Erosion af tænder - en folkesygdom - Opus Health Care

More documents

Recommendations

Info

ANNONS Hela denna bilaga är en annons från zendium ANNONS Erosion af tænder - en folkesygdom Af Ulla Pallesen, Overtandlæge ved Afdeling for Tandsygdomslære og Endodonti, Tandlægeskolen, Københavns Universitet. Indledning De senere år har opmærksomheden været rettet mod, at tænder kan skades på anden måde end som følge af caries, paradentose og traumer. Syre fra mad og drikkevarer eller fra maven forårsager irreversible tandskader på rigtig mange menneskers tænder, skader som kan give den enkelte gener resten af livet. Det kan derfor være nærliggende at betegne tanderosion som den 3. tandsygdom efter caries og paradentose. Mange tandlæger har for længst taget fat på at forebygge, og også dagspressen har de senere år bragt megen information om tanderosion, specielt hvad angår overforbrug af cola og sodavand. Fortsat synes erosionsskader dog at være et stort problem specielt blandt unge, og det er derfor vigtigt at alle tandlæger skærper opmærksomheden med hensyn til tidlig diagnostik ved alle patientundersøgelser. Så snart erosion opdages bør der foretages en udredning af årsagen med efterfølgende forebyggende tiltag, så progressionen begrænses og større restorativ behandling i mange tilfælde kan undgås. Hvad er tanderosion? Tanderosion er defineret som en kemisk opløsning af tandsubstans, hvori bakterier ikke er involveret, og beskriver resultatet af ætsning af tandoverflader med syre, ved chelering eller ved enzymatisk opløsning af den organiske komponent. Erosion opstår, når tænderne mange gange i løbet af dagen udsættes for syrepåvirkning over en længere periode, jo lavere pH og jo større syreindhold des større ætsning. De almindeligst forekommende syrepåvirkninger kommer via indtagelse af frugt, sure drikkevarer og medicin eller fra mavesyre og surt maveindhold i forbindelse med opkastning eller sure opstød. Når mineralerne i tandens overflade er opløst, skylles de væk umiddelbart efter, uden mulighed for remineralisering som ved cariessygdommen. Hvordan ser eroderede tænder ud? I de tidlige stadier af tanderosion frem- 4 træder tandens overflade enten mat (aktiv erosion) eller helt blank og spejlende (mindre aktiv), den oprindelige overfladestruktur (perikymatier) er forsvundet, mens makromorfologien er bevaret. Tænderne kan i dette stadium se helt fløjlsagtige ud. Senere kan der komme flade eller konkave tandoverflader, eventuelt med eksponering af dentin i varierende udstrækning. På facial- og lingualflader kan der forekomme skulderdannelse i emaljen i tæt relation til gingiva, mens der på occlusalflader ses fordybninger med eksponering af dentin - såkaldte ”cuppings”. Hvis der er slid i tandsættet samtidig med erosion, vil der ofte ses en udhuling af incisalkanter og occlusalflader, når dentinen eksponeres, hvilket fører til en reduktion i tændernes højde og bidsænkning. Tandfarven vil også ændres ved erosion. Når emaljen bliver tynd skinner dentinen igennem, og tanden bliver herved mere gullig og opak. I områder, hvor emaljen ikke er understøttet af dentin, kan den fremtræde grålig og transparent. Et sikkert kriterium for at der foregår erosion i et tandsæt, er desuden, når gamle fyldninger står hævet over tandoverfladens niveau, fordi disse ikke påvirkes af erosion som den omgivende tand. Hvad oplever patienten? I de tidlige stadier af tanderosion oplever patienten ingen ændringer på sine tænder. Ofte er det mennesker med god mundhygiejne og dermed ellers sunde tænder, og konfrontationen med oplysningen om at have eroderede tænder kan derfor komme som en chokerende overraskelse. Først ved forholdsvist svære tilfælde af erosion vil der opstå symptomer for kulde-/varmepåvirkning eller ved tandbørstning. Sent i forløbet vil skarpe kanter, affrakturering af emaljesplinter, stort slid, misfarvning af tandsubstans eller symptomer kunne henlede patientens opmærksomhed på, at noget er galt. Hvem er udsat for at få tanderosion? Alle, der udsættes for syrepåvirkning af tænderne gentagne gange i løbet af dagen i længere perioder, vil være udsat for tanderosion. Som eksempler på erosiv påvirkning kan nævnes indtagelse af frugt, saft, juice og sure læskedrikke, samt vomitus og reflux hos personer med spiseforstyrrelser eller gastrointestinale lidelser. Speciel livsstil i form af stresset levevis, indtagelse af uregelmæssige måltider, ekstrem sportsudøvelse etc., har også været nævnt som aggraverende faktorer for erosion. Endelig Sunde incisiver hos en 17-årig ung mand, hvor emaljen har bevaret sin oprindelige overfladestruktur. Den gingivale del af incisiverne er affladet på grund af erosion og dentinen skinner gulligt igennem har flere andre biologiske forhold indflydelse på udvikling af erosion, hvor den vigtigste er salivas mængde og sammensætning, men også tændernes sammensætning og anatomi, occlusionen samt bevægelses- og synkemønsteret har indflydelse, hvilket betyder, at der er stor individuel variation i modtagelighed. Hvordan forebygges erosion af tænder? Der vil fremover fortsat være stort behov for oplysning af befolkningen om, hvad tanderosion er, hvad det skyldes, og hvordan det undgås. Alle bør kende sygdommen på samme måde som caries og tandkødssygdomme i dag synes at være kendt af de fleste. Dette nødvendiggør en stor indsats fra tandplejepersonalet fremover. Herudover vil tidlig diagnostik af erosion på den enkelte patient fra tandlægens side kunne igangsætte forebyggende tiltag, som i mange tilfælde vil standse eller i det mindste nedsætte progressionshastigheden. Personer, hvor erosionen forårsages af syre fra mad og læskedrikke, vil ofte skyldes et umådeholdende stort forbrug, hvilket imid-
ANNONCE Hele dette bilag er en annonce fra zendium ANNONCE lertid ikke altid er let at finde frem til ved samtale med patienten. Her kan en mere grundig kostanamnese være en hjælp, hvor patienten udfylder et kostskema over 3-4 dage. Hvis syre fra mad og læskedrikke er årsagen til erosion, må patienten begrænse antallet og længden af syrepåvirkningerne, herudover kan det anbefales kun at indtage surt i forbindelse med hovedmåltiderne, hvor den øvrige kost virker neutraliserende. Syrens ætsende effekt vil også kunne nedsættes ved at bruge sugerør, når der drikkes læskedrikke, og ved at skylle mund med vand eller mælk umiddelbart efter at der er kommet surt på tænderne. Ved nedsat spytsekretion vil spytstimulerende tiltag i form af sukkerfrit tyggegummi kunne være gavnligt. Ekstrem sportsudøvelse med dehydrering og nedsat spytsekretion til følge kræver nøje instruktion i, hvilke væske- og energikilder der kan anvendes, og hvordan de skal indtages. Patienter med erosioner, som skyldes mavesyre, bør henvises til læge eller psykolog for grundlæggende behandling, men samtidig må der instrueres i, hvordan tændernes kon- takt med mavesyre begrænses mest muligt, mens sygdommen står. Patienter med sure opstød kan anbefales at sove med flere hovedpuder så hovedet ligger højt og trykket fra maven herved reduceres, mens patienter med opkastningsproblemer som tidligere nævnt bør skylle munden umiddelbart efter en opkastning. Det kan også være gavnligt at børste tungen, fordi den virker som reservoir for syre, hvorimod tænderne vil blive udsat for unødvendigt slid, hvis de børstes umiddelbart efter en syrepåvirkning. Hvilke behandlingsmuligheder er der? I de tilfælde, hvor erosion diagnostiseres tidligt, vil forebyggende behandling ofte være tilstrækkelig. Hvis der samtidig er kraftigt slid i tandsættet, vil en bidskinne kunne begrænse yderligere slid. I alle tilfælde er det nødvendigt at vurdere hastigheden af en evt. progression, hvilket gøres sikrest ved sammenligning af studiemodeller med f.eks.1 års mellemrum afhængig af aktivitet. Hvis tænderne er følsomme, kan desensibiliserende behandling være nødvendig i form zendium SYREFORSVAR af Lene Wedel Heilskov Klinisk konsulent a/s blumøller healthcare I samarbejde med forskergrupper har vi videreudviklet zendium, som nu indeholder colostrum og dermed yderligere understøtter spyttets naturlige antimikrobielle egenskaber. Pedersen et al. afprøvede, om colostrumholdige mundplejeprodukter kan bidrage til lindring af mundhulegener forårsaget af hyposalivation og oral lichen planus. Studiets konklusion: Hos begge patientgrupper sås en subjektiv lindring af deres mundhulegener, svampevækst blev reduceret og spytsekretionen øget. Også patienternes generelle helbred blev forbedret. Hos gruppen med oral lichen planus sås desuden en væsentlig reduktion af ulcerationer. Dette studie blev publiceret i Clinical Oral Investigations i 2001. P. Barkvoll afprøvede colostrum/enzymholdig tandpastas effekt på patienter med afther. Plak og Gingival indeks blev også undersøgt. Dette studies konklusion var, at: colostrum/enzymholdig tandpasta øger spyttets antimikrobielle forsvar mod afther og dannelse af bakteriebelægninger. Dette studie blev præsenteret ved IADR i Amsterdam 2005. Bardow et al. har afprøvet colostrumholdig tandpastas beskyttende effekt på tandoverflader. Colostrumproteiner har vist sig at indgå i pellikeldannelsen og beskytter tandkrystallerne imod skader forårsaget af syreholdige drikke eller fødevarer. Følgende proteiner er indeholdt i colostrum: lactoferrin, lactoperoxidase, IgG, lysozym og casein. Formålet med dette studie var at måle colostrumproteinernes relative beskyttende effekt. Dette studie konkluderer, at colostrumproteiner er særdeles effektive imod syreskader på tandemaljen. Det viste sig, at casein spillede en væsentlig rolle. Dette studie blev præsenteret ved IADR i Amsterdam 2005. På basis af vores samarbejde med forskergrupper og især sidstnævnte studie lancerer vi derfor nu zendium SYREFORSVAR. af lokal fluoridapplikation, desensibiliserende tandpasta, behandling med dentinadhæsiv etc. Behov for restorativ behandling omfatter specielt tilfælde, hvor erosionen ikke kan standses, og hvor læsionerne kan føre til komplikation til pulpa, fraktur af tandsubstans, bidsænkning, funktionsforstyrrelse eller til utilfredsstillende æstetik for patienten. Ofte vil behandlingen være meget omfattende, fordi skaderne involverer mange flader, og fordi det kan være nødvendigt at lave bidhævning for at genopbygge tandsættet. I nogle tilfælde vil non-invasiv behandling med komposit plast kunne løse problemet, om end med begrænset holdbarhed, mens krone- og onlay terapi i guld og porcelæn vil være nødvendigt i andre tilfælde. Under alle omstændigheder vil sådanne behandlinger være forbundet med store biologiske og økonomiske omkostninger for patienten og vil kræve vedligeholdelse eller omlægning gennem et livslangt forløb. Humant spyt og bovint colostrum indeholder mange forskellige proteiner herunder lysozym, lactoferrin og casein. En stor del af disse proteiner indgår i pellikeldannelsen på tændernes overflade og virker derfor tandbeskyttende mod syreangreb. Denne nye variant indeholder disse særligt beskyttende proteiner som i den samlede formulering understøtter spyttet og beskytter imod erosion. zendium SYREFORSVAR har maksimal koncentration af fluorid på 1450 ppm. 5
Page 1 and 2: CANNEWS Erosion af tænder - en fol
Page 3: ANNONCE Hele dette bilag er en anno
Page 7 and 8: ANNONCE Hele dette bilag er en anno

Erosion af tænder - en folkesygdom - Opus Health Care

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?