Sakrum Travmaları Spinetr 28
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Sakrum</strong> <strong>Travmaları</strong> ve Tedavi<br />
Prof. Dr. Ayhan Attar<br />
Sakral enstrümantasyon
Neden Tedavi<br />
• pelvik stabilitenin sağlanması<br />
• nörolojik defisit gelişmemesi ve/veya<br />
düzelmesi<br />
• pelvis içi ve retroperitoneal kanamaların<br />
stabilizasyonu
Anatomi<br />
• pelvik halka: sakrum ve ilyak kemikler<br />
• sakrum 5 omurdan oluşur: üst uçta basis, alt<br />
uçta apeks<br />
• her iki yanda dörder tane foramina
Denis’in 3 santral zonu<br />
1- Alar<br />
2- Foraminal<br />
3- Santral
Tanı<br />
• Direk Grafi<br />
• BT<br />
• MR
<strong>Sakrum</strong> kırıklarında sınıflama<br />
• I. Bölge: <strong>Sakrum</strong> alasını ilgilendiren kırıklardır. Yüzde<br />
6 oranında nörolojik defisit görülebilir. En sık L 5 kökü<br />
sıkışmasına yol açar<br />
• II. Bölge: Bir veya daha fazla sakral nöral forameni<br />
ilgilendiren kırıklardır, ancak asla sakrum korpusuna<br />
uzanma göstermezler. Yüzde <strong>28</strong> oranında nörolojik<br />
defisit görülebilir; L5, S1 ve S2 kökleri tutulabilir<br />
• III. Bölge: <strong>Sakrum</strong> korpusunu ilgilendiren santral<br />
kırıklardır. Kauda ekina yaralanması ve nörojenik<br />
mesane oluşturma riski en fazla olan tiptir. Bu grupta<br />
nörolojik hasar oranı % 56’ya kadar yükselmektedir
• Transvers kırıklar<br />
• U şeklinde kırıklar<br />
• Yaşlılarda gizli osteoporotik kırıklar
Tedavi<br />
• Bölge I Kırıklarının tedavisi<br />
-Stabil ala kırıklarının tedavisi yatak istirahati ve<br />
yük vermeden erken mobilizasyon<br />
-İnstabil sakrum ala kırıkları:<br />
pelvik stabilite (eksternal fiksatörle)<br />
açık repozisyon (internal fiksasyonla)
• Bölge II kırıklarının tedavisi<br />
-Stabil II.Bölge kırıklarının tedavisi de erken yük<br />
vermeksizin ambulasyon. Siyatalji veya düşük<br />
ayak gibi durumlarda foraminotomi<br />
-Stabil II.Bölge kırıkları<br />
kapalı redüksiyon<br />
anterior eksternal fiksatör<br />
posterior eksternal fiksatör<br />
açık repozisyon (internal fiksasyonla)
• Bölge III kırıklarının tedavisi<br />
-Nörolojik defisit yoksa I. ve II. Bölge kırıklarında<br />
olduğu gibi pelvik stabilitenin sağlanması<br />
yeterli<br />
-Nörolojik defisit mevcutsa defisitin nedeni<br />
tespit edilmelidir. Kırık-dislokasyonda sakral<br />
laminektomi ve sakral foraminotomi gerekir
Lumbosacral fixation using sacroiliac buttress screws: a modification to the<br />
Jackson technique with intrasacral rods<br />
Kentaro Fukuda ,Masakazu Takemitsu,Masafumi Machida ve<br />
Takashi Asazuma<br />
Vidanın giriş noktası birinci dorsal sakral foramenin 1 mm laterali. Rutin vidalama<br />
tekniklerinde kullanılan yöntemlerle sakroiliak ekleme paralel kanselöz kemik içinde ilerlenir.<br />
Son noktanın iliumun posterior inferioru olması hedeflenir. Fluoroskopy ile teyit edilir.
• Free-hand placement of iliac screws for<br />
spinopelvic fixation based on anatomical<br />
landmarks: technical note<br />
• Jared Fridley, Daniel Fahim, Jovany Navarro, JP Wolinsky, MD, Ibrahim Omeis,<br />
• - The International Society for the Advancement of Spine Surgery. 2017
Cerrahi Teknik<br />
İliak vidalar lumbosakral tüm vidalama işlemi yapıldıktan sonra<br />
yapılır. Subperiosteal olarak posterior superior iliak spine<br />
PSIS bulunur. PSIS bulununca ranger ile 1.5 cm medial ve<br />
yukarı doğru iliak vidanın başı için yer açılır. Böylece vida<br />
başının daha sonra hasta cildinden dışarı doğru bombeleşmesi<br />
önlenir. Pedinkül probe ları l5 laminasına paralel olacak şekilde<br />
karşı tarafa ilium içinde ilerietilir.Probe ların L5 spinoz prosess<br />
üzerinde karşılıklı çakışması sistemin laminaya paralelliğini<br />
gösterir. Bu yol vidaların PSIS den AIIS’e (anterior inferior<br />
iliac spine) doğru izlediği yolu gösterir. Vida uzunluğu<br />
preoperatif BT üzerinde tahmin edilir. Doğru yolda olduğunu<br />
gösteren bir göstergede probun L5- S1 faset ekleminin<br />
üzerinden geçmesidir. Konnektörler bağlanarak üst sistemle<br />
birleştirilir.
• Son Söz,<br />
• <strong>Sakrum</strong>un stabil olmadığı veya hastada<br />
nörolojik defisitlerin oluştuğu durumlarda<br />
özellikle iliak kanatlar kullanılarak stabilizasyon<br />
ameliyatları başarı ile yapılabilmektedir.
KOKSİKS TRAVMALARINDA<br />
TEDAVİ YAKLAŞIMI<br />
Prof. Dr. AYHAN ATTAR<br />
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi<br />
Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı
Genel ilkeler<br />
• Genelde oturur pozisyonda<br />
düşmelerde.<br />
• Doğum sonrası olabilir.<br />
• Sıklıkla pelvis yaralanmaları<br />
ve diğer multisistem<br />
yaralanmalar ile birliktedir.<br />
• İleri tetkik ve tedavi<br />
aşamasında multidipliner<br />
yaklaşım
• Genç yaşlarda ve yaşlılarda görülme sıklığı<br />
– Yüksekten düşme<br />
– Trafik kazası<br />
– Osteoporoz
TANI<br />
• Direkt grafi<br />
• BT<br />
• MR<br />
• Tc-99 kemik sintigrafisi
TEDAVİ<br />
• Konservatif<br />
– Medikal tedavi<br />
– Fizyoterapi<br />
• Lokal nöral blokaj<br />
• Cerrahi (koksiektomi)<br />
– İnstabil kırıklar<br />
– Refrakter ağrı
Teşekkürler.
Change language