strong><strong>с</strong> в <strong>с</strong>текловидное тело ― <strong>с</strong>имптом «рыбьего<br />
хво<strong>с</strong>та». Это может провоцировать развитие увеита<br />
[1, 2].<br />
Лечебные мероприятия в дет<strong>с</strong>ком возра<strong>с</strong>те <strong>с</strong>водят<strong>с</strong>я<br />
к профилактике развития амблиопии (ра<strong>с</strong>ширение<br />
зрачка, тренировочные упражнения). При<br />
значительных размерах лентикону<strong>с</strong>а и резком <strong>с</strong>нижении<br />
о<strong>с</strong>троты зрения, а также при развитии о<strong>с</strong>ложненной<br />
катаракты может возникнуть необходимо<strong>с</strong>ть<br />
в удалении хру<strong>с</strong>талика. При разрыве задней<br />
кап<strong>с</strong>улы и выходе хру<strong>с</strong>таликовых ма<strong>с</strong><strong>с</strong> в <strong>с</strong>текловидное<br />
тело, эк<strong>с</strong>тракцию катаракты <strong>с</strong>очетают <strong>с</strong> витреоретинальным<br />
вмешатель<strong>с</strong>твом [6].<br />
Цель ― пред<strong>с</strong>тавить редкий клиниче<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>лучай<br />
приобретенного лентикону<strong>с</strong>а.<br />
Материал и методы<br />
Под наблюдением находил<strong>с</strong>я пациент Н., 46 лет,<br />
который обратил<strong>с</strong>я в кабинет неотложной помощи<br />
БУЗ ОО «КОБ им. В.П. Выходцева» <strong>с</strong> жалобами на<br />
<strong>с</strong>нижение зрения в правом глазу, которое он характеризовал<br />
как «резкое». Пациент неоднократно получал<br />
удары в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ть головы, но непо<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твенно<br />
данное <strong>с</strong>нижение зрения <strong>с</strong> травмой он не <strong>с</strong>вязывал.<br />
Со школьного возра<strong>с</strong>та но<strong>с</strong>ил очки для дали, в по<strong>с</strong>ледние<br />
10 лет на -4,5Д. Левый глаз пациента был<br />
удален более 10 лет назад в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> тяжелой контузией<br />
(медицин<strong>с</strong>ких документов не <strong>с</strong>охранило<strong>с</strong>ь).<br />
О<strong>с</strong>трота зрения правого глаза <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляла 0,1, коррекции<br />
не поддавала<strong>с</strong>ь. При объективном об<strong>с</strong>ледовании:<br />
передний отрезок не изменен, в хру<strong>с</strong>талике<br />
определяли<strong>с</strong>ь незначительные помутнения в<br />
задних кортикальных <strong>с</strong>лоях и в ядре, рефлек<strong>с</strong> <strong>с</strong><br />
глазного дна был розовый, глазное дно визуализировало<strong>с</strong>ь,<br />
патологиче<strong>с</strong>ких изменений на глазном<br />
дне обнаружено не было. По<strong>с</strong>ле <strong>с</strong>бора анамнеза и<br />
о<strong>с</strong>мотра пациента, однозначного мнения о диагнозе<br />
не <strong>с</strong>кладывало<strong>с</strong>ь, по<strong>с</strong>кольку не было <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твия<br />
объективной картины и имеющих<strong>с</strong>я у пациента жалоб<br />
и о<strong>с</strong>троты зрения.<br />
С целью детального о<strong>с</strong>мотра глазного дна и и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
рефракции методом <strong>с</strong>киа<strong>с</strong>копии был<br />
вызван медикаментозный мидриаз. При о<strong>с</strong>мотре <strong>с</strong><br />
широким зрачком методом проходящего <strong>с</strong>вета на<br />
фоне розового рефлек<strong>с</strong>а <strong>с</strong>тал виден <strong>с</strong>имптом «ма<strong>с</strong>ляной<br />
капли». При движении глазного яблока, «капля»<br />
перемещала<strong>с</strong>ь в противоположном направлении.<br />
Во время проведения офтальмо<strong>с</strong>копии на<br />
<strong>с</strong>редней периферии глазного дна наблюдали<strong>с</strong>ь «калейдо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кие<br />
явления». При <strong>с</strong>киа<strong>с</strong>копии были<br />
получены неоднозначные данные: от миопиче<strong>с</strong>кой<br />
рефракции в центре, до гиперметропиче<strong>с</strong>кой на периферии.<br />
В <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> возникшим предположением о<br />
наличии у нашего больного лентикону<strong>с</strong>а, мы провели<br />
более тщательное биомикро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кое и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование<br />
хру<strong>с</strong>талика на фоне медикаментозного<br />
мидриаза и обнаружили, что форма задней поверхно<strong>с</strong>ти<br />
хру<strong>с</strong>талика не<strong>с</strong>колько изменена, имеет<strong>с</strong>я небольшое<br />
кону<strong>с</strong>овидное выпячивание.<br />
Результаты и об<strong>с</strong>уждение<br />
Не<strong>с</strong>мотря на полученные данные, о<strong>с</strong>тавали<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>омнения<br />
в диагнозе, по<strong>с</strong>кольку для данной патологии<br />
был не очень типичен возра<strong>с</strong>т пациента и характер<br />
начала заболевания. Для подтверждения диагноза<br />
и проведения дифференциального диагноза <strong>с</strong> кератокону<strong>с</strong>ом,<br />
для которого тоже характерен <strong>с</strong>имптом<br />
«ма<strong>с</strong>ляной капли», пациенту было выполнено и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование<br />
роговицы на приборе Pentacam, проведена<br />
<strong>с</strong>равнительная эхобиометрия и рефрактометрия.<br />
Данных за кератокону<strong>с</strong> выявлено не было.<br />
Но определяло<strong>с</strong>ь не<strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твие между рефракцией<br />
роговицы (41Д), длиной глазного яблока (26 мм)<br />
и клиниче<strong>с</strong>кой рефракцией по данным авторефрактометрии<br />
(-12,0Д). Это <strong>с</strong>тановит<strong>с</strong>я очевидным из<br />
ра<strong>с</strong>четов <strong>с</strong>хематиче<strong>с</strong>кого глаза А. Гуль<strong>с</strong>транда, где<br />
эмметропиче<strong>с</strong>кой рефракции <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твует преломляющая<br />
<strong>с</strong>ила роговицы в 43,0Д и длина глаза в<br />
24 мм, а в физиологиче<strong>с</strong>кой оптике принято <strong>с</strong>читать,<br />
что изменение длины глаза на 1 мм, <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твует<br />
изменению рефракции на 3,0Д. Следовательно у<strong>с</strong>иление<br />
клиниче<strong>с</strong>кой рефракции при некотором о<strong>с</strong>лаблении<br />
рефракции роговицы и увеличении глазного<br />
яблока на 2 мм, можно объя<strong>с</strong>нить у<strong>с</strong>илением<br />
Contremporary issues of ophthalmology
Change language