Belastnings- og tilpasningsreaktioner - Psykiater.nu
Belastnings- og tilpasningsreaktioner - Psykiater.nu
Belastnings- og tilpasningsreaktioner - Psykiater.nu
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
F40-F49: Nervøse <strong>og</strong> stress-relaterede<br />
tilstande samt tilstande med nervøst<br />
betingede legemlige symptomer<br />
Forelæsning II<br />
www.rabenrosenberg.dk user: slides password: slides<br />
Specifikke traumer <strong>og</strong><br />
belastningsrelaterede<br />
tilstande<br />
F40-F49: Nervøse <strong>og</strong> stress-relaterede<br />
tilstande samt tilstande med nervøst<br />
betingede legemlige symptomer<br />
F40 Fobiske angsttilstande<br />
F41 Andre angsttilstande<br />
(panik+GA)<br />
F42 Obsessiv-kompulsiv<br />
tilstand<br />
F43 Reaktioner på svær<br />
belastning<br />
F44 Dissociative tilstande<br />
F45 Somatoforme tilstande<br />
F48 Andre nervøse tilstande<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
<strong>Belastnings</strong>- <strong>og</strong><br />
<strong>tilpasningsreaktioner</strong><br />
<strong>Belastnings</strong>reaktion<br />
Akut<br />
Posttraumatisk (PTSD)<br />
Tilpasningsreaktioner<br />
Symptomer som ved<br />
legemlige sygdomme<br />
Neurol<strong>og</strong>iske (tidl<br />
hysteriske)<br />
Diverse organklager <strong>og</strong><br />
smerter<br />
1) En exceptionel traumatisk begivenhed<br />
Akut belastningsreaktion<br />
Posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD)<br />
2) Livsændringer -> længerevarende belastning<br />
Tilpasningsreaktion<br />
Men Livsbegivenheder (eng. Life events):<br />
uspecifikke årsagsfaktorer ved mange sygdomme<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
5/2/2013<br />
1
F43. Akut belastningsreaktion<br />
A. Udsættelse for exceptionel svær fysisk <strong>og</strong> psykisk belastning<br />
(af katastrofekarakter)<br />
B. Umiddelbart (inden for 1 time) efterfulgt af symptomer<br />
(1) symptomer som ved generaliseret angsttilstand<br />
(2)<br />
(a) tilbagetrukkethed<br />
(b) bevidsthedsindsnævring<br />
(c) desorientering<br />
(d) vrede eller verbal aggressivitet<br />
(e) fortvivlelse eller håbløshed<br />
(f) overdreven eller formålsløs hyperaktivitet<br />
(g) ubehersket <strong>og</strong> overdreven sorgreaktion, ift.<br />
kulturel baggrund<br />
Symptomerne aftager hurtigt<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
8 timer ved forbigående belastning<br />
48 timer ved bestående belastning<br />
F43.1 PTSD (1)<br />
A. Tidligere udsættelse for exceptionel<br />
svær belastning (af katastrofekarakter)<br />
B. (1). Tilbagevendende genoplevelser af<br />
traumet (flashbacks, påtrængende tanker)<br />
El (2). Stærkt ubehag ved udsættelse for<br />
begivenheder, der minder om traumet<br />
C. Undgåelse af alt, der minder om traumet<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
”Krisebehandling -<br />
debriefing”<br />
Akutte krise<br />
Effekten ej dokumenteret<br />
Alm. Støtte, rådgivning <strong>og</strong> hjælp skal tilbydes<br />
Post-krise behandling<br />
Forebyggelse af PTSD hos personer med<br />
fortsatte symptomer efter n<strong>og</strong>en tid<br />
– er effektiv<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
PTSD (2)<br />
D. (1) delvis, evt fuld amnesi for traume<br />
Eller<br />
(2) vedværende symptomer på overfølsomhed eller<br />
alarmberedskab: >2 af<br />
Ind- el gennemsovningsbesvær<br />
Irritabilitet eller vredesudbrug<br />
Koncentrationsbesvær<br />
Hypervigilitet<br />
Tendens til sammenfaren<br />
E. Optræder < 6 mdr<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
5/2/2013<br />
2
Epidemiol<strong>og</strong>y<br />
RISK<br />
Lifetime risk (Kessler et al<br />
1995)<br />
7.8% (Men: 5%, Women:<br />
10%)<br />
12month prevalence<br />
1-4%<br />
COURSE<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
PTSD: Vietnam veteraner<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
PTSD: Hippocampus<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
5/2/2013<br />
3
PTSD -<br />
Medicinsk forebyggelse?<br />
Beta-blokkere: propranolol<br />
Cortisol<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Digression<br />
STRESS<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
En dansker<br />
2012 med stress<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
5/2/2013<br />
4
Stress er ikke en<br />
sygdom,<br />
men en<br />
risikofaktor<br />
for sygdom<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
F43.2 Tilpasningsreaktion<br />
A. Kendt traume eller belastning (ikke af<br />
usædvanlig karakter) inden for 1 måned<br />
Sociale netværk, funktioner<br />
B. Emotionelle <strong>og</strong> adfærdsmæssige symptomer,<br />
der ikke opfylder kriterier på andre lidelser<br />
Angst, nedtrykthed, magtesløshed<br />
C. Varighed < 6 måneder, undtagen<br />
F43.20: Depressiv reaktion, langvarig (< 2år)<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
OCD<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
5/2/2013<br />
5
F42 Obsessiv-kompulsiv tilstand<br />
A. Gennem mindst 2 uger<br />
(1) Obsessioner el<br />
(2) Kompulsioner<br />
B.<br />
(1) Erkendes som egne<br />
tanker<br />
(2) Tilbagevendne,<br />
ubehagelige <strong>og</strong> erkendes<br />
som urimelige<br />
(3) Søges modstået<br />
(4) Ikke lystbetonet<br />
C. Lidelse<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Tre sygehistorier<br />
En 25-årig<br />
studerende<br />
Talrige ritualiserede<br />
tvangshandlinger:<br />
læsning<br />
Behandling: k<strong>og</strong>nitivadfærdsterapi<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Obsessioner<br />
Snavs, skade, ulykke,<br />
overgreb<br />
Kompulsioner<br />
Vaske, påklædning <strong>og</strong><br />
andre dagligdags<br />
ritualer<br />
En 38-årig maler<br />
Tvangstanker<br />
ombringe datteren under<br />
søvn<br />
Behandling: Klomipramin<br />
En 45-årig<br />
førtidspensionist<br />
Tvangstanker <strong>og</strong><br />
handlinger<br />
Toiletproblemer blandt<br />
talrige<br />
Behandling: Psykokirurgi<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Rasmussen & Eisen (Rasmussen & Eisen, 1992)<br />
fandt følgende mønster i obsessive klager.<br />
Smitte 50%<br />
Tvivlesyge 42%<br />
Legemlige bekymringer 33%<br />
Behov for symmetri 32%<br />
Aggressive 31%<br />
Seksuelle 24%<br />
72% havde flere slags obsessioner.<br />
De hyppigste kompulsioner var<br />
Kontrolleren 61%<br />
Vaskning 50%<br />
Tællen 36%<br />
Symmetri <strong>og</strong> orden 28%<br />
Samlemani 18%<br />
Resting glucose metabolism<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
5/2/2013<br />
6
OCD: Treatment effects<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
OCD: Behandling<br />
Medicin<br />
SSRI i tilstrækkelig høj dosis <strong>og</strong> varighed<br />
Klomipramin<br />
(antipsykotika)<br />
Psykoterapi<br />
Adfærdsterapi (hierarkisk udført)<br />
Exposure in vivo over for tvangsstimuli<br />
Response prevention<br />
Raben (Psykokirurgi)<br />
Rosenberg CPG<br />
Cortico-striate-thalamiccortical<br />
loop<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
TCA: klomipramine ved<br />
OCD<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
• Serotonerg<br />
antidepressivum<br />
• Høj dosering<br />
• I lang tid<br />
- <strong>og</strong>så effekt på depressiv<br />
komorbiditet<br />
5/2/2013<br />
7
Vigtige teknikker<br />
Information<br />
Exposure-in-vivo (ekspositionsbehandling)<br />
Response prevention (OCD)<br />
K<strong>og</strong>nitiv restrukturering<br />
Social færdighedstræning<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Raben Rosenberg CPG Raben Rosenberg CPG<br />
Psykokirurgi<br />
5/2/2013<br />
8
K<strong>og</strong>nitive forvridninger<br />
Sort/hvid – enten/eller tænkning<br />
Generalisering<br />
Overdrivelse/underdrivelse<br />
Idealisering<br />
Impulsive handlingstilskyndelser<br />
Pars pro toto<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
F44 Dissociative tilstande<br />
Delvist eller fuldstændig tab af den normale<br />
integration mellem<br />
Erindring<br />
Identitetsbevidsthed<br />
Umiddelbare sanseoplevelser<br />
Beherskelse af legemlig motorik<br />
Formodes fremkaldt af psykol<strong>og</strong>iske faktorer<br />
Traumatiske påvirkning<br />
Uløselige konflikter<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Når grænsen overskrides<br />
Abnormal illness behaviour<br />
DEN MEDICINSK SET<br />
BESVÆRLIGT PATIENT<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Blanche Wittmann i opistoto<strong>nu</strong>s<br />
”Grand Hysterie”<br />
A Brouillet: A klinisk forelæsning ved Salpêtriere 1887<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Babinski<br />
Gilles de la Tourette<br />
5/2/2013<br />
9
Hysteri<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
F.44 Dissociative tilstande<br />
Dissociativ<br />
F44.0 Amnesi<br />
F44.1 Fugue<br />
F44.2 Stupor<br />
F44.3 Trance- eller besættelsestilstande<br />
F44.4 Bevægeforstyrrelser (neurol<strong>og</strong>iske)<br />
F44.5 Kramper<br />
F44.6 Sanseforstyrrelser<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Gangforstyrrelser<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Dissociative mekanismer<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
5/2/2013<br />
10
F.45 Somatoforme tilstande<br />
A. >2 år multiple vekslende somatiske<br />
symptomer<br />
B. Optagethed af symptomerne med<br />
hyppige lægebesøg<br />
C. Ingen accept af, at der ikke er fysisk<br />
årsag<br />
D. Mindst 6 symptomer fra mere end 2<br />
organsystemer<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
6 symptomer >1<br />
organsystem<br />
GI<br />
Mavesmerter<br />
Kvalme<br />
Oppustedhed<br />
Belagt tunge<br />
Opkastninger / opstød<br />
Løse afføringer<br />
Kardiovaskulære<br />
Åndenød<br />
brystsmerter<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Raben Rosenberg CPG Raben Rosenberg CPG<br />
Uro-genital<br />
Dysuri<br />
Pollakisuri<br />
Udflåd<br />
Hud- <strong>og</strong> smerter<br />
Hudmisfarvning<br />
Ledsmerter/ arme<br />
Dødshedsfornemmelse<br />
F45.2 Hypokonder tilstand<br />
Gennem 6 mdr frygt<br />
for alvorlig sygdom<br />
eller vedvarende<br />
optagethed af påstået<br />
deformitet<br />
Ubehagelig, interferer<br />
med dagligdag, fører<br />
til undersøgelser <strong>og</strong><br />
behandling<br />
Ingen accept af, at<br />
der ikke er fysisk<br />
forklaring på<br />
tilstanden<br />
5/2/2013<br />
11
Hypokonder paranoia<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Raben Rosenberg CPG Raben Rosenberg CPG<br />
Andre tilstande<br />
F45.3 somatoform autonom dysfunktion<br />
Mindst 1 organsystem<br />
Mindst 2 autonome symptomer<br />
Mindst 1 af forskellige symptomer<br />
(palpitationer, åndenød, trætbarhed etc)<br />
F45.4 Ved varende somatoform<br />
smertetilstand<br />
Differentialdiagnose:<br />
Z76.5 Simulation<br />
5/2/2013<br />
12
F68.1 Sygdomsefterligning<br />
(eng Factitious disorders) – T74.8<br />
Münchhausen by proxy)<br />
Patient (eller pårørende) frembringer selv<br />
sygdom<br />
Fx<br />
Bomstervand iv<br />
Inficerede sår<br />
Febertilstande<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Kilde: Reiche et al 2004<br />
F.48 Neurasteni<br />
(kronisk træthedssyndrom, ”udbrændthed”<br />
A. Stærk øget psykisk eller fysisk<br />
trætbarhed<br />
B. Symptomer fx muskelsmerter,<br />
svimmelhed, hovedpine, anspændthed,<br />
irritabilitet<br />
C. Hvile <strong>og</strong> aflastning hjælper ikke<br />
D. > 3 mdr<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
F4 - tilstande<br />
Relation til<br />
personlighedsforstyrrelser<br />
(F6-tilstande)<br />
5/2/2013<br />
13
Raben Rosenberg CPG<br />
Personlighedsforstyrrelser (1)<br />
Vedvarende afvigelse fra kulturelle<br />
normer inden for<br />
– k<strong>og</strong>nition<br />
– affektivitet<br />
– impulskontrol<br />
– interpersonelle relationer<br />
Visende sig i indre oplevelser <strong>og</strong> ydre<br />
adfærd<br />
Ængstelig (evasiv)<br />
personlighedsstruktur<br />
A. Genelle kriterier er opfyldt<br />
B. >3 af følgende<br />
(1) Udbredt ængstelighed <strong>og</strong> anspændhed<br />
(2) Mindreværdsfølelse<br />
(3) Tendens til følelse af afvisning <strong>og</strong> kritik<br />
(4) Tilbageholdenhed<br />
(5) Begrænset livsudfoldelse<br />
(6) Tendens til at undgå sociale aktiviteter af frygt for<br />
kritik eller afvisning<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Personlighedsforstyrrelser (2)<br />
Afvigelsen manifesterer sig i ufleksibel,<br />
maladaptiv <strong>og</strong> dysfunktionel adfærd<br />
Ubehag <strong>og</strong> belastning for person <strong>og</strong> miljø<br />
Tilstanden relativ stabil fra barndommen<br />
Tilstanden ikke sekundær til anden psykiatrisk<br />
lidelse incl. organisk lidelse (i tilfælde heraf: F07<br />
organisk personlighedsforstyrrelse)<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
Tvangspræget<br />
personlighedsstruktur<br />
A. Genelle kriterier er opfyldt<br />
B. >3 af følgende<br />
(1) Tendens til tvivlen eller overforsigtighed<br />
(2) Overdreven ordenssans, optagethed af detaljer<br />
(3) Overdreven perfektionisme<br />
(4) Skrupuløs samvittighedsfuldhed<br />
(5) Overdreven præstationstrang<br />
(6) Overdreven pendanteri <strong>og</strong> konventionalitet<br />
(7) Rigiditet eller stivsindethed<br />
(8) Kontrolleringstendens over for andre<br />
Raben Rosenberg CPG<br />
5/2/2013<br />
14
Change language