DLCG - side

More documents

Recommendations

Info

HVILKE PATIENTER TÅLER KIRURGISK BEHANDLING MED KURATIVT SIGTE? Patienter med ikke-småcellet lungecancer (NSCLC) i stadie I, II og IIIA undersøges med henblik på operabilitet. Der lægges her vægt på en helhedsbedømmelse inklusive almentilstand, komplicerende lidelser, alder og hjerte-lungefunktion. De patienter, som skønnes operable, henvises til thoraxkirurgisk afdeling. Præoperativ undersøgelse af lungefunktionen Erfaringen viser, at respiratoriske problemer er årsag til de væsentligste komplikationer postoperativt. Simpel spirometri med bestemmelse af forceret eksspirationsvolumen i 1 sekund (FEV1) og forceret vitalkapacitet (FVC) bør udføres på et tidligt tidspunkt i undersøgelsesprogrammet, idet resultatet er afgørende for muligheden for operation [44,78-83]. Er FEV1 mindre end 1 liter præoperativt er operation sjælden mulig. Algoritme vedrørende tolerance for pneumonektomi og lobektomi er anført side 57. a. Patienter med FEV og D CO som overstiger 60% af den forventede normal- 1 L værdi for højde, køn og alder kan accepteres til torakotomi inkl. pneumonektomi uden yderligere rutineundersøgelser. b. Patienter med FEV og D CO under 60% af normalværdien bør have foretaget 1 L ventilations- og perfusionsskintigrafi. Den præoperative FEV værdi multipli- 1 ceres med den ikke involverede lunges perfusionsfraktion og giver et skøn over den postoperative FEV . Hvis den beregnede postoperative FEV er større 1 1 end 40% af normalværdien for den pågældende patient kan pneumonektomi gennemføres. Beregnet FEV under 40% udelukker pneumonektomi [82]. 1 Beregnet FEV under 30% udelukker torakotomi [82]. 1 c. Ud over disse standardundersøgelser er måling af maksimal iltoptagelse ved arbejde (VO ) en brugbar parameter. Hvis VO ved maksimal belastning er 2 2 større end 15 ml/kg/min. kan patienten tåle en torakotomi. Patienter, der kan gennemføre trappegang mere end 2 etager, har erfaringsmæssigt en VO2 tilstrækkelig til at kunne tåle en torakotomi [83]. Præoperativ undersøgelse af hjertefunktionen Patientens kardiale status er yderst vigtig for overlevelsen, idet lungeresektion er forbundet med store hæmodynamiske påvirkninger relateret specielt til det lille kredsløb. Patienterne er endvidere ofte ældre og har hyppigt iskæmisk hjertelidelse. Kardiale kontraindikationer er: behandlingsresistent hjertesvigt - behandlingsresistent arytmi - AMI inden for 3 måneder med ekkokardiografisk verificeret nedsat ejection fraction (EF
Algoritme verørende tolerance for pneumonektomi og lobektomi. FEV1 FEV1 > 2 L eller FEV1 < 2 L eller > 60% af normalen < 60% af normalen ò Tåler pneumonektomi Scintigrafi med henblik på beregnet postoperativ FEV1 FEV1 > 40% 40%>FEV1< 30% FEV1 < 30% ò ò ò Tåler pneumonektomi Tåler lobektomi Tåler ikke operation Ved indikation for revaskularisering af myokardiet (koronar by-pass eller PTCA) eller korrektion af klaplidelse, bør denne behandling foretages forud for lungeresektionen. I de senere år er der beskrevet gode resultater efter kombineret by-pass operation og lungeresektion [86-88]. HVAD BETYDER SYGDOMSSTADIET FOR PROGNOSEN? Sygdomsstadiet er afgørende for prognosen. Således er 5 års overlevelsen for stadium I 55-75%, i stadium II 40-50%, stadium III A 15-35%, stadium IIIB og IV 5-10% [70,89]. I tabellen side 58 angives en skønnet fordeling på kliniske stadier for danske patienter i sammenligning med en amerikansk population (fra en kirurgisk afdeling) samt den estimerede 5-års overlevelse. Som det fremgår på side 67, er der en væsentlig forskel i prognosen når det kliniske stadie sammenlignes med det postkirurgiske-histopatologiske stadie. Erfaringerne fra lungevolumenreducerende kirurgi (LVRS) har i nogen grad kompliceret problemstillingen, idet man ved undersøgelse af det resecerede væv overraskende har påvist forekomst af lungecancer i 5-10% af tilfældende [84,85]. FREMTIDSPERSPEKTIVER En tidlig diagnose af lungekræft stillet ved screening kunne tænkes at forbedre prognosen [6,90]. I højrisikogrupper fandt man i en undersøgelse for 20 år siden ikke nogen forbedring af prognosen ved hyppig undersøgelse med konventionelt røntgen af lunger med eller uden samtidig undersøgelse af ekspektorat for tumorcel- STADIEINDDELING 57
Page 1 and 2:
Referenceprogram 2001 LUNGECANCER U
Page 3 and 4:
FORORD ved SUNDHEDSSTYRELSEN Sundhe
Page 5 and 6: Forberedelserne til revisionen af r
Page 7 and 8: Early Warning Gruppen: Kurt Anderse
Page 9 and 10: RESUMÉ RESUMÉ 9
Page 11 and 12: BAGGRUND Dansk Lunge Cancer Gruppe
Page 13 and 14: DLCGS MÅLSÆTNINGER & DEN NATIONAL
Page 15 and 16: udsætning for en lav postoperativ
Page 17 and 18: EPIDEMIOLOGI - PROGNOSE - ÆTIOLOGI
Page 19 and 20: DIAGNOSTIK Symptomer som skal give
Page 21 and 22: De invasive diagnostiske procedurer
Page 23 and 24: ˆ ˆ ˆ PATIENTFORLØBSPROGRAM Pri
Page 25 and 26: Der bør altid gennemføres peroper
Page 27 and 28: UNDERSTØTTENDE OG PALLIATIV BEHAND
Page 29 and 30: INDLEDNING VISITATION PATIENTFORLØ
Page 31 and 32: INDLEDNING HVOR HYPPIG ER LUNGEKRÆ
Page 33 and 34: væsentligste forklaring på den ri
Page 35 and 36: DIAGNOSTIK DIAGNOSTIK 35
Page 37 and 38: DIAGNOSTIK Nytilkomne luftvejssympt
Page 39 and 40: CT-skanning af thorax og øvre abdo
Page 41 and 42: Fiberbronkoskopi (FB) FB bør altid
Page 43 and 44: klart definerede, synes metoden at
Page 45 and 46: UNDERSØGELSER FOR METASTASERENDE L
Page 47 and 48: PATOLOGI PATOLOGI 47
Page 49 and 50: iopsi, der udgør en minimal del af
Page 51 and 52: STADIEINDDELING STADIEINDDELING 51
Page 53 and 54: STADIEINDDELING SKAL PATIENTER MED
Page 55: HVORDAN BØR FORLØBET AF TNM-KLASS
Page 59 and 60: ˆ ˆ ˆ PATIENTFORLØBSPROGRAM Pri
Page 61 and 62: KIRURGISK BEHANDLING KIRURGISK BEHA
Page 63 and 64: KIRURGISK BEHANDLING IKKE-SMÅCELLE
Page 65 and 66: Patienter med primær lungecancer o
Page 67 and 68: sker torakotomi. VATS anvendt på a
Page 69 and 70: Respiratoriske problemer Patientens
Page 71 and 72: ONKOLOGISK BEHANDLING ONKOLOGISK BE
Page 73 and 74: Knogle- og knoglemarvsmetastaser ..
Page 75 and 76: Omfattende klinisk forskning de sid
Page 77 and 78: Udvidet sygdom Patienter med udvide
Page 79 and 80: levelse samt en forøgelse af frakt
Page 81 and 82: Hjernemetastaser: Patienter med en
Page 83 and 84: cifikke stoffer som camptothecin og
Page 85 and 86: Dersom hjernemetastaser udvikles un
Page 87 and 88: Hvilken antibiotisk behandling der
Page 89 and 90: APPENDIX 1 R A N D O M I S E R I N
Page 95 and 96: Behandling og pleje: Strålebehandl
Page 97 and 98: i forbindelse hermed kan være af s
Page 99 and 100: hospicer er pr. 1.7.2000 under ”L
Page 101 and 102: DANSK LUNGE CANCER REGISTER DANSK L
Page 103 and 104: DANSK LUNGE CANCER REGISTER Dansk L
Page 105 and 106: DATA Afdelingerne indberetter data
Page 107 and 108:
REFERENCER REFERENCER 107
Page 109 and 110:
17. Nielsen PE, Sørensen JF. Dansk
Page 111 and 112:
49. Balsløv S, Vestbo J, Viskum K.
Page 113 and 114:
81. Nakagawa K, Nakahara K, Miyoshi
Page 115 and 116:
115. Ginsberg RJ, Hill LD, Eagan RT
Page 117 and 118:
144. Furuse K., Fukuoka M, Kawahara
Page 119:
173. Ankersen L et al. Behandling o
show all

DLCG - side

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?