DLCG - side

ONKOLOGISK BEHANDLING
AF LUNGECANCER
SMÅCELLET LUNGECANCER
Sygdomskarakteristika
Småcellet lungecancer (SCLC) udgør 25% af de tilfælde af lungecancer, på hvilke
der stilles en cyto- eller histologisk diagnose. Sygdommen er karakteriseret ved
tidlig metastasering og hurtig vækst. Færre end 5% af patienterne er potentielt operable,
og uden adjuverende kemoterapi vil flertallet af selv komplet resecerede
patienter få recidiv. Tidlig spredning viser sig ved at 55-65% af patienter med SCLC
har udvidet sygdom på diagnosetidspunktet. Mindre end 35-45% har således begrænset
sygdom, der omfatter én lunge (men ikke pleura) og regionale lymfeknuder.
Når sygdommen er „begrænset“, kan primær tumor rummes indenfor grænserne
af et torakalt strålefelt.
Stadieinddeling omfatter: Rtg. af thorax, bronkoskopi, CT-skanning af thorax, CTeller
ultralyd skanning af abdomen (lever og binyrer) og cristabiopsi (inkl. marvaspirat).
I udlandet udføres ofte skeletskintigrafi, men ingen knoglemarvsundersøgelse.
CT-skanning af hjernen reserveres til patienter med symptomer på cerebrale
metastaser.
Kemoterapi
Denne omfatter kombinationskemoterapi bestående af 2 - 3 stoffer. For patienter
med begrænset sygdomsstadie har behandlingsstrategien helbredende sigte, mens
målet ved udvidet sygdom primært er symptomlindring og livsforlængelse. Til
patienter med begrænset sygdom suppleres kemoterapien med strålebehandling rettet
mod primær tumor og de regionale lymfeknuder. På denne kombinationsbehandling
opnås komplet remission af tumor hos 50-60% af patienterne, og kun hos ca. 10%
er der primær resistens (dvs. en responsrate på 90%). Blandt patienter med udvidet
sygdom er mange (15-20%) så sygdomspåvirkede, at de dør indenfor den første
måned og responsraten tilsvarende lavere: 75-80%, hvoraf dog 30% er komplette
remissioner. Behandlingseffekten indtræder prompte (dage) og selv svært
sygdomsstig-matiserede patienter kan efterfølgende gennemføre behandlingen i
ambulant regi.
Median overlevelsen er omkring 8 måneder for patienter med udvidet sygdom og
14 måneder for patienter med begrænset sygdom. Fem års sygdomsfri overlevelse
opnås hos 10-15% af patienter med begrænset sygdom mod kun 1,5% af patienter
med udvidet sygdom. Udover sygdomsstadiet er en normal serum LDH værdi og en
god performance status vigtige forudsætninger (dvs. kliniske prædiktorer) for
langtidsoverlevelse [129]. Performance status (PS) er et grundlæggende og vigtigt
begreb i onkologien. Patienter med god PS har kun få eller ingen symptomer.
74 REFERENCEPROGRAM 2001