Lomber Dejenerektif Spinetr 31
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Lomber</strong> Dejeneratif Skolyoz:<br />
Cerrahi tedavide sınırlar ve yöntem<br />
Dr. Ender Köktekir<br />
Selçuk Üniversitesi Nöroşirürji A.D.
AIS+Dejenerasyon<br />
DE NOVO<br />
<strong>Lomber</strong> Dejeneratif Skolyoz<br />
>40 yaş<br />
DDH<br />
Faset Hipertrofisi<br />
Spinal stenoz<br />
Hipolordoz<br />
Olistezis<br />
2
KOMPLEKS HASTALIK<br />
• Eşlik eden sistemik ve/veya lokal hastalıklar<br />
• Bulgular<br />
• Doğal hikaye<br />
• Terminoloji<br />
• Radyolojik değerlendirme<br />
• Sınıflandırma<br />
• Kompleks spinal cerrahi<br />
• Komplikasyon
Eşlik eden hastalıklar<br />
Hasta ile ilişkili<br />
Hastalık ile ilişkili<br />
İleri yaş<br />
Rijid deformite<br />
Osteoporoz<br />
DDH, SS<br />
Komorbid hastalıklar<br />
Hipolordoz<br />
Olistezis
Bulgular<br />
-Nörolojk Defisit<br />
- Yürüme bozukluğu<br />
AĞRI<br />
Aksiyel ağrı<br />
Radiküler ağrı<br />
*Lateral subluksasyon<br />
*Sagital denge<br />
*Spinal stenoz<br />
(Fleksiyonda rahatlama<br />
olmaz!!!)<br />
*Skolyoz’a bağlı ise konkav<br />
tarafta
Doğal Hikaye<br />
*Osteoporoz<br />
*Cobb açısı >30 derece<br />
*Lateral olistezis>6mm<br />
*Apeks L2,L3 ‘ün altında ise<br />
*İnterkristal hat L5 den geçiyorsa<br />
*L3’ün üst ve altındaki disk mesafesindeki<br />
asimetri >10 derece ise<br />
*Rotasyon: Gr 2 ise<br />
*<strong>Lomber</strong> eğrilikler torakalden daha fazla<br />
ilerler
Terminoloji<br />
• Major Eğrilik: En büyük Cobb açısı<br />
• Minör Eğrilik: En küçük Cobb açısı<br />
• Yapısal Eğrilik: Aksiyel planda vertebra rotasyonu<br />
içerir<br />
• Yapısal olmayan eğrilik: Major eğriliğin üst ve/veya<br />
altındaki minör eğriliktir. Kompansatuvar<br />
eğriliklerdir.<br />
• Stabil vertebra: Mid-sakral çizgi tarafından<br />
ortalanan vertebra<br />
• End-vertebra: Eğrilik konkavitesine en fazla eğimi<br />
olan vertebra (üst ve alt)<br />
• Nötral vertebra: Eğrilik alt ve üstünde rotasyonu<br />
olmayan ilk vertebra<br />
• Apikal vertebra: Vertikal akstan en uzak ve<br />
rotasyonu en fazla olan vertebra<br />
• Apikal disk: Vertikal aksa en uzak disk mesafesi
*AP ve Lateral Skolyoz grafisi<br />
*Lateral bending grafileri<br />
*BT<br />
*MR<br />
Radyolojik Değerlendirme<br />
LDS ‘daTipik radyolojik bulgular:<br />
-Apeks L2-L3<br />
-Distalde minör eğrilik<br />
-Genelde TL bileşkede eğrilik sonlanır<br />
-Hipolordoz<br />
-Olistezis
Sınıflandırma<br />
• Aebi<br />
• SRS-Schwab<br />
• Berjano-Lamartina-Cerrahi planlama<br />
-
Önce doğru TANI<br />
Cerrahi Tedavi<br />
Hasta ile ilgili kriterler<br />
-Başarısız konservatif tedavi<br />
-Hayat kalitesinde azalma<br />
-Nörolojik defisit<br />
+<br />
Radyolojik kriterler<br />
- > 30° lomber eğrilik<br />
- > 2-6 mm olistezis<br />
- İlerleyen eğrilik<br />
- > 3mm subluksasyon
LDS’da Cerrahi Tedavi Seçenekleri<br />
Basamak<br />
Cerrahi İşlem<br />
1 Dekompresyon<br />
2 Dekompresyon + kısa segment PSE<br />
3 Dekompresyon + lomber eğrilik enstrümanlı füzyon<br />
4 Dekompresyon + Anterior + posterior enstrümanlı füzyon<br />
5 Torakale kadar enstrümanlı füzyon<br />
6 Osteotomi eklenmesi
Yalnız<br />
Dekompresyon<br />
Ana eğrilik düzeltilmez<br />
Kısa segment<br />
füzyon yapılabilir<br />
Ana eğrilik düzeltilmez<br />
Apeksi kapsayan<br />
Kısa segment<br />
Selektif füzyon önerilir<br />
Major eğrilik düzeltilir<br />
Tüm eğrilikler düzeltilir<br />
Çoğu hastada osteotomi gerekir
76 , K, Sağ bacak ağrısı, aksiyel ağrı yok, ND+<br />
Apeks
58 Y, K, Sol bacak ağrısı , ND+<br />
Apeks
65 Y,K, NK 50 M, Multiseviye SS
Enstrümentasyon Seviyesi<br />
*Füzyon alanı mutlaka nötral vertebraları içine almalıdır.<br />
*Selektif füzyon tercih edilen yöntem olmalıdır.<br />
Nötral<br />
Nötral
Proksimal ve Distal Sonlanma<br />
Distal sonlanma:<br />
*L5-S1 mesafesi hastalıklı olmadığı sürece S1’de sonlandırmaktan kaçınılmalı<br />
*T12 üzerine çıkan enstrümentasyonlarda pelvis enstrümentasyona dahil edilebilir<br />
Proksimal sonlanma: ????<br />
*T10 kosta varlığı nedeni ile daha güvenilir ancak daha fazla komplikasyon riski var<br />
*KSH Riski<br />
-NV’nın üstünde ise %8<br />
-NV’nin altında ise %64<br />
*KSH gelişimi PBK gelişimi ile doğru orantılı<br />
*Seviyeler arasında radyolojik ve klinik fark yok
53 Y, K, Aksiyel ağrı +, radikülopati -, ND yok<br />
Nötral
59 Y,K, Sol bacak ağrısı, aksiyel ağrı<br />
Nötral
47 Y,E, Aksiyel ve sol bacak ağrısı (T9-L5)<br />
Nötral
KOMPLİKASYON<br />
Majör cerrahi komplikasyon oranı %56 ila %75 arası<br />
Tekrar operasyon oranı %18 ila %58 arasında<br />
Hasta ile ilişkili<br />
Enfeksiyon<br />
Kan kaybı<br />
Osteoporoza bağlı enstrüman<br />
problemleri<br />
Anestezi ile ilişkili<br />
Kurgulama ile ilişkili<br />
Dekompanzasyon<br />
KSH<br />
PBK<br />
Sagital imbalans
71 Y,K, Daha önce opere, her iki bacak ağrısı ve giderek artan aksiyel ağrı (T12-L5)
69 Y,K,Daha önce op.+, Aksiyel ağrı ve bacak ağrısı
73 Y,K, Yürüyememe, bacak ağrısı, bel ağrısı
TEŞEKKÜR EDERİM
Change language