DLCG - side

utineundersøgelse både til at skelne mellem benigne og maligne lungeinfiltrater
samt til stadieinddeling. Formålet med PET undersøgelsen er primært at kunne
diagnosticere og vurdere stadie ved en non-invasiv procedure. Undersøgelsen er
aktuelt kun tilgængelig på få centre i Danmark. Den diagnostiske værdi er endnu
ikke afklaret.
BILLEDDIAGNOSTIK AF LYMFEKNUDER I MEDIASTINUM
Den diagnostiske sikkerhed for påvisning af lymfeknudemetastaser i mediastinum
er meget lav ved den konventionelle røntgenundersøgelse af thorax. CT-skanning
af thorax kan påvise de fleste lymfeknuder med en diameter på over 5 mm med en
sensitivitet på omkring 70%, men med en relativ lav specificitet, fordi man ikke
kan skelne reaktivt forstørrede lymfeknuder fra metastatiske lymfeknuder [37,38].
MR har muligvis større diagnostisk sikkerhed end CT-skanning [34], men kan heller
ikke skelne mellem reaktivt forstørrede lymfeknuder og metastatiske lymfeknuder.
Udviklingen af specifikke kontrastmidler kan muligvis forbedre den diagnostiske
sikkerhed. Ved metastaser i lever, binyrer og hjerne har MR større diagnostisk sikkerhed
end CT og med den fordel, at der med moderne teknik kan skelnes mellem
benigne adenomer og metastaser i binyrerne [39].
PET-skanning har større diagnostisk sikkerhed end både CT og MR, men er mere
unøjagtig med hensyn til lokalisation af maligne lymfeknuder [40].
MR- og PET-skanningskapaciteten er aktuelt af en sådan størrelse, at de kun kan
anvendes på speciel indikation.
Da forstørrede lymfeknuder i mediastinum påvist ved CT og MR ikke er specifikke
for metastasering, bør undersøgelserne suppleres med invasiv diagnostik, dvs. mediastinoskopi
eller EUL (se side 42). Ligeledes bør suspekte forandringer i binyrer
eller lever biopteres.
BIOPTISKE PROCEDURER - DERES SENSITIVITET OG
SPECIFICITET - VED DIAGNOSTIK AF LUNGEKRÆFT
Hvis den kliniske bedømmelse ikke udelukker kurativ behandling, skal der i alle
tilfælde udføres invasiv diagnostik. Invasive undersøgelser har generelt høj specificitet,
men variabel sensitivitet.
Sekundære tumorer (metastaser) i lungerne omtales ikke i dette program.
Nedenfor kommenteres følgende procedurer: fiberbronkoskopi, transtorakal nåleaspiration,
mediastinoskopi, fiberbronkoskopisk transbronkial nålebiopsi, endoskopisk
transøsofageal ultralydsvejledt finnålsbiopsi, diagnostisk torakoskopi samt videoassisteret
torakoskopi.
Cytologisk undersøgelse af ekspektoratet har vist sig af minimal værdi [41].
40 REFERENCEPROGRAM 2001