Relationel koordinering i 5 kommuner – hvordan står ... - Type2dialog
Relationel koordinering i 5 kommuner – hvordan står ... - Type2dialog
Relationel koordinering i 5 kommuner – hvordan står ... - Type2dialog
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Relationel</strong> <strong>koordinering</strong> i 5 <strong>kommuner</strong> <strong>–</strong><br />
<strong>hvordan</strong> <strong>står</strong> det til?<br />
Finansieret af en bevilling fra Arbejdsmiljøforskningsfonden<br />
Hverdagsrehabilitering <strong>–</strong> Hvilken vej kører vi?<br />
Mandag, den 19 November 2012, København.<br />
Karen Albertsen Hans-Jørgen Limborg<br />
kal@teamarbejdsliv.dk Maya Flensborg Jensen<br />
Inger-Marie Wiegmann Flemming Pedersen
2<br />
OPLAGTE POTENTIALER I HVERDAGSREHABILITERING<br />
Bedre livskvalitet og bedre funktionsevne for borgeren<br />
Besparelser for <strong>kommuner</strong>ne<br />
Bedre udnyttelse af viden og kompetencer hos personalet<br />
Øget job-tilfredshed for medarbejderne<br />
• Hvis dette skal opnås, kræver det høj relationel <strong>koordinering</strong>!<br />
• Mange succeshistorier <strong>–</strong> og mange udfordringer!<br />
07-12-2012
3<br />
TRE PRIMÆRE UDFORDRINGER<br />
Borgerens mål skal være i fokus ved rehabilitering, men<br />
nogle gange bliver opgaven at motivere borgeren til at<br />
acceptere systemets mål<br />
Stort behov for at dele sundhedsprofessionel viden, men<br />
nogle gange dominerer beskyttelsen af den fagprofessionelle<br />
identitet og et snævert fagligt fokus<br />
Gode intentioner <strong>–</strong> men delikat balance mellem mistillid og<br />
respekt<br />
07-12-2012
Fælles<br />
mål!<br />
Fælles<br />
sprog!<br />
Erfaringer fra Östersund<br />
De vigtigste betingelser for succes:<br />
(Maritha Månsson , 2007)<br />
Tydeligt formulerede mål fra<br />
politikere og chefer<br />
En vilje til at arbejde i team, hvor<br />
alle kompetencer ses som lige<br />
vigtige<br />
At der findes en fælles indstilling til<br />
lovgivningen<br />
Gensidig<br />
respekt!
RELATIONEL KOORDINERING<br />
Det er ikke nok, at de ansatte er dygtige til deres fag -<br />
De skal (også) kunne samarbejde<br />
<strong>Relationel</strong> <strong>koordinering</strong> er<br />
Koordinering af arbejdsrelationer gennem:<br />
Fælles mål<br />
Fælles sprog og viden<br />
Gensidig respekt<br />
Relationerne skaber Kommunikation gennem hvilken<br />
Koordineringen foregår:<br />
Timing og hyppighed<br />
Præcision<br />
Problemløsning
RELATIONEL KOORDINERING I SUNDHEDSSEKTOREN<br />
6<br />
• Undersøgelse på 9 hospitaler fordelt over USA<br />
• 893 kirurgiske patienter<br />
• Målinger af kommunikation og relationer mellem: læger, sygeplejersker,<br />
fysioterapeuter, socialrådgivere, patient-koordinatorer.<br />
• Fandt sammenhæng mellem relationel <strong>koordinering</strong> og<br />
- kortere indlæggelsestid<br />
- højere patient tilfredshed<br />
- færre smerter efter operation<br />
- færre genindlæggelser<br />
- højere job-tilfredshed<br />
- mindskede total-omkostninger<br />
01-02-2012
,48<br />
,43<br />
Kvalitet<br />
2<br />
3,84<br />
<strong>Relationel</strong> <strong>koordinering</strong> og behandlingskvalitet<br />
i 9 hospitaler<br />
1<br />
Gittell, 2009:31.<br />
3<br />
Kvalitet: Liggetid, smertefrihed, funktionsevne, patienttilfredshed<br />
7<br />
9<br />
8<br />
<strong>Relationel</strong> <strong>koordinering</strong><br />
5<br />
4<br />
6<br />
4,22<br />
<strong>Relationel</strong><br />
<strong>koordinering</strong>
Det gælder om at opbygge en positiv spiral<br />
Fælles mål<br />
Delt viden<br />
Gensidig respekt<br />
Efter Jody Gittell<br />
Hyppig<br />
kommunikation<br />
Præcis og rettidig<br />
kommunikation<br />
Problemløsende<br />
kommunikation
Funktionsrettede mål<br />
Specialiseret viden<br />
Manglende respekt<br />
Efter Jody Gittell<br />
.. og undgå den negative<br />
Sjælden<br />
kommunikation<br />
Forsinket eller upræcis<br />
kommunikation<br />
Fingerpegende<br />
kommunikation
STYRKELSE AF DEN RELATIONELLE KOORDINERING PÅ MANGE<br />
PLANER<br />
Makro: Nationalt<br />
Meso: Hospital/kommune<br />
Kommunalt<br />
Mikro:<br />
Dialog mellem<br />
Område/distrikt/<br />
patient/pårørende og<br />
team/gruppe<br />
sundhedsprofessionel<br />
Albertsen et al.I: Sund Ledelse <strong>–</strong> 19 bud på god sygehusledelse, 2011<br />
Ledelsesopgaver:<br />
Styringssystemer som støtter samarbejde<br />
Uddannelse til samarbejde<br />
Ledelsesopgaver:<br />
Rekruttering til samarbejde<br />
Måling og udvikling af samarbejdsrelationer<br />
Investering i mellemledere<br />
Fælles fungerende informationssystemer<br />
Ledelsesopgaver: Pro-aktiv konfliktløsning<br />
Styrke relationer til eksterne aktører<br />
Styrke mødestruktur og mødekultur<br />
Fleksible faggrænser<br />
Medarbejderopgaver: Skabe fælles mål,<br />
fælles viden og gensidig respekt gennem<br />
rettidig, præcis og problemløsende<br />
kommunikation
11<br />
FAKTA OM PROJEKTET<br />
• Forskere fra TeamArbejdsliv<br />
• Gennemføres i 2012-2013<br />
• Formål: at undersøge samarbejdsrelationerne og de<br />
arbejdsmiljømæssige aspekter af en hverdagsrehabiliterende tilgang i<br />
den kommunale ældrepleje<br />
• 5 <strong>kommuner</strong> (Vejen, Kolding, Esbjerg, Holbæk og Greve)<br />
• Følgegruppe :<br />
KL, FOA, Ergoterapeutforeningen, DSR, Danske Fysioterapeuter,<br />
Lederne, BAR-SoSu, Type2Dialog og Professionshøjskolen Metropol<br />
• International ekspertgruppe:<br />
Jody Hoffer Gittell, Tage Søndergaard Kristensen, Sanne Lykke<br />
Lundstrøm, Jakob Bue Bjørner konsulent, (Marita Månsson),<br />
07-12-2012
<strong>Relationel</strong> <strong>koordinering</strong> af… arbejdet med borgeren<br />
Terapeuter<br />
Visitatorer<br />
Sosu-hjælpere<br />
og assistenter<br />
Borger<br />
Sygeplejersker<br />
Gruppe/team<br />
ledere<br />
12<br />
07-12-2012
<strong>Relationel</strong> <strong>koordinering</strong><br />
Før hverdagsrehab Adskilte mål for<br />
fagprofessionelle<br />
’siloer’<br />
Hypoteser bag<br />
hverdagsrehab<br />
Hverdagsrehab som<br />
vi ser det i vores<br />
empiri<br />
13<br />
Fælles mål Fælles viden Gensidig respekt/<br />
Kommunikation<br />
Fælles mål på tværs<br />
af professioner.<br />
Borgeren i centrum<br />
‘En fælles ide om<br />
målet’ men<br />
forskellige<br />
opfattelser af<br />
måden og rollerne<br />
- Borgeren ikke altid<br />
I centrum<br />
Meget lidt (isoleret<br />
I siloerne)<br />
Fælles uddannelse<br />
og mere<br />
kommunikation -><br />
fælles viden<br />
Fælles uddannelse<br />
og mere<br />
kommunikation<br />
- Men stadig langt<br />
fra fleksible faggrænser<br />
Hierarkisk mønster<br />
Gensidigt bidrag til<br />
at nå målet<br />
Multi-disiplinært<br />
Alle har sin rolle at<br />
spille<br />
Asymmetrisk<br />
relation. Respekt<br />
mellem /for<br />
terapeuter og<br />
visitatorer. Ikke<br />
altid for SOSUmedarbejderne,<br />
borgerne og de<br />
pårørende<br />
25-09-2012
• Mål for borgeren bliver ofte sat af visitatoren og terapeuten, accepteret af SOSUmedarbejderne<br />
14<br />
FÆLLES MÅL?<br />
• Ikke altid accepteret af borgeren<br />
Leder: ”Det handler om<br />
borgerens livskvalitet, og for<br />
mange af de borgere, der har<br />
fået hjælp i mange år, er det<br />
ikke livskvalitet at begynde at<br />
støvsuge selv”<br />
Terapeut: ”Jeg forsøger at følge<br />
det, jeg synes er fagligt mest<br />
forsvarligt. Jeg kan også godt<br />
mærke, at der ligger et stort<br />
pres på ift at nå de økonomiske<br />
mål ”<br />
Visitator: "Vi vil gerne hjælpe dig, til<br />
at du kan klare dig selv med bad,<br />
det er jo også dejligt at være<br />
uafhængig af hjælp”<br />
Borger, kvinde, 85 år:<br />
”Jeg vil hellere fortsætte med at<br />
være afhængig”<br />
07-12-2012
<strong>Relationel</strong> <strong>koordinering</strong><br />
Før hverdagsrehab Adskilte mål for<br />
fagprofessionelle<br />
’siloer’<br />
Hypoteser bag<br />
hverdagsrehab<br />
Hverdagsrehab som<br />
vi ser det i vores<br />
empiri<br />
15<br />
Fælles mål Fælles viden Gensidig respekt/<br />
Kommunikation<br />
Fælles mål på tværs<br />
af professioner.<br />
Borgeren i centrum<br />
‘En fælles ide om<br />
målet’ men<br />
forskellige<br />
opfattelser af<br />
måden og rollerne<br />
- Borgeren ikke altid<br />
I centrum<br />
Meget lidt (isoleret<br />
I siloerne)<br />
Fælles uddannelse<br />
og mere<br />
kommunikation -><br />
fælles viden<br />
Fælles uddannelse<br />
og mere<br />
kommunikation<br />
- Men stadig langt<br />
fra fleksible faggrænser<br />
Hierarkisk mønster<br />
Gensidigt bidrag til<br />
at nå målet<br />
Multi-disiplinært<br />
Alle har sin rolle at<br />
spille<br />
Asymmetrisk<br />
relation. Respekt<br />
mellem /for<br />
terapeuter og<br />
visitatorer. Ikke<br />
altid for SOSUmedarbejderne,<br />
borgerne og de<br />
pårørende<br />
25-09-2012
• Sygeplejerskernes sundhedsprofessionelle viden kommer ikke i spil<br />
16<br />
FÆLLES VIDEN?<br />
• Fokus på økonomiske mål ikke på deling af videns ressourcer<br />
• Beskyttelse af faggruppe grænser og professionel identitet<br />
Visitator om sygeplejerskernes<br />
rolle: “…på det områder er der<br />
nogle lavt hængende frugter.<br />
Kompressionsstrømper og<br />
medicindocering….. Det kan<br />
spare penge” Dialog gruppemøde: En gammel<br />
mand kan lide de vilde katte i<br />
nabolaget, og vil gerne have sosumedarbejderne<br />
til at fodre kattene.<br />
De mener, at det ligger udenfor deres<br />
professionelle rolle, afviser ønsket,<br />
og mister en chance for at møde<br />
borgerens behov/motivation<br />
07-12-2012
<strong>Relationel</strong> <strong>koordinering</strong><br />
Før hverdagsrehab Adskilte mål for<br />
fagprofessionelle<br />
’siloer’<br />
Hypoteser bag<br />
hverdagsrehab<br />
Hverdagsrehab som<br />
vi ser det i vores<br />
empiri<br />
17<br />
Fælles mål Fælles viden Gensidig respekt/<br />
Kommunikation<br />
Fælles mål på tværs<br />
af professioner.<br />
Borgeren i centrum<br />
‘En fælles ide om<br />
målet’ men<br />
forskellige<br />
opfattelser af<br />
måden og rollerne<br />
- Borgeren ikke altid<br />
I centrum<br />
Meget lidt (isoleret<br />
I siloerne)<br />
Fælles uddannelse<br />
og mere<br />
kommunikation -><br />
fælles viden<br />
Fælles uddannelse<br />
og mere<br />
kommunikation<br />
- Men stadig langt<br />
fra fleksible faggrænser<br />
Hierarkisk mønster<br />
Gensidigt bidrag til<br />
at nå målet<br />
Multi-disiplinært<br />
Alle har sin rolle at<br />
spille<br />
Asymmetrisk<br />
relation. Respekt<br />
mellem /for<br />
terapeuter og<br />
visitatorer. Ikke<br />
altid for SOSUmedarbejderne,<br />
borgerne og de<br />
pårørende<br />
25-09-2012
18<br />
GENSIDIG RESPEKT?<br />
Et team bruger et møde på at diskutere i detaljer, hvad en gammel kvinder kan<br />
og ikke kan gøre selv, og <strong>hvordan</strong> ”hun spiller personalet ud mod hinanden".<br />
Borgeren er aggressiv og ikke motiveret til at gøre noget som helst.<br />
Gruppelederen ønsker at to sosu-medarbejderne behandler hende nøjagtig på<br />
samme måde. En af sosu-medarbejderne bliver berørt og ked af det. Hun synes<br />
det er svært at arbejde på den måde, det kræves. Det er også svært at gøre det<br />
på samme måde som den anden assistent, der er mere "hård i filten".<br />
• Er målet at undgå at borgeren snyder eller at motivere hende til at bliver<br />
mere aktiv I eget liv?<br />
• Mangel på forståelse og respekt for borgeren?<br />
• Mangel på respekt for emotionelle og individuelle relationer mellem sosumedarbejderne<br />
og borgeren?<br />
07-12-2012
<strong>Relationel</strong> <strong>koordinering</strong><br />
Før hverdagsrehab Adskilte mål for<br />
fagprofessionelle<br />
’siloer’<br />
Hypoteser bag<br />
hverdagsrehab<br />
Hverdagsrehab som<br />
vi ser det i vores<br />
empiri<br />
19<br />
Fælles mål Fælles viden Gensidig respekt/<br />
Kommunikation<br />
Fælles mål på tværs<br />
af professioner.<br />
Borgeren i centrum<br />
‘En fælles ide om<br />
målet’ men<br />
forskellige<br />
opfattelser af<br />
måden og rollerne<br />
- Borgeren ikke altid<br />
I centrum<br />
Meget lidt (isoleret<br />
I siloerne)<br />
Fælles uddannelse<br />
og mere<br />
kommunikation -><br />
fælles viden<br />
Fælles uddannelse<br />
og mere<br />
kommunikation<br />
- Men stadig langt<br />
fra fleksible faggrænser<br />
Hierarkisk mønster<br />
Gensidigt bidrag til<br />
at nå målet<br />
Multi-disiplinært<br />
Alle har sin rolle at<br />
spille<br />
Asymmetrisk<br />
relation. Respekt<br />
mellem /for<br />
terapeuter og<br />
visitatorer. Ikke<br />
altid for SOSUmedarbejderne,<br />
borgerne og de<br />
pårørende<br />
25-09-2012
KONKLUSIONER<br />
• Mange lovende perspektiver I hverdagsrehabilitering<br />
• Alle <strong>kommuner</strong> meget tilfredse med det øgede fokus<br />
på rehabilitering<br />
• Stadig en masse udfordringer<br />
• Øget relationel <strong>koordinering</strong> er en nøgle faktor, blandt<br />
andet gennem:<br />
- Mere ærlighed om fælles og ikke fælles mål<br />
- Bedre deling af sundhedsprofessionel viden<br />
- Mere fleksible job-grænser for SOSU-<br />
medarbejderne<br />
- Mere respekt og forståelse for borgeren<br />
- Mere respekt for de personlige relationer<br />
20<br />
07-12-2012
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN!<br />
KAL@TEAMARBEJDSLIV.DK<br />
21<br />
07-12-2012
Change language