02.01 Bilag Aftale mellem de privatpraktiserende t….pdf

Tandplejens servicedeklaration.
Ydelsesbeskrivelser
Denne servicedeklaration er udarbejdet af de tandlæger, der indgår i Svendborg
kommunes tandplejeordning. Servicedeklarationen gennemgås årligt af det samlede
tandlægekollegium og fremsendes derefter med eventuelle ændringer til godkendelse i
Sundheds- og forebyggelsesudvalget. Efter godkendelse er servicedeklarationen gældende
som en del af aftalen mellem Svendborg kommune og den enkelte tandlæge/klinik.
Indkaldelse
Svendborg kommune tilskriver forældrene ved barnets 1 års fødselsdag med oplysning
om kommunens tandplejeordning og giver forældrene valgmulighed mellem de
tilknyttede tandlæger og den kommunale tandpleje. Den valgte klinik orienteres om
patienttilgangen og klinikken udsender første indkaldelse når barnet er ca. 1½ år
gammelt. Ved besøget optages der en generel anamnese og en speciel anamnese om
kost- og tandbørstevaner. Forældrene orienteres relevant om tandsættets
vedligeholdelse, kost- og mundhygiejne, samt suttevaner og der foretages en
inspektion af barnets tænder så vidt muligt. Der ses specielt efter plaque og evt.
synlige cariesskader. Dette besøg kan varetages af specielt trænet klinikassistent, og
indgår i basisydelsen med et honorar svarende til BUT-overenskomstens kliniske
undersøgelse Det primære formål med indkaldelse af denne aldersgruppe er at finde
risiko børnene.
Ud fra risikovurdering fastsættes videre behandling samt tidspunkt for næste
undersøgelse. Dog indkaldes barnet senest til den første kliniske undersøgelse i 3-års
alderen, hvor tandlægen gennemfører et “Førstegangsbesøg”. (EAPD Guidelines on
Prevention of Early Childhood Caries, nov 2008)
Undersøgelser og undersøgelsesintervaller.
Ved den første undersøgelse i kalenderåret udfyldes til indsendelse OCR-scor/blanket
for patienter i alderen 5, 7, 12 og 15 år (SCOR-systemets lovårgange).
I tandplejen anvendes intervaller på 6 - 18 måneder mellem to undersøgelser.
Kommende interval fastsættes individuelt i forbindelse med undersøgelsen. Principper
for fastsættelse er beskrevet i bilag 1: Undersøgelser og undersøgelsesintervaller
- detailbeskrivelser.
Røntgen
Tandplejen følger EAPD guidelines (2003) for røntgenoptagelser på børn. Specielt med
hensyn til B-W optagelser skal henvises til vedhæftede bilag 2: “Retningslinie for
bitewing optagelser”, hvori defineres høj- og lavrisikogrupper.
Fissurforsegling:
Tandplejen følger EAPD guidelines (2004). Der forsegles kun ved akut initial (emalje-
)caries og ved dybe, stejle fissurer. Fissurforsegling kan endvidere komme på tale ved
hypomineraliseringer og ved henholdende behandling på behandlings- umodne børn.
Hypomineraliseringer
1

Behandles initialt med fluorpræparat f.eks. Duraphat, og dernæst med plastiske
fyldningsmaterialer som f.eks. IRM, Compomer, Glasionomer. Behandlingsprincippet er
henholdende, så destruktion af hypomineraliseret emalje mindskes resp. udskydes
mest muligt. Kroning undgås så vidt muligt, resp. udskydes længst muligt, dog kan
stålkroner finde anvendelse på indikation.
Fyldningsmaterialer:
Valg af fyldningsmaterialer er indikationsbaseret. I mælketænder anvendes
glasionomer eller compomer og i permanente tænder anvendes plast og glasionomer.
Amalgam anvendes på indikation (efter Sundhedsstyrelsens retningslinjer 2008)
Ortodonti:
Generelt
Målet med børne- og ungdomstandplejens ortodontiske service er at forebygge og
behandle de tandstillingsfejl, der indebærer forudsigelige og eksisterende risici for
fysiske skader og /eller psykosociale belastninger.
Udvælgelsen finder sted dels ved de regelmæssige, generelle undersøgelser hos
barnets tandlæge, dels ved systematisk ortodontisk screening.
Systematisk ortodontisk screening foretages af Svendborg kommunale tandplejes
specialtandlæge, i 5.klasse for piger og 6. klasse for drenge. Ifølge Sundhedsstyrelsen
indkaldes patienter under ”Fritvalgsordningen” ikke til systematisk ortodontisk
screening. Under ”Fritvalgsordningen” er den private tandlæge ansvarlig for rettidig
henvisning til privat specialtandlæge.
Der kan være indikation for visitation (og evt. behandling) før screeningstidspunktet.
Se bilag 3: ”Henvisning før systematisk screening”
En ortodontisk behandling må ikke påbegyndes uden forudgående visitation ved
Svendborg kommunale tandplejes specialtandlæge.
Det er ikke nødvendigt at henvise børn, der ikke har tandstillingsfejl til visitation ved
specialtandlægen. Det pågældende barns tandlæge påfører journalen beskrivelse af:
Tandsystem, okklusion, pladsforhold og funktion.
Løbende diagnostik hos patientens egen tandlæge:
Den løbende kontrol af tandskifte og okklusionsudvikling foretages af den sædvanlige
tandlæge ved de almindelige undersøgelser.
Der bør allerede fra 9-årsalderen udvises særlig agtpågivenhed omkring lejring og
frembrud af hjørnetænder med henblik på tidlig diagnostik og interceptiv behandling i
relation til evt. ectopi.
Se bilag 4: ”Guidelines vedr. overkæbehjørnetænders frembrud”
Ectopisk frembrud af 6’ere diagnosticeres af patientens egen tandlæge. Behandling
aftales med specialtandlægen.
Agenesier:
Diagnostik sker ved barnets sædvanlige tandlæge. Derefter henvises til vurdering hos
Svendborg kommunale tandplejes specialtandlæge, der foretager
behandlingsplanlægningen, evt. i samarbejde med sædvanlig tandlæge, og fornøden
henvisning til Regionstandplejen foretages.
2

Bemærk:
- Tandregulering udføres ikke, hvis der er anlagt tunge- eller læbepiercinger.
- Behandling med keramikbrackets tilbydes ikke.
- Behandling med lingual ortodonti tilbydes ikke.
Pladsholdere anvendes kun efter forudgående ortodontisk vurdering hos
specialtandlæge.
Fast protetik:
Der laves sædvanligvis ikke kroner og broer. Ved rodbehandlede tænder anvendes
plastfyldninger, så vidt muligt uden stiftforankring. Der arbejdes ud fra
behandlingsprincippet: at der bevares mest mulig tandsubstans, så der gives patienten
flest mulige behandlingsvalg senere.
Bidskinner.
Ved tempero-mandibulære dysfunktioner udfyldes først et hovedpine skema (ca. 14
dage), dernæst afprøves effekt af Ibuprofen 400 mg/dgl i 1 uge, og der instrueres i
hensigtsmæssig adfærd (undlad at hvile hovedet med hånden under kinden, undlad
tyggegummi og neglebidning) (jfr. artikler fra Bidfunktionsafd. Tandlægehøjskolen,
København, Tandlægebladet 2000: nr. 7, p 380 og Tandlægebladet 2001: nr. 14, p.
1092, samt Peter Svensson: "Bidfunktionsbehandling i et nyt lys", Odontologi 2003,
p:45-57. ). Persisterer symptomer kan bidskinne overvejes. Ved meget kraftigt slid på
incisiver eller på hjørnetænder kan bidskinne overvejes.
Operativ fjernelse af visdomstænder
Tandplejen følger de seneste anbefalinger ifølge retningslinjer fra
Tandlægeforeningens Symposium ( 2007): Visdomstænder observeres. Fjernelse
kommer først på tale, når der er umiskendelig, gentagen patologi i området. Ved
dentitio difficilis fordres patologisk inflammation 2 gange inden tanden fjernes.
Jfr. ”Indikation for kirurgisk fjernelse af mandiblens 3. molar”, Søren Schou Afdeling
for Kæbekirurgi og Oral Patologi, Tandlægeskolen, Aarhus Universitet.
Sedering og narkosebehandling
Tandplejen følger guidelines om sedering fra EAPD og guidelines om behandling i
generel anæstesi fra Dansk Pædodontisk Selskab (2006). Ved ønske om behandling i
generel anæstesi kontaktes den kommunale tandplejes overtandlæge.
3

Tandplejens servicedeklaration, bilag 1
Undersøgelser og undersøgelsesintervaller - detailbeskrivelser.
I tandplejen anvendes intervaller på 6 - 18 måneder mellem to undersøgelser.
Generelt kan anføres, at det individuelle undersøgelsesinterval fastsættes, så
undersøgeren har oversigt over behandlinger, forebyggelse og andre interventioner
frem til næste undersøgelse, samt at der tages hensyn til risikoen for
sygdomsudvikling frem til næste undersøgelse.
For den enkelte patient vægtes følgende forhold, når et kommende
undersøgelsesinterval skal fastsættes:
Symptomer, indikationer ved valg af
undersøgelsesinterval
Mere end 3 nye fyldningskrævende cariesangreb
inden for de sidste 2 år,
Meget dårlig mundhygiejne
B-W viser nye emaljecariesangreb (tilkommet
inden for de sidste 2 år)
Fysiologiske udvikling (tandskifte, tandfrembrud)
forventes at være problematisk
Caries historie med 1 - 2 nye fyldningskrævende
cariesangreb inden for de sidste 2 år,
Mundhygiejnen ikke er helt i orden
B-W viser emaljecaries, med kun svage
forværringer i 2 år eller længere.
Ingen nye cariesangreb i 2 år
“Rene” B-W (evt. emaljecariesangreb, skal have
været uændrede i over 2 år)
Mundhygiejnen er god.
Interval ramme
Næste undersøgelse bør finde sted
inden for 6 - 9 måneder
Næste undersøgelse bør finde sted
inden for 10 - 13 måneder
Næste undersøgelse bør finde sted
inden for 14 - 18 måneder
Der udføres ikke undersøgelser med kortere intervaller end 6 måneder og ingen
intervaller bør være længere end 18 måneder.
Der skal altid udfyldes OCR-blanket ved undersøgelser på de lovbestemte
fødselsårgange; 5, 7, 12 og 15 år ved første undersøgelse i kalenderåret.
4

Tandplejens servicedeklaration, bilag 3
Henvisning til visitation før systematisk ortodontisk screening
Patienter henvises til Svendborg kommunes specialtandlæge ved:
- Afvigelser i dentitionen, bl.a. ectopier, agenesier , standset eruption.
Der henvises til “Guidelines vedr. overkæbehjørnetændernes frembrud”
- Misforhold i skeletal og dental udvikling.
- Tidlig skeletal udvikling (oftest hos piger), hvis der samtidigt forekommer en
tandstillingsafvigelse, der kræver vækstadapterende behandling.
- Inverteringer.
- Krydsbid med tvangsføring. (skal om muligt udskydes til 2,1+1,2 er erupteret)
- Bilateralt krydsbid og mandibulært overbid.
- Extremt horisontalt maxillært overbid med traumerisiko (under hensyntagen til
patientens interesse og kooperationsevne)
- Generende palatinal gingivapåbidning.(under hensyntagen til kooperation og interesse)
- Asymmetrier.
- Ectopisk erupterende 6’ere
- Pladsholdere anvendes ikke uden forudgående ortodontisk vurdering.
6

Tandplejens servicedeklaration, bilag 4
Guide-lines vedr. overkæbehjørnetænders frembrud:
Klinisk undersøgelse af 3+3:
Fra 8-årsalderen og til frembrud 3+3 skal man ved rutinemæssige undersøgelser foretage
palpation regio 3+3. Kan tandanlæggene palperes buccalt i regio 3+3, har
hjørnetænderne en gunstig eruptionsretning.
3+3 kan normalt palperes 1-1½ år før eruption. Almen skeletal og dental modenhed skal
vurderes.
Indikation for røntgenundersøgelse af 3+3:
- Ved asymmetrisk palpation af 3+3 eller udtalt tidsforskel i overkæbehjørnetændernes
frembrud
- Såfremt hjørnetandsanlæg, ved normal dental udvikling ikke kan palperes på deres
normale position i 10-årsalderen.
- Fra 11-årsalderen og opefter bør 3+3 altid røntgenundersøges, hvis de ikke kan
palperes. (det samme gælder for 10-årige med tidlig skeletal modenhed, og hvis der
findes palpationsafvigelser mellem højre og venstre side).
Klinisk palperbare hjørnetænder kræver hos flertallet af børn ikke supplerende røntgenoptagelser
for at fastslå muligheden for normal eruption.
- Når 2+2 er kippet distalt og facialt. Distalkipning af 2+2 forekommer ofte i forbindelse
med eruption 3+3 og udgør i sig selv ingen indikation for røntgenundersøgelse (kun hvis
de samtidigt er facialkippet).
- Ved aplasi af 2+2, ved taptænder, sent frembrud af 2+2, pladsmangel og ved
anamnestiske oplysninger om ektopi i familien.
- I tvivlstilfælde skal 3+3 altid røntgenundersøges, da rodresorptioner pga ugunstig
eruptionsretning af 3+3 allerede kan opstå fra 10-årsalderen.
3'ere i palatinal position er hyppigere has piger end hos drenge, derfor er behovet for
røntgenoptagelser større hos piger end hos drenge.
Litteratur-Ref:
1. Ericson S, Kurol J.: Early treatment of palatally erupting maxillary canines by extraction
of the primary canines.Eur.J. Orthod.1988;10:283-295.
2. Warford J.H, Grandhi R.K et al.: Prediction of maxillary canine impaction using sector
and angular measurement. Am. J. Orthod. 2003;124,651-655
7