Studenterhuset og regnbuen - Gaderummet

. Studenterhuset .
Købmagergade 52 . 1150 København K . 33 13 65 92
SKEMA FOR
TEGNING AF MEDLEMSKAB
Efter udfyldelse af nedenstående skema og efter indbetaling af kr. 50,00 kan du opnå medlemskab
af Foreningen Studenterhuset, Københavns Universitet.
Der findes tre kategorier af medlemskab (sæt et kryds):
D A Studerende ved Københavns Universitet
D B Studerende ved øvrige højere læreanstalter
D C Andre (skal være aktiv i aktivitetsgruppe i Studenterhuset)
Ansøgere i kategori A kan blive medlem øjeblikkeligt ved stempling og medlemsregistrering i
Universitetets årskort. Ansøgere i kategori B stemples, hvis muligt, ellers som kategori C.
Ansøgere i kategori C skal medbringe foto. Medlemskort kan afhentes førstkommende mandag.
Skn'v venligst med blokbogs/aver:
Navn: Fødselsdato:
Adresse: Postnr.
By: Telefon:
Evt. medlemskab af aktivitet i Studenterhuset:
Udfyldes kun afstuderende ved KVog andre højere læreanstaher
Studieart (fag):
udfyldes kun afansøgere under kategod C:
I Nuværende beskæftigelse:
Jeg har modtaget Studenterhusets regler for medlemmer og er indforstået med at overholde
dem. Jeg erklærer, at oplysningerne på denne medlemsansøgning er korrekte.
Dato: Underskrift: _
Skal IKKEudfyldes afansøgeren - udfyldes afStudenIerhuset
Ansøgning om meOlemskabmodtaget ...•. '
.' .. '
Kontingent 50,00 er modtaget: (Sæ/kryds: /