Rustbeskyttelse: Godt for biler – ikke altid godt for børn ... - Afdeling Z
Rustbeskyttelse: Godt for biler – ikke altid godt for børn ... - Afdeling Z
Rustbeskyttelse: Godt for biler – ikke altid godt for børn ... - Afdeling Z
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
5568 VIDENSKAB OG PRAKSIS / lægemidler og diagnostika<br />
UGESKR LÆGER 161/40 4. OKTOBER 1999<br />
lavage, ipecacuanha and activated charcoal in the treatment of acute toxic<br />
ingestions in the emergency management of paracetamol overdose. Arch<br />
Emerg Med 1990; 7: 148-54.<br />
4. Bond GR, Requa RK, Krenzelok EP, Normann SA, Tendler JD, Morris CL<br />
et al. Influence of time until emesis on the efficacy of decontamination using<br />
acetaminophen as a marker in a pediatric population. Ann Emerg Med<br />
1993; 22: 1403-7.<br />
5. Kulig K, Bar-Or D, Cantrill SV, Rosen P, Rumack BH. Management of<br />
acutely poisoned patients without gastric emptying. Ann Emerg Med<br />
1985; 14: 562-7.<br />
6. Albertson TE, Derlet RW, Foulke GE, Minguillon MC, Tharratt SR. Superiority<br />
of activated charcoal alone compared with ipecac and activated<br />
charcoal in treatment of acute toxic ingestions. Ann Emerg Med 1989; 18:<br />
56-9.<br />
7. Merigan KS, Woodard M, Hedges JR, Roberts JR, Stuebing R, Rashkin<br />
MC. Prospective evaluation of gastric emptying in the self-poisoned patient.<br />
Am J Emerg Med 1990; 8: 479-83.<br />
8. Pond SM, Lewis-Driver DJ, Williams GM, Green AC, Stevenson NW.<br />
Gastric emptying in acute overdose: a prospective randomised controlled<br />
trial. Med J Aust 1995; 163: 148-54.<br />
9. Saetta JP, March S, Gaunt ME, Quinton DN. Gastric emptying procedures<br />
in the self-poisoned patient: are we <strong>for</strong>cing gastric content beyond the pylorus?<br />
J R Soc Med 1991; 84: 274-6.<br />
10. Thompson AM, Robins JB, Prescott LF. Changes in cardiorespiratory<br />
function during gastric lavage <strong>for</strong> drug overdose. Hum Toxicol 1987; 6:<br />
215-8.<br />
<strong>Rustbeskyttelse</strong>: <strong>Godt</strong> <strong>for</strong> <strong>biler</strong> <strong>–</strong><br />
<strong>ikke</strong> <strong>altid</strong> <strong>godt</strong> <strong>for</strong> <strong>børn</strong><br />
Ved rustbeskyttelse af <strong>biler</strong> med applikation af et flydende<br />
produkt på udsatte lokaliteter er der ofte et overskud, som efterfølgende<br />
kan løbe ud på lakken. For at lette bilejeren arbejdet<br />
med fjernelse af <strong>for</strong>ureningen efterlader værkstedet<br />
en lille beholder med opløsnings/rensemiddel (n-paraffiner)<br />
og en skumgummisvamp i bilen. Det hænder, at bilens fører<br />
<strong>ikke</strong> straks tager rensemidlet i <strong>for</strong>varing, og at mindre <strong>børn</strong><br />
i bagsædet af nysgerrighed åbner beholderen og smager på<br />
indholdet. Situationen er analog til <strong>børn</strong>s <strong>for</strong>griben sig på<br />
olielamper, og rensemidlet har samme egenskaber som lampeolien.<br />
I perioden 1.1.1995-30.4.1999 har Giftin<strong>for</strong>mationen modtaget<br />
18 henvendelser om udsættelse <strong>for</strong> rensemiddel til <strong>for</strong>annævnte<br />
<strong>for</strong>mål. I 1995: fem, 1996: tre, 1997: fire, 1998: tre<br />
og 1999: fire. Henvendelserne gælder mindre <strong>børn</strong>: 12<br />
drenge, tre piger og tre uoplyst. Alders<strong>for</strong>delingen er 1 år: to,<br />
2 år: ni, 3 år: 2, 5 år: én og uoplyst alder: fire. Ekspositionen<br />
skete hos én i faderens værksted og hos én i hjemmet (rensemidlet<br />
var omhældt på sodavandsflaske), resten i <strong>biler</strong>.<br />
Ekspositionens omfang er i de fleste tilfælde us<strong>ikke</strong>rt angivet;<br />
ofte er der samtidig spildt væske.<br />
Forespørgslerne til Giftin<strong>for</strong>mationen er i ét tilfælde kommet<br />
fra barnets far, to fra skadestuer, seks fra vagtlæger og ni<br />
fra hospitalsafdelinger.<br />
Symptomerne har været hoste hos elleve, træthed/sløvhed<br />
hos tre, kvalme hos én, uoplyst hos én. Tre <strong>børn</strong> var<br />
symptomfri (hos ét var der tvivl om, at der <strong>for</strong>elå eksposition<br />
overhovedet). Hos tre <strong>for</strong>eligger notat om røntgenologisk<br />
påviste lungeinfiltrater.<br />
Mindst ni <strong>børn</strong> blev indlagt; der er us<strong>ikke</strong>rhed om, hvorvidt<br />
<strong>børn</strong> i skadestuer er blevet indlagt eller færdigobserve-<br />
ret i skadestuen. Der er i <strong>for</strong>espørgselsrapporter og epikriser<br />
ingen eksplicitte angivelser af kompliceret <strong>for</strong>løb.<br />
I 1997 udsendte Giftin<strong>for</strong>mationen en advarsel til brugerne<br />
i <strong>for</strong>m af en artikel i TÆNK (1), og man henvendte sig<br />
til branchen med henblik på at få indført beholdere med <strong>børn</strong>esikret<br />
lukke. Henvendelsen førte <strong>ikke</strong> umiddelbart til<br />
noget, idet branchen mente, at merudgiften til den omtalte<br />
emballage ville overstige værkstedernes økonomiske <strong>for</strong>måen.<br />
Miljøstyrelsen pålagde herefter (i 1997) branchen at<br />
advarselsmærke emballagen og <strong>for</strong>syne den med <strong>børn</strong>esikret<br />
lukke, og alle værksteder synes at efterleve påbudet.<br />
Beklageligvis synes disse <strong>for</strong>anstaltninger at have været<br />
utilstrækkelige, idet de <strong>ikke</strong> har haft indflydelse på <strong>for</strong>giftningsincidensen.<br />
Børn op til 5-års-alderen kan sjældent læse,<br />
og det har vist sig, at <strong>børn</strong> ofte kan åbne »<strong>børn</strong>esikrede« lukker<br />
uden større besvær. En større grad af s<strong>ikke</strong>rhed vil <strong>for</strong>udsætte,<br />
at det pålægges værkstederne at udlevere rensemidlet<br />
til bilens fører med <strong>for</strong>nøden mundtlig advarsel.<br />
Litteratur<br />
Jensen EM, Pedersen H. Pas på <strong>børn</strong>ene, når bilen rustbeskyttes. TÆNK<br />
1997; 3: 12.<br />
H:S Bispebjerg Hospital, KARSTEN JENSEN<br />
arbejds- og miljømedicinsk klinik NIELS ERIK EBBEHØJ<br />
Toksikologens dilemma<br />
Den kliniske toksikologs overordnede mål er at reducere<br />
morbiditet og mortalitet ved akut <strong>for</strong>giftning. Ved opremsning<br />
af metoderne er det politisk korrekt at fremhæve profylaksen.<br />
På den ene side søges befolkningens kontakt med<br />
gifte begrænset lovgivningsmæssigt, og på den anden side<br />
in<strong>for</strong>meres borgerne om relevante <strong>for</strong>giftningsrisici. »Medicinhåndbogen«<br />
(1) indeholder vejledninger og advarsler i<br />
<strong>for</strong>bindelse med omgang med lægemidler; små<strong>børn</strong>sfamilier<br />
søger oplysninger i »Farligt <strong>–</strong> ufarligt« (2), og der findes en<br />
række bøger om giftige dyr, planter og svampe. Adgangen<br />
<strong>for</strong> lægmand til at søge risikovurdering og råd ved giftudsættelse<br />
er <strong>ikke</strong> lige om hjørnet, men rådgivning af læger<br />
med toksikologiske problemer er <strong>for</strong>tsat en service, som H:S<br />
Bispebjerg Hospital tilbyder.<br />
Så skulle man mene, at alt står vel til. Det gør det bare <strong>ikke</strong><br />
<strong>altid</strong>. Der knytter sig særlige problemer til de tilstræbte <strong>for</strong>giftninger<br />
<strong>–</strong> der overvejende skyldes lægemidler. In<strong>for</strong>mation<br />
kan have modsatrettet virkning end den tilsigtede.<br />
I 1975 var man i Danmark blevet opmærksom på <strong>for</strong>giftningsproblemerne<br />
med det svagt smertestillende lægemiddel<br />
dextropropoxyphen (Abalgin, Doloxene), og omtalen i<br />
dagspressen kulminerede den 28. oktober 1975. Antallet af<br />
indlæggelser pga. dextropropoxyphen<strong>for</strong>giftninger i Forgiftningscentralen,<br />
H:S Bispebjerg Hospital, <strong>for</strong>dobledes i måneden<br />
efter den anførte dato (3).<br />
I 1950’erne og 1960’erne <strong>for</strong>ekom en række tilstræbte <strong>for</strong>giftninger<br />
med phosphostigminer (organophosphatinsekticider)<br />
med høj letalitet, og i en disputats (4) kunne det sandsynliggøres,<br />
at »epidemien« næredes af presseomtalen.<br />
I 1984/1985 vistes i USA fire film om emnet selvmord med
fokus på teenagerne. Ved optælling i seks New York-hospitaler<br />
af selvmord og selvmords<strong>for</strong>søg blandt unge i to uger<br />
efter og to uger før udsendelserne fandt man omtrent en <strong>for</strong>dobling<br />
(5).<br />
I England har en BBC-tv-serie, Casualty, givet anledning<br />
til <strong>for</strong>nyet diskussion (6) af de <strong>for</strong>an nævnte <strong>for</strong>hold, idet der<br />
er gjort opmærksom på, at allerede en vis William Farr i<br />
1841 skrev: »... no fact is better established in science than that<br />
suicide (and murder may perhaps be added) is often committed<br />
from imitation ...«. En episode i Casualty (nov. 1996) omhandlede<br />
risikoen ved indtagelse af paracetamol i overdosis.<br />
Konsekvenserne har givet anledning til trykning af to artikler<br />
i BMJ (7, 8). Dels har man undersøgt et befolkningsudsnits<br />
viden om paracetamol relateret til, om den enkelte udspurgte<br />
havde set Casualty eller ej. Dels har man opgjort<br />
henvendelserne til en række sygehuse på grund af tilstræbt<br />
<strong>for</strong>giftning i ugerne efter nævnte udsendelse og sammenlignet<br />
med ugerne før. På spørgeskemaer udsendt til et<br />
repræsentativt befolkningsudsnit én uge og 32 uger efter tvudsendelsen<br />
svarede flere af dem, der havde set udsendelsen,<br />
mere rigtigt på spørgsmål om paracetamol end <strong>ikke</strong>seere.<br />
En uge efter udsendelsen vidste 85% af seerne, at<br />
paracetamol er levertoksisk, mod 45% af dem, der <strong>ikke</strong> havde<br />
set Casualty. Efter 32 uger var <strong>for</strong>skellen blevet mindre (73%<br />
af seerne, 50% af »<strong>ikke</strong>-seerne«). Henvendelserne med <strong>for</strong>giftning<br />
steg med 17% i den første uge efter udsendelsen og<br />
med 9% i den anden uge. Valget af paracetamol som agens<br />
<strong>for</strong>dobledes.<br />
Konklusionen må være, at in<strong>for</strong>mation i <strong>for</strong>bindelse med<br />
tilstræbte <strong>for</strong>giftninger i hvert fald på kort sigt indebærer en<br />
risiko <strong>for</strong> at gøre mere skade end gavn.<br />
H:S Bispebjerg Hospital, arbejds- og<br />
miljømedicinsk klinik, giftin<strong>for</strong>mationen KARSTEN JENSEN<br />
Litteratur<br />
1. Kristensen MB, Friis H, Rassing MR. Medicinhåndbogen. Patientens opslagsbog<br />
om alle lægemidler. København: Dansk Lægemiddel In<strong>for</strong>mation,<br />
1997.<br />
2. Giftin<strong>for</strong>mationscentralen. Farligt <strong>–</strong> Ufarligt. Håndbog om <strong>børn</strong> og <strong>for</strong>giftninger.<br />
København: Forbrugerrådet, 1993.<br />
3. Jensen K. Historien om en pille. Ugeskr Læger 1975; 137: 3043-4.<br />
4. Juhl E. Deaths from phosphostigmine poisoning in Denmark. An analysis<br />
of the medico-social and medico-legal aspects. Dan Med Bull 1971; 18<br />
(suppl 1): 1-112.<br />
5. Gould MS, Shaffer D. The impact of suicide in television movies. Evidence<br />
of imitation. N Engl J Med 1986; 315: 690-4.<br />
6. Gunnell D. Reporting suicide. The effect of media coverage on patterns of<br />
self harm. BMJ 1994; 308: 1446-7.<br />
7. O’Connor S, Deeks JJ, Hawton K, Simkin S, Keen A, Altman DG et al.<br />
Effects of a drug overdose in a television drama on knowledge of specific<br />
dangers of self poisoning: population based surveys. BMJ 1999; 318: 978-9.<br />
8. Hawton K, Simkin S, Deeks JJ, O’Connor S, Altman DG, Philo G et al.<br />
Effects of a drug overdose in a television drama on presentations to hospital<br />
<strong>for</strong> self poisoning: times series and questionnaire study. BMJ 1999; 318:<br />
972-7.<br />
lægemidler og diagnostika / VIDENSKAB OG PRAKSIS<br />
LÆGEMIDDELSTYRELSEN<br />
Farmaceutiske specialiteter <strong>–</strong><br />
generisk substitution<br />
Lægemiddelstyrelsen bekendtgør herved, at de på nedenstående<br />
liste anførte lægemidler er slettet af bilag 1 til Sundhedsstyrelsens<br />
bekendtgørelse nr. 294 af 9. maj 1995 om<br />
recepter: »Fortegnelse over lægemidler, der indbyrdes kan<br />
substitueres«.<br />
Generisk substituerbare lægemidler i<br />
hovedgruppe M <strong>–</strong> muskler, led og knogler<br />
Piroxicam<br />
M 01 AC 01<br />
Piroxicam Vitapharm, Dumex-Alpharma.<br />
Kapsler 10 mg, 20 mg.<br />
Generisk substituerbare lægemidler i<br />
hovedgruppe R <strong>–</strong> respirationsorganerne<br />
Terfenadin<br />
R 06 AX 12<br />
Histanex, DuraScan Medical Products.<br />
Mikstur 6 mg/ml. Tabletter 60 mg, 120 mg.<br />
Terfenadin »Stada«, Stada. Mikstur 6 mg/ml.<br />
SUMMARY OF CONTENTS<br />
VOL. 161 · NO. 40 · 1999<br />
In<strong>for</strong>med consent in connection with per<strong>for</strong>ming<br />
an autopsy and sending out discharge<br />
notes. R<strong>ikke</strong> Bodin Beck Jensen & Ole Østergaard<br />
Thomsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5531<br />
English summary of monitoring quality of care<br />
using indicators. Jan Mainz, Johan Kjærgaard &<br />
Janne Lehmann Knudsen . . . . . . . . . . . . . . . . . 5536<br />
The hospital autopsy <strong>–</strong> an important factor in<br />
hospital quality assurance. Nille Behrendt, Steffen<br />
Heegaard & Gitte Glerup Fornitz . . . . . . . . 5543<br />
Pneumothorax after “reversed” bungee jump.<br />
Marianne Nygaard Pedersen & Birgitte Nybo<br />
Jensen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5547<br />
5569<br />
UGESKR LÆGER 161/40 4. OKTOBER 1999