NOTER I LUNGESYGDOMME - Asma Bashir
NOTER I LUNGESYGDOMME - Asma Bashir
NOTER I LUNGESYGDOMME - Asma Bashir
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>NOTER</strong> I <strong>LUNGESYGDOMME</strong>, af <strong>Asma</strong> <strong>Bashir</strong>, stud med. Efterår 2010<br />
www.asmabashir.com<br />
TUBERKULOSE<br />
Infektion med tuberkelbacillen opstår efter inhalation af bakterien, hvor denne<br />
i alveolerne forårsager en inflammatorisk reaktion i løbet af 1-2 dage med et<br />
mindre, inflammatorisk ekssudat og ganske få neurofile granulocytter. Inden<br />
for de næste par dage tiltrækkes et stigende antal makrofager, der<br />
fagocyterer bakterierne. Bakterierne lever fortsat i makrofagerne.<br />
Makrofagerne udvikler et rigeligt, eosinofilt cytoplasma og kommer til at ligne<br />
epitelceller. Man kalder dem epiteloide celler. Perifert for makrofagerne ses<br />
et infiltrat af lymfocytter, overvejende T-suppressorceller. Der er nu dannet et<br />
epiteloidcellegranulom, karakteristiske morfologiske forandring ved<br />
tuberkulose. Efterhånden vil der opstå en fibrinoid eller kaseøs nekrose<br />
centralt i granulomet.<br />
Primær fokus vil ofte lokalisere sig opadtil i lungen. Dette kaldes Ghon-fokus.<br />
Herfra vil nogle bakterier bevæge sig centralt og inficerer de hilære<br />
lymfeknuder.<br />
Reparative forandringer i primærkomplekset består i udvikling af en fibrøs kapsel, som omgiver den kaseøse<br />
nekrose. På den måde hindres den videre spredning af tuberkelbaciller, som stadig kan være i live i det<br />
nekrotiske materiale.<br />
I nogle tilfælde vokser tuberkelbakterier og deler sig videre i det vitale væv, som grænser op til den kaseøse<br />
nekrose. Kaseøst nekrose vil gradvist forsvinde via bronkiesystemet, og der vil opstå en kavitet med et<br />
sparsomt, kaseøst indhold omgivet af epiteloidceller og granulationsvæv. Inficeret, henflydende, kaseøst<br />
materiale kan spredes via bronkiesystemet og forårsage tuberkuløs bronkopneumoni. Et nekrotisk fokus kan<br />
også bryde igennem til pleura og forårsage pneumothorax med tuberkuløst empyem eller pyopneumothorax.<br />
Ved hæmotogen spredning vil man kunne se små granulomer i mange organer. De organer der hyppigst<br />
inficeres, er lungerne ved recirkulation, nyrerne, meninges og knoglemarv.<br />
silikose og AIDS. Infektionen udvikles næsten altid apikalt.<br />
Reaktion på infektion med tuberkelbaciller vil medføre<br />
udvikling af en cellulær immunitet, afhængig af T-<br />
lymfocytter og makrofager. Den cellulære immunitet<br />
udvikles 2-6 uger efter infektionen og kan påvises ved<br />
Mantoux-reaktionen.<br />
Sekundær infektion kan opstå ved reaktiveringen og ses<br />
ofte hyppigst hos patienter med ↓ immunforsvar, f.eks.<br />
alkoholikere, diabetikere og cancerpatienter samt ved<br />
www.asmabashir.com
Change language