MTU2012 drejebog.pdf - InfoNet - Region Syddanmark

Drejebog for 

Medarbejdertilfredshedsundersøgelsen 

2012 

i Region Syddanmark 

Version 5 (2012-07-18) 

Lokalt for Sygehus Lillebælt er markeret med rødt 

(besluttet på lokal projektgruppemøde den 30 april 2012) 

Side 1 – Version 5 (02-08-2012) med SLB forslag

1.0 Baggrund 

På baggrund af den obligatoriske medarbejdertilfredshedsundersøgelse i 2010, med deltagelse for alle 

regionens ansatte, har direktionen den 16. marts 2011 besluttet, at medarbejdertilfredshedsundersøgelsen 

(MTU) skal gennemføres hvert år og synkront for alle enheder. 

Det er ligeledes besluttet, at den enkelte enhed i ulige år kan begrænse sit opfølgningsarbejde som 

midtvejsopfølgning på resultaterne. Det vil sige, at den enkelte enhed i ulige år kan vælge at anskue 

opfølgningsarbejdet som en måling på, om indsatser og handlinger forløber planmæssigt. Dog er det 

vigtigt at understrege, at der ved dårlige resultater forventes, at der konkret følges op herpå. 

Nærværende drejebog er primært rettet mod de lige år, hvor der skal gennemføres en fuld 

opfølgningsproces. 

Den overordnede tidsplan for MTU 2012 fremgår af nedenstående tabel og beskrives dernæst mere 

uddybende i det enkelte afsnit i drejebogen. 

Faser / aktiviteter 

Hvornår 

Spørgeskema – forslag til fælles spørgeskema 11. april 

sendes til projektledere 

Spørgeskema – indstilling til spørgeskema ekskl. 23. april 

lokale spørgsmål 

Spørgeskema – modtagelse af fælles spørgeskema 10. maj 

inkl. 2011 lokale spørgsmål 

Spørgeskema – frist for lokale spørgsmål 27. juni 

Spørgeskema – endelig skemaer til enhederne 29. juni 

Spørgeskema – test af elektronisk version Uge 33 

Organisationsvalidering 

FMU-møde - præsentation af tidsplan og 

spørgeramme ændringer 

Dataindsamling 

Efterårsferie 

Resultatoversigt 

Resultatrapporter til kvalitetssikring hos lokale 

projektledere 

Resultatrapporter til ledere 

Resultatrapporter til lederne på SLB 

Handleplan-modul 

Kommenteret regionsrapport 

Kommenterede enhedsrapporter 

Præsentation af kommenteret rapport 

Præsentation af kommenteret rapport SLB 

- 23. maj: Indmelde navn og e-mail på 

valideringsfolk: 

- 4. juni – 10. august 

workshop for brugere af OrgBuilder: 7. juni 

- Senest 3. august: Levering af endelig 

organisations- og respondentdata 

12. juni 

19. september – 10. oktober 

Log-in breve leveres 17. september 

15. oktober – 19. oktober 

24. oktober 

29. oktober 

Mulig fra 31. oktober (book dato) 

1.november 

Mulig fra 31. oktober 

9. november 

14. november 

Mulig fra 15. november (book dato) 

Ingen 


Fremlæggelse og dialog af MTU for 

12. december 

afdelingsledelsen 

Temadage for ledere om opfølgning 7. november, 8. november, 21. november, 22. 

november 

Rapportsupport 2 måneder efter rapportoffentliggørelse (31/10) 

Møder – projektledere 

Hvornår 

Møde i projektledergruppen (spørgeskema) 18. april, kl. 12.30-15.30 

SLB lokal projektgruppe 1. møde 

30. april kl.10.00 – 11.30 VS 

Temadag for projektledere (tema om 

23. maj, kl. 9-16 

kommunikation før, under og efter, herunder 

MED-systemets rolle) 

Møde i projektledergruppen (feedback på 7. juni, kl. 12.30-15.30 

hinandens lokale spørgsmål) 


20. august kl. 10.00 – 11.30 VS 

Temadag for projektledere (kort status samt 13. september, kl. 9-16 

tilbagemelding på endelig udrulningsplan, derefter 

tema om opfølgning) 

Møde i projektledergruppen (svarprocent) 2. oktober, kl. 9-12 

Møde i projektledergruppen (analyser/hypoteser 29. oktober, kl. 9-12 

til kommenterede rapporter, præsentation til 

temadag for ledere) 


3. december kl. 12.30 – 14.00 VS 

Møde i projektledergruppen (projektevaluering) 15. januar, kl. 9-12 

2.0 Procesplan 

Undersøgelsen gennemløber følgende faser: 

1. Organisering og planlægning 

2. Spørgeskema 

3. Organisationsvalidering 

4. Dataindsamling 

5. Levering af rapporter 

6. Drøftelser af rapporter 

7. Handleplaner 

Hver fase beskrives nærmere i det efterfølgende. Beskrivelsen indeholder: 

Koncept 

Lokal tilpasning 

Hvem har ansvar for hvad? 

Denne drejebog og tilhørende vejledninger er levende dokumenter. Som lokal projektleder skal der 

være opmærksom på, om du anvender den seneste version. Den seneste version findes på Rambølls 

HRportal. 

3.0 Organisering og planlægning 


På direktionsmødet den 8. februar 2012 blev det besluttet at lave en ny organiseringen af MTU. 

Baggrunden for beslutningen er, at MTU nu er i drift, og at behovet for en styregruppe derfor ikke 

længere er til stede. 

Den nye organisering består af projektgruppen (projektlederne), en overordnet projektleder, 

direktionen, samt en referencegruppe bestående af projektejer, HR direktør Carsten Søgaard, 

formanden for Hovedudvalget samt to repræsentanter for medarbejdersiden i Hovedudvalget. 

Denne organisering betyder, at direktionen er øverste beslutningstager. Referencegruppen vil være en 

sparringsgruppe, og øvrige ledelsessystemer involveres efter behov. 

Projektgruppen består af lokale projektledere fra de enkelte enheder i regionen. 

De enkelte enheder og er defineret som: 

Regionshuset inkl. satellitter 

Sygehus Lillebælt 

OUH 

Sygehus Sønderjylland 

Sydvestjysk Sygehus 

Psykiatrien 

Det sociale område 

3.2 Lokal tilpasning 

Den enkelte enhed kan ikke afvige fra regionens koncept på følgende (listen er ikke udtømmende): 

En lokal projektleder 

Spørgeskema (med undtagelse af de valgfrie lokale spørgsmål), 

Rapporttyper 

Svarfrister / leveringstidspunkter 

Leverandørvalg. 

Den enkelte enhed skal træffe sine egne valg i relation til: 

Opfølgningsproces 

Lokale spørgsmål 

Bemanding i forhold til organisationsvalidering 

Information til lokale interessenter 

Registrering af handleplaner 

Tilvalg af fysisk APV-modul 

Enheden skal have udpeget en lokal projektleder senest ultimo marts. 

3.3 Hvem har ansvar for hvad? 

Den overordnede projektleders opgaver og ansvar for MTU’en: 


Sikring af koncernens krav til designet i MTU’en 

Udarbejdelse af diverse oplæg og fælles projektdokumenter 

Varetagelse af den løbende dialog med enhederne 

Kontakt med leverandør 

Det er den lokale projektleders ansvar, at enheden løser sine opgaver i forbindelse med undersøgelsen. 

Disse opgaver beskrives undervejs i denne drejebog. 

Den lokale projektleder skal klarlægge den lokale projektorganisering. For at sikre et lokalt ejerskab på 

alle niveauer skal den lokale projektleder afklare, hvordan FMU’er og LMU’er, afdelingsleder, 

tillidsrepræsentanter/arbejdsmiljørepræsentanter og andre interessenter inddrages i processen. Det er 

op til den enkelte enhed at afgøre hvordan og i hvilket omfang. Det anbefales, at den lokale 

projektleder har en lokal følgegruppe. Følgegruppen kan eksempelvis være repræsenteret ved den lokale 

ledelse og medarbejdersiden i FMU. Hovedudvalget anbefaler, at FMU’er og LMU’er involveres i alle 

faser. 

Det er især vigtigt, at det står klart for alle, hvem der har ansvaret for opfølgningsdelen – er det MEDudvalgene, 

de enkelte ledere eller er det et fælles ansvar? Og at processen for opfølgningen diskuteres 

bl.a. i MED. 

Kontaktoplysninger på projektledere: 

Regionens overordnede projektleder: Tina la Cour, tina.la.cour@regionsyddanmark.dk 

tlf.: 29 20 16 64 

Regionshuset inkl. Satellitter: Tina la Cour, tina.la.cour@regionsyddanmark.dk tlf.: 29 20 16 64 

Sygehus Lillebælt: Jette Vangslev, jette.vangslev@slb.regionsyddanmark.dk, tlf.: 24 20 10 62 

Sygehus Sønderjylland: Lars B. Jensen, lars.Bjarne.Jensen@shs.regionsyddanmark.dk, tlf.: 88 83 

48 43 

OUH, Claus Dahlmann: Claus.Dahlmann@ouh.regionsyddanmark.dk, tlf.: 29 66 85 72 

Sydvestjysk Sygehus, Preben Højbæk, Preben.Hoejbaek@svs.regionsyddanmark.dk, tlf.: 79 18 

20 26 

Psykiatrien, Rita Holm, Rita.holm@psyk.regionsyddanmark.dk, tlf.: 76 64 60 12 

Det sociale område, Pier Larsen, Pier.Michel.Thorsoe.Larsen@regionsyddanmark.dk, tlf.: 76 63 

18 65 eller 29 20 18 65 

Rambølls projektleder: Thomas Lehman Jensen, tvj@r-m.com, tlf.: 51 61 81 93 

3.4 På SLB 

På SLB er der nedsat en lokalprojektgruppe udpeget af FMU for en 2 årig periode bestående af: 


Formand for FMU, administrerende direktør Niels Nørgaard Pedersen 

Næstformand for FMU, Radiograf Solvejg Dein Kjeldgaard 

FMU-medlem SSA, Jens Erik Speltberg 

Arbejdsmiljørepræsentant Sygeplejerske Jette Mogensen 

Ledende overlæge Marianne Jakobsen 

Oversygeplejerske Kirsten Bisggaard 

Arbejdsmiljøkonsulent, TTA Jette Vangslev 

MTU på SLB er en 2 årig cyklus, hvor vi 2010 (i lige år) undersøger hvor er vi?. Det vil sige at vi bruger 

den store spørgeramme med et antal lokale spørgsmål og fysiske arbejdsmiljøspørgsmål (fysisk APV)og 

en mere omfattende opfølgning med dialogmøder med medarbejdere og fastlæggelse af indsatser og 

handlinger i alle afsnit og afdelinger. 

I 2011 (i ulige år), undersøger vi - er vi på rette vej?. Det vil sige at vi anvender en mindre 

spørgeramme med færre lokale spørgsmål og uden fysiske arbejdsmiljøspørgsmål. Opfølgningen vil 

bestå i at orientere sig om status og evt. justere handlingsplaner i afsnit og afdelinger. 

Vedrørende status på MTU og APV integration. Se bilag 1. 

Vedrørende MTU – proces og aktivitetsplan på SLB for LMU. Se bilag 2 

Vedrørende MTU – proces og aktivitetsplan på SLB for Direktion, afdelingsledere og 

afsnit/funktionsledere. Se bilag 3 

Den lokale projektleder udarbejder en kommunikationsplan for MTU 2012 og fremsender til den 

lokaleprojektgruppe til godkendelse senest 1. august 2012 

4.0 Spørgeskema 

Det er besluttet af direktionen, at den fælles del af spørgeskemaet i vid udstrækning skal være identisk 

med spørgeskemaet fra 2010, således at der kan benchmarkes over tid. 

Spørgsmålene fordeler sig, som følger: 

X antal fælles spørgsmål for alle 

8 regionale spørgsmål for alle (ens for alle regioner) 

Op til 10 fælles spørgsmål for sundhedsområdet 

Op til 10 lokale spørgsmål for sundhed 

Op til 20 lokale spørgsmål for psykiatrien 

Op til 20 lokale spørgsmål for det sociale område 

Op til 20 lokale for Regionshuset inkl. Satellitter 

Eventuelt fysisk APV-modul 


De lokale enheder vælger selv, om de vil benytte sig af muligheden for lokale spørgsmål, og de har selv 

ansvaret for at udvikle udkast til lokale spørgsmål i samarbejde med lokale interessenter. 


Derudover kan den enkelte enhed tilvælge et fysisk APV-modul, der udløser yderligere spørgsmål. Det 

er frivilligt for den enkelte enhed i 2012, hvorvidt enheden ønsker at tilvælge dette fysiske APV-modul. 

Fra og med 2012 er psykisk APV integreret i MTU’en. 


Den overordnede projektleder arbejder i samarbejde med leverandøren et forslag til fælles 

spørgeskema. Projektlederne modtager dette forslag den 11. april. 

Forslaget drøftes i projektgruppen den 18. april med henblik at beslutte indstilling til fælles 

spørgeskema senest den 23. april. 

Det planlægges, at det endelige fælles spørgeskema kan fremsendes til den enkelte projektleder senest 

den 10. maj inklusive enhedens lokale spørgsmål fra sidste år. 

Den lokale projektleder skal sende lokale spørgsmål til Rambøll senest den 27. juni, som herefter vil 

validere spørgsmålene, så de metodisk passer ind i den fælles spørgeramme. Det anbefales, at den lokale 

projektleder har udarbejdet sin enheds forslag til lokale spørgsmål forud for projektledermødet den 7. 

juni. På dette møde vil vi give feedback på hinandens lokale spørgsmål. 

Den lokale projektleder modtager enhedens endelige spørgeskema fra Rambøll den 29. juni. 

4.3 På SLB 

SLB ønsker at holde spørgerammen så lille som muligt. I 2012 betyder det: 

a) fysisk APV-modul 

b) Jeg føler mig sjældent stresset 

c) Et lokalt spørgsmål om patientsikkerhed og kvalitet som åbent kommentarsvar. 

Lokalprojektleder aftaler nærmere med Rambøll 

5.0 Organisationsvalidering 

For at kunne gennemføre undersøgelsen skal Rambøll have oplysninger om alle deltagende 

medarbejdere og organisationsstrukturen for enheden. Disse oplysninger trækkes i udgangspunktet fra 

Silkeborgdata. Rambøll indlæser oplysningerne i OrgBuilder (et internetbaseret valideringssystem), 

hvorefter den lokale projektleder har ansvar for enhedens validering. 

Valideringen af medarbejder- og organisationsdata sikrer, at den enkelte medarbejder relateres til den 

korrekte organisatoriske enhed, afdeling/afsnit og leder. Valideringen har afgørende betydning for, at 

man stiller de rigtige spørgsmål og kan levere de rigtige rapporter. 

I bilag 2 er en nærmere vejledning for hvordan man udfører valideringsarbejdet – vejledning til 

organisationsvalidering. (ikke med i denne SLB udgave) 


Den enkelte enhed kan selv bestemme op til tre nærmeste ledere og op til tre overordnede ledere for 

den enkelte medarbejder. Den enkelte enhed kan vælge, hvor lederne skal evalueres enkeltvis eller som 

gruppe. 


Den enkelte enhed kan selv bestemme bemandingen, så længe at valideringen kan foretages forsvarligt 

og rettidigt. 

Der kan laves lokal aftale med Rambøll om anden valideringsproces. Dette skal dog aftales både med 

Projektleder Tina la Cour, HR og Thomas Lehman Jensen, Rambøll inden den 23. maj. 


Rambøll fremskaffer medarbejder- og organisationsdata i samarbejde med Regionens HR, Løn & 

Personale afdeling fra Silkeborgdata. 

Den lokale projektleder skal udpege de medarbejdere, som konkret skal afsætte tid til 

valideringsarbejdet, herunder modtage træning i OrgBuilder. Selve valideringen skal foretages i perioden 

4. juni til 10. august. Træningen afholdes den 7. juni. 

Kontaktoplysninger, herunder e-mail, på de medarbejdere, der skal validere sendes til Tina La Cour 

senest den 23. maj, så de kan oprettes i valideringssystemet. 

Kontaktperson hos Rambøll i forbindelse med organisationsvalideringen er: NN 

5. 2. På SLB 

På SLB foretages valideringsarbejdet af HR lønteamet med Torben Qvist Mortensen som tovholder, 

som bliver foretaget efter følgende kriterier: 

a) Deltagelse 

Alle medarbejdere der er ansat den inden 1. juni (dato tjekkes) 

Yngre læger som er ansat i et hoveduddannelsesforløb på fx. 2 år hvis hvor de er på den samme 

afdeling. Eller en læge som er ansat som vikar i f. eks 1 år. 

b) Hvem deltager ikke 

Medarbejdere på barselsorlov deltager ikke 

Timelønnet personale, personer i løntilskud 

Elever og studerende, praktikanter, Phd-studerende 

Medarbejdere med et længere sygdomsforløb/orlov (3 måneder) 

Yngre læger (KBU) som har kortvarige ansættelse i afdelingen (3 måneder) 

c) Medarbejdervalideringen 

Overlæger referer til afdelingsledelsen 

Yngre læger refererer til den ledende overlæge 

Afdelingssygeplejersker og andre ledere refererer til afdelingsledelsen 

Øvrige nøglepersoner/stabsmedarbejdere refererer til afdelingsledelsen 

Overordnede ledelse spørges ind til med navns nævnelse og hver for sig 

Desuden foretages valideringen med følgende præciseringer: 

Funktionsledere incl. overlæger refererer til afdelingsledelsen med navns nævnelse og hver for 

sig 

Funktionsledere incl. overlæger´s overordnede ledelse er direktionen og de vurderes som team 

Afdelingeledelsen vurderer Direktionen som nærmeste ledere enkeltvis 


Stabsfunktioner i afdelingerne vurderer afdelingsledelsen som nærmeste leder enkeltvis og der 

vurderes ikke på overordnede ledelse 

6.0 Dataindsamling 

Det skal angives i OrgBuilder, hvilken svarkanal den enkelte medarbejder skal tilbydes: 

E-mail: Medarbejderen modtager en e-mail med link, brugernavn og kodeord til det 

elektroniske spørgeskema. 

Log-in-breve: Medarbejderen modtager et log-in-brev med link, brugernavn og kodeord. 

Besvarelse kræver adgang til en computer med internetadgang. 

Papirskema: Medarbejderen modtager følgebrev, spørgeskema samt en frankeret svarkuvert. 

Dataindsamlingen strækker sig over tre uger fra den 19. september-10.oktober. Log-in-breve leveres 

centralt på de enkelte arbejdssteder den 17. september til videre distribution. 

Den lokale projektleder bør følge svarprocenten på en internetside, som Rambøll stiller til rådighed. 

Svarprocenten opdateres ca. hvert 10. minut. Særligt i starten og slutningen af indsamlingen bør den 

lokale projektleder vurdere, hvad der skal til for at hæve svarprocent i afdelinger, der ligger lavt. 

Specifikt for dem, der inviteres med en e-mail. Der udsendes to påmindelser før dataindsamlingens 

afslutning. Den første påmindelse en uge efter dataindsamlingens start, mens den anden påmindelse 

udsendes en eller to dage før dataindsamlingens afslutning. Påmindelserne sendes til alle medarbejdere, 

der ikke allerede har besvaret spørgeskemaet. Medarbejdere, der ikke har trykket [afslut] i den 

elektroniske dataindsamling vil også modtage en påmindelse. 

Medarbejdertilfredshedsundersøgelsen foretages anonymt, hvorfor alle medarbejdere vil forblive 

anonyme i forhold til Region Syddanmark. Af hensyn til kvalitetssikringen af data er hver besvarelse 

unik og identificerbar for Rambøll. 


Hvordan og under hvilke former dataindsamlingen skal ske bestemmes lokalt. Man kan vælge at samle 

medarbejderne og bede dem udfylde spørgeskemaet. Man kan også opstille computere forskellige 

steder, hvor medarbejdere uforstyrret kan udfylde spørgeskemaet. Formen afhænger selvfølgelig af den 

tilbudte svarkanal. 


Rambøll er ansvarlige for gennemførelsen af dataindsamlingen og kan evt. foretage rettelser undervejs, 

fx medarbejdere som alligevel ikke skal deltage, fordi de har sagt op. De lokale projektledere bør så vidt 

muligt selv foretage disse rettelser, da de får adgang til dette i Rambølls HR-portal (SupportModul). 

Bilag 3 – vejledning til supportmodul (ikke med i denne SLB udgave) 

Desuden stiller Rambøll en hotline til rådighed, hvor medarbejderne kan ringe til, hvis der opstår 

tekniske problemer. Se nærmere information på Rambølls HRportal. 


Det er et lokalt ansvar at informere internt om svarprocent og følge op over for områder med postal og 

log-in-breve dataindsamling, da Rambøll kun sender remindere til elektroniske medarbejdere. 

Det er erfaringen, at der bør afsættes tid til opfølgningen på dataindsamlingen (fx hænge ”plakater med 

information om undersøgelsen” op) for at sikre høj svarprocent blandt medarbejderne. 

Det er ligeledes et lokalt ansvar at informere medarbejderne om undersøgelsen – formål og praktiske 

oplysninger (fx svarfrist), som hvordan de modtager et link/password, og om der er computer til 

rådighed for de medarbejdere, der ikke har adgang til én. 

Se ligeledes bilag 4 – vejledning til høj svarprocent(ikke med i denne SLB udgave) 

6.3 På SLB 

På SLB er ansvaret for en høj svarprocent er primært en afdelingsopgave. Både i 2010 og i 2011 havde 

SLB høje svarprocenter på hhv. 80 og 86%. Fra centralt hold foretages følgende: 

Spørgeskema udsendes via email, bortset fra Rengøringsområdet som vil modtage log-in breve. 

Svarbarometeret stilles til rådighed og får en central placering på intranettet i 

dataindsamlingsperioden. 

Der trykkes og udsendes plakater til afdelinger/afsnit. 

Der udarbejdes powerpoints til lederen til brug ved personalemøder efter sommerferien 

Lederne og LMU informeres om processen via mails og proces- og aktivitetsoversigt. Se bilag 2 

og 3 

7.0 Levering af rapporter 

Den enkelte enhed modtager to typer af rapporter: 

En kommenterede enhedsrapport 

Resultatrapporter (for de enkelte afdelinger i rapporteringshierarkiet) 

Den kommenterede enhedsrapport fokuserer på at give et overordnet billede af enhedens sociale 

kapital og arbejdsglæde samt de mulige bagvedliggende forklaringer. 

Resultatrapporter er et værktøj for den enkelte leder/afdeling/afsnit. Resultatrapporterne indeholder en 

kortfattet, automatiseret kommentering. Lederne får adgang til rapporterne via en mail, som sendes fra 

Rambøll. I mailen angives link og brugernavn til Rambølls HR-portal, hvor rapporterne hentes. På HRportalen 

kan lederen kun se de afdelinger og de rapporter, han/hun har adgang til. Typisk har en leder 

adgang til rapporten for egen afdeling(er) samt evt. underliggende afdelinger. På HR-portalen vil de 

forskellige vejledninger også være tilgængelige. 

Rambøll leverer desuden en resultatoversigt den 24.oktober, så de enkelte projektledere har mulighed 

for at advisere ledere med lavt gennemsnit. Resultatoversigten er opstillet overskueligt og med 

farvekoder og giver projektledere et nemt og hurtigt overblik over resultaterne. 



Rapporterne indeholder de enhedsspecifikke spørgsmål og afspejler dermed det lokale fokus. 


Rambøll varetager analyse og rapportering. 

De lokale projektledere får resultatrapporter til kvalitetssikring mandag den 29. oktober kl. 8.00. 

Den kommenterede regionsrapport leveres den 7.november. De resterende kommenterede 

enhedsrapporter leveres den 14. november. Resultatrapporter kan publiceres fra den 31. oktober. 

Resultatoversigt Resultatrapporter Kommenteret rapport 

Regionen - - 7/11 

Regionshuset inkl. satellitter 24/10 

Sygehus Lillebælt 24/10 1/11 14/11 

OUH 24/10 

Sygehus Sønderjylland 24/10 

Sydvestjysk Sygehus 24/10 

Psykiatrien 24/10 

Det sociale område 24/10 

Rambøll vil sikre, at alle leverede rapporter og resultater overholder anonymitetsgarantien. Det betyder, 

at der ikke udarbejdes resultatrapporter med færre end 5 besvarelser. Det betyder derudover, at alle 

rapporter testes for ”differencer” til andre rapporter. Dermed kan der ikke leveres to rapporter som lagt 

sammen eller trukket fra hinanden blotter en eller to medarbejderes besvarelser. 

7. 3 På SLB 

Resultatoversigten bliver blandt andet brugt som forberedelse til at støtte de ledere som vil modtage en 

overvejende rød resultatrapport så nærmeste ledelse kan tage kontakt til vedkommende for at 

gennemgå rapporten med dem. 

Resultatrapporterne udrulles samtidig for alle ledelsesniveauer 

8.0 Drøftelser af resultater 

Som forberedelse til opfølgning på medarbejdertilfredshedsundersøgelsen afholder Rambøll og det 

centrale HR i efteråret 4 temadage (se datoer i starten af drejebogen). Formålet med temadagene er at 

klæde lederne på til opfølgningsarbejdet. Derfor trænes de i at læse en rapport og udarbejder konkrete 

og anvendelige handleplaner, herunder Region Syddanmarks krav til handleplaner. 

Rambøll gennemgår materialet til temadagene med de lokale projektledere på projektgruppemøde den 

2. oktober, hvor de indføres i det udarbejdede øvelsesmateriale samt programmet for temadagene i 


efteråret. Materialet og programindhold kan desuden benyttes lokalt til de enheder, der selv ønsker at 

afholde temadage. 


Det er enheden, som indenfor de centrale rammer, sætter krav og lokale rammer for, hvordan denne 

fase gennemføres. Enheden kan tilpasse det forslåede vejledningsmateriale eller udarbejde eget 

vejledningsmateriale. 

Enheden bestemmer selv, om man ønsker en præsentation af Rambøll. De lokale projektledere skal 

booke dette senest d. 13. september. 


Den lokale projektleder skal afklare flere forhold: 

Hvem skal modtage rapporterne: 

Inden medarbejdertilfredshedsundersøgelsen gennemføres er det vigtigt at afklare, hvem der får 

rapporterne tilsendt. Flere enheder har tidligere gennemført MTU, og har i den forbindelse 

forskellige traditioner i forhold til, hvem der modtager rapporterne, og hvilken grad af åbenhed 

der ønskes i den enkelte organisation. 

Der skal være en tæt kobling i forhold til, hvem der modtager rapporten, og hvem der har 

forpligtelsen til at tage initiativ til dialog. 

Hvem er til rådighed i forhold til dialog om rapporterne: 

Der skal være mulighed for, at den enkelte leder/MED-udvalg kan få en dialog om rapporten, 

specielt i forhold til resultater, der kan henføres til nærmeste ledelse, idet der her er tale om en 

konkret ledelsesevaluering fra medarbejderside. 

Den enkelte enhed skal forud beslutte, om det er ledelsessystemet og/eller HR der har en 

funktion i forhold til at give sparring samt vejledning til at gennemgå resultaterne. Det anbefales 

som minimum, at enhedens HR enten har en ”livlinefunktion” eller gennemgår rapporterne 

med den/de personer, der får en direkte ledelsesevaluering. Der kan være forskellige traditioner 

i den enkelte enhed i forhold til, om det er ledelserne, der forventes klædt på til dialogen, eller 

om HR giver en tilbagemelding til de enkelte ledelser. 

Når undersøgelsens resultater foreligger starter processen vedr. opfølgning. Det er her vigtigt, at 

man som leder eller MED-udvalg sætter sig godt ind i resultaterne, og at man hurtigst muligt får 

informeret medarbejderne om resultaterne. 

Det vil sige der skal indkaldes til et dialogmøde, hvor rapporten og processen kan drøftes, og 

medarbejderne får mulighed for at komme med uddybende kommentarer. Det vil her også være 

en god idé at få drøftet, hvilke forhold der er de væsentligste – det vil sige en form for 

prioritering af indsatsområderne. Det er vigtigt at gøre sig klart, at det kan være nødvendigt at 

afholde flere dialogmøder vedr. rapportens resultat. 

Bilag 5 – vejledning til resultatrapporter (ikke med i denne SLB-udgave) 

8.3 Krav til opfølgningen (skal-krav) 

Medarbejderne SKAL informeres om rapporternes resultat 

Medarbejderne SKAL involveres 


Der SKAL udarbejdes handlingsplaner (se afsnit 9) 

Der SKAL følges op på handlingsplanerne (se afsnit 9) 

8.4 På SLB 

Alle ledere på SLB opfordres til at deltage i de centralt udbudte workshops, som markedsføres mere 

massivt i 2012. 

Ved evalueringen i 2011 fremgik det at yderste ledelsesniveau følte sig meget eksponeret på 

spørgsmålene vedrørende nærmeste leder. Nogle ledere havde booket Jette Vangslev til gennemgang af 

rapporten. 

Indtrykket er at de har svært ved at bevare overblikket og fokusere på styrkerne i deres afdeling. De er 

meget ambitiøse og kun mørkegrønt er godt nok. Indtrykket er at de ledere der haft denne gennemgang 

før de præsenterede resultaterne for medarbejderne var glade for den og følte sig langt bedre klædt på 

til opgaven. Denne ydelse vil blive markedsført mere tydelig og åbent i 2012, med inddragelse af 

erfaringerne fra SHS, som havde stor succes med dette i 2011. 

Medarbejderne skal i 2012 involveres på en strukturerede måde, med ønske om en reel dialog, hvor 

resultaterne tolkes og vurderes med det formål at opnå størst indsigt og dermed mere målrettet 

indsatser/handlinger. 

Den lokale projektleder udarbejder en SLB opfølgningsvejledning indeholdende konkrete forslag til 

design af lokale dialogprocesser, som man kan lade sig inspirer af. Disse forelægges til godkendelse i 

den lokale projektgruppe i august. 

LMU skal drøfte, tolke og vurderer afdelingens samlede rapport, ikke de enkelte afsnitsrapporter. 

LMU-Formandsskabet tager stilling til om og hvordan kommentarrapporten skal formidles til 

medarbejderne 

9.0 Handlingsplaner 

Det er mest hensigtsmæssigt at afholde et særskilt møde, hvor man konkret udarbejder handlingsplaner 

for de indsatsområder, man på dialogmøderne har prioriteret som de væsentligste. 

Det er vigtigt, at der udarbejdes handlingsplaner for forhold, der reelt set kan gøres noget ved. Generelt 

er det afgørende at eventuelle resultater eller kommentarer, der går på forhold, den enkelte enhed ikke 

selv kan gøre noget ved håndteres åbent og kommunikeres til MED- eller ledelsessystemet i den enkelte 

enhed. 

Det anbefales, at den enkelte enhed aftaler, om der skal opstilles krav til regelmæssig opfølgning, eller 

om det er den enkelte afdeling/ LMU der fastsætter krav til opfølgning mellem undersøgelserne. 

Det er et krav, at når man har iværksat en handlingsplan på et konkret indsatsområde, skal der løbende 

følges op på, hvor langt man er nået i denne proces. 

Opfølgningen kan forankres flere steder. En mulighed er at forankre opfølgningen hos den enkelte 

afdelingsledelse, en anden er at forankre opfølgningen i MED-systemet og en tredje mulighed er at 

forankre opfølgningen for ledervurderingen i ledelsesstrengen og resten af resultaterne i MEDsystemet. 


I forhold til opfølgningen foreslås, at man benytter Action Monitor, som styringsværktøj i forhold til de 

aftalte handlingsplaner. Alle der modtager en rapport vil automatisk have adgang til Action Monitor. 

Dernæst vil der være udvidet adgang til Action Monitor for de enheder, der håndterer processen 

gennem MED-systemet, således at LMU’erne kan følge med og følge op på handlingsplanerne. 

For HR og på overliggende afdelinger er det muligt at se statistik over antallet af handlingsplaner, 

handlinger og hvilke områder (fx ledelse, faglig og personlig udvikling) de forskellige handlinger har til 

formål at forbedre. 

Det er op til den enkelte enhed, om de vil opstille et lokalt krav til at benytte dette værktøj. 


Det er enheden, som er ansvarlig for opfølgningsprocessen. Enheden designer selv indenfor de 

skitserede rammer den proces, der matcher deres arbejdsform og dagsorden bedst. 


Rambøll gør Action Monitor tilgængeligt for alle ledere gennem Rambølls HR-portal. Se bilag 7 – 

vejledning til Handleplanssystem (Action Monitor). (ikke medtaget i denne SLB udgave) 

Det er dog op til den enkelte enhed, hvorvidt de vil benytte Rambølls handleplansystem. Det vil sige at 

andre handleplansystemer gerne må benyttes. 

Det er enhedens eget ansvar at sikre, at der følges op på undersøgelsens resultater. 

9.3 På SLB 

MTU kortlægningen er et element i SLBs APV arbejde, se arbejdsmiljøhåndbogens retningslinje nr. 4.9 

om ”arbejdspladsvurdering (APV) og MTU” - Se bilag 4 og skal overholde de lovgivningsmæssige krav 

som er præciseret i AT-vejledning D.1.1 om arbejdspladsvurdering. På SLB har der hidtil været 

følgende praksis vedrørende brug af styringsværktøj (registrering) af de aftalte handlingsplaner: 

I 2010 skulle alle bruge Rambølls handelplansmodeul da IPL ikke var fuldt integrerede på VS og MS. 

I 2011 kunne handlingsplaner udarbejdes og registreres i IPL og/eller i MTU-handleplanmodulet 

(www.hrportal.dk ). Fysiske arbejdsmiljøforhold registreres altid i IPL. 

Det har givet anledning til en del forvirring ude i organisationen fordi det ikke gav mening at foretage 

registreringen 2 steder og/eller vanskeligheder med at afgøre hvad der skal registreres det ene eller 

andet sted. TTA har derfor gennemgået samtlige handleplaner registeret i Rambølls handleplan modul i 

2010 og de fordeler sig som det ses nedenstående 


Vi har i vores gennemgang analyseret om hvorvidt registreringerne lige så godt kunne have været 

registreret i IPL. Ingen af de registrerede 327 handleplaner indeholder personlige oplysninger eller 

fremstiller enkeltpersoner på anden måde. Dermed ikke sagt at der ikke kan være registreringer som 

den enkelte leder ikke er helt komfortabel med bliver tilgængelig for alle ansatte på SLB. 

TTA vurderer derfor at alle handleplaner i 2010 med fordel kunne have været udført i IPL, hvilket vil 

sikre at MED og arbejdsmiljøgrupperne får muligheder for videndeling og det sikres at ansatte har 

adgang til APV-handleplaner i afdelingen/afsnittet uden at disse skal printes ud og sættes i en mappe. 

Konklusionen er derfor at på SLB forankres størstedelen af MTU/APV-opfølgningen i MEDsystemet, 

hvor handlingsplanerne drøftes løbende og korrigeres ved behov. IPL bruges fremadrettet 

som styrings- og registringssystem for de alle MTU/APV indsatser på afsnits- og funktionslederniveau. 

På afdelingsledelsesniveauet indeholdende lederevaluering og indsatser som retter sig mod ”din 

udvikling” spørgsmålene registreres i Rambølls handleplans modul. Det skal dog sikres ved brug af IPL 

at TTA har mulighed for at trække relevante monitoreringsdata til de forskellige niveauer i 

organisationen. 

Ovenstående registreringspraksis indføres i Arbejdsmiljøhåndbogens retningslinje om MTU/APV. 

Ved ovenstående gennemgang af handleplanerne er vi blevet bevidste om den store forskel der er på 

kvaliteten af de registrerede handleplaner, hvor et større fokus på SMARTe principperne kunne være 

gavnligt. Den lokale projektleder udarbejder konkret registrerings- og styringsvejledning indeholdende 

vejledning om SMARTe principperne til organisationen.. 

Hvordan opfølgning skal være på en igangsat handlingsplan på et konkret indsatsområde i de enkelte 

afdelinger/afsnit aftales decentralt i den enkelte afdeling/LMU. 


På SLB vil MTU/APV indsatser/handleplanene blive drøftet med afdelingsledelserne på dialogmøde i 

forbindelse med økonomi i jan/feb 2013, samt ved ledelsens evaluering af arbejdsmiljøledelsessystemet 

i foråret 2013. 

I 2013-2014 skal der aftales nye tværgående arbejdsmiljøindsatsområder. Disse udarbejdes på baggrund 

af MTU resultaterne i 2011, registrerede arbejdsulykker og interne/eksterne arbejdsmiljøaudit m.m. 

Direktionen aftaler indsatser/handlinger og opfølgning med afdelingsledelseskredsen på baggrund af 

resultatrapport for dette ledelsesniveau. 


Bilag 1. 

Område: Human Resources 

Afdeling: Personaleudvikling 

Journal nr.: 09102010 

Dato: 11. oktober 2011 

Udarbejdet af: Niels Jørgen Rønje og Camilla Skytte Behrendsen 

E-mail: Niels.Jorgen.Ronje@regionsyddanmark.dk 

Camilla.Skytte.Behrendsen@regionsyddanmark.dk 

Telefon: 76631753 og 76631873 

Notat 

Status MTU og APV integration 

Integration mellem medarbejdertilfredshedsundersøgelse (MTU) og 

arbejdspladsvurdering (APV). 

Hovedudvalgets beslutninger 

Hovedudvalget besluttede 25. januar at sammentænke MTU og APV processerne i Region 

Syddanmark. 

Det blev i første halvår af 2011 besluttet: 

at MTU skal udarbejdes en gang om året (Direktionen 16. marts). 

at MTU og den psykiske del af APV skal integreres fra 2012. (Hovedudvalget 3. maj 2011). 

at den nuværende MTU spørgeramme skal fastholdes fremadrettet (Hovedudvalget 20.juni 

2011). 

Hvordan arbejdes der med MTU og APV i Region Syddanmark? 

I efteråret 2011 deltager alle medarbejder i en fælles MTU spørgeskemaundersøgelse med mulighed 

for ekstra spørgsmål på enhedsniveau. 

Sygehus Sønderjylland og Regionshuset har i 2011 samtidig med MTU benyttet det fælles APV modul 

med spørgsmål vedrørende fysiske forhold m.m., der ligner dem, der har været benyttet i hele Region 

Hovedstaden.Sygehus Lillebælt benyttede i forbindelse med MTU i 2010 APV modulet til screening af 

det fysiske arbejdsmiljø m.m.Psykiatrien benytter deres egen udviklede program og spørgeramme til 

såvel psykisk og fysisk APV.Derudover også MTU. OUH benytter MTU til kortlægning af det psykiske 

arbejdsmiljø. Der benyttes ikke spørgeskemaer til fysisk APV kortlægning. På Sydvestjysk Sygehus er 

der efter gennemførelse af MTU en efterfølgende dialog i alle afdelinger. MTU resultaterne drøftes og 

sammenkobles med en APV dialog i den enkelte afdeling. På socialområdet er det op til det enkelte 

tilbud at afgøre, hvordan MTU og APV skal sammentænkes i opfølgningsdelen. Tilbuddene fik både i 

2010 og 2011 muligheden for at benytte det udbudte APV modul. 

Opmærksomhedspunkter i forlængelse af Hovedudvalgets beslutninger 

1. For den del af APV, der vedrører de fysiske forhold 

I Region Syddanmark udarbejdes der APV hvert andet år jf. lokal aftalen. Den del af arbejdsmiljøet, der 

vedrører det psykiske arbejdsmiljø dækkes af MTUen hvert år fra 2012. Andre dele af arbejdsmiljøet 

f.eks. det fysiske arbejdsmiljø kan enheden selv beslutte, hvornår de ønsker at foretage indenfor de to 

år. 


2. Handlingsplaner og den årlige arbejdsmiljødrøftelse 

Der skal udarbejdes følgende handlingsplaner: 

En MTU/APV prioriteret handlingsplan for afdelingen/enheden. I forbindelse med 

handlingsplanen kan der opstå forhold, der mere meningsfuldt vil kunne løses i en større 

sammenhæng. Afdelingens handlingsplan kan derfor kombineres med en central handlingsplan. 

Ledelsen skal i samarbejde med MED udvalgene foretage en årlig arbejdsmiljødrøftelse, hvor 

sidste års arbejde evalueres, og det kommende års arbejde planlægges. 

For mindre enheder vil man sandsynligvis have kombineret ovenstående handlingsplaner i én 

drøftelse/handlingsplan. Handlingsplanerne kan udarbejdes således, at de dækker flere år, men at der 

årligt evalueres på resultater fra evt. MTU’en. Handlingsplanen kan være dynamisk, således at den 

løbende drøftes og løbende viser, hvad der arbejdes med. I den nye arbejdsmiljølov fra 2010 indgår 

begrebet ” årlig arbejdsmiljødrøftelse” for at styrke det proaktive arbejdsmiljøarbejde. Indholdet svarer 

til det, der allerede er beskrevet i lokalaftale for Region Syddanmark. 

I henhold til lokalaftalen skal alle MED udvalg udarbejde konkrete arbejdsmiljømål og indsatser for 

MED udvalgets område. Indsatsen skal årligt evalueres. Arbejdsmiljødrøftelserne bør tage 

udgangspunkt i resultaterne fra MTU og APV kortlægningerne, afdelingernes handlingsplaner, 

arbejdsmiljøgruppernes arbejde samt de udfordringer afdelingen står overfor. 

Handlingsplaner skal være tilgængelige for medarbejdere, ledere og Arbejdstilsynet. Alle i en afdeling 

bør derfor være orienteret om, hvor handlingsplanerne befinder sig. I mange tilfælde kan det være en 

idé, at udskrive dem og sætte dem ind i en fysisk mappe. Arbejdstilsynet kommer jævnligt på uanmeldte 

besøg og vil altid spørge til handlingsplanerne. 

3. Fravær og APV 

I forbindelse med APV stiller Arbejdstilsynet krav om, at sygefraværet skal vurderes. Det skal vurderes 

og drøftes om fraværet evt. har sammenhæng med trivslen og arbejdsmiljøet i afdelingen. Det vil være 

naturligt, at dette foregår i afdelingen i forbindelse med udarbejdelse af MTU/APV handlingsplanen. 

Sygefravær skal i henhold til lokalaftalen desuden drøftes i MED udvalgene. 


Bilag 2 

MTU - Proces og aktivitet for LMU-er på SLB 2012 

□ 19.sept – 

10. okt 

Dataindsamling. Link til spørgeskemaet kommer i medarbejdernes mailboks 

□ 

□ 

□ 

Uge 37- 

uge 42 

1.nov 

Informér og motivér medarbejdere og kolleger til at svare 

Fortæl om formålet 

Hæng plakater op 

Lav en konkurrence eller en gimmic i jeres afdeling/afsnit for at 

sætte fokus på undersøgelsen. Brug svarbarometeret til at sætte gang 

i konkurrencen om svarprocenten. 

Vær opmærksom på at alle medarbejdere får login via mail 

Alle ledelsesniveauer modtager resultatrapporter samtidig 

Sept. Indkald til et LMU møde mellem den 1. november – 1.december 2011 

□ oktober Forbered LMU-mødet 

□ 1.nov – 

1. dec. 

Afhold LMU-møde 

Drøft resultaterne og områder efter den udarbejdede vejledning 


BILAG 5 

MTU - proces og aktivitet for lederne på SLB 2012 

Direktion 

□ 

□ 

□ 

□ 

□ 

□ 

□ 

□ 

Uge x 

19.sept – 

10. okt 

1.nov.. 

Fra 1.nov 

Direktionen udsender info om MTU 2012 og opfordring til at deltage 


Direktionen modtager rapport gældende for hele Sygehus Lillebælt og kan læse alle 

rapporter 

Læs og analysér rapporterne 

14. nov Kommenterede enhedsrapporter 

12.dec 

Jan 2013 

Jan/feb 

2013 

Afdelingsledelserne 

Drøft resultaterne med AL-kredsen 

De 2-årige overordnede arbejdsmiljøindsatser for hele SLB besluttes 

Følg op på handlingsplanerne på afdelingsniveau – foretages på dialogmøderne 

□ 4. juni – 

10. aug. 

Organisationsvalidering. I modtager fra HR en liste over medarbejdere som skal 

deltage i MTU. Disse data skal verficeres og nærmeste og overordnede leder 

fastlægges efter nærmere retningslinjer. Det er det vigtig at være meget omhyggelig 

med validering, da den har stor betydning for jeres rapporterer og anvendelsen af 

jeres resultater og handleplaner. 

□ 

□ 

□ 

□ 

19.sept – 

10. okt 

Uge 38- 

Uge 41 

Uge 37- 

Uge 41 

7.nov 

8. nov 

21. nov. 

22.nov 


Opfordrer din afsnits og funktionsledere til at motivére og informére om MTU til 

medarbejderne. Brug Svarbarometeret eller andre tips til at få en høj svarprocent. 

Foreslå dine afsnits- eller funktionsledere om at gøre medarbejderne opmærksom på 

hvilke initiativer der blev iværksat hhv. på afsnits- og afdelingsniveau på baggrund af 

MTU 2010/11 

Opfordrer dine afsnits- eller funktionsledere og evt TR om at deltage på en temadag 

om tolkning og opfølgning på MTU, herunder facilitering af dialogprocesser. 

Tilmelding i plan2learn 


□ 

□ 

□ 

□ 

□ 

□ 

□ 

□ 

□ 

1.nov. 

Uge 44 

1. nov. – 

20. dec. 

Afdelingsledelserne modtager rapporter på afdelingsniveau og kan læse deres egen 

afdelingsrapport og kan læse alle afsnitsrapporter indenfor afdelingsledelsens område, 

men kan IKKE læse rapporter fra andre afdelinger. Læs og analysér 

resultatrapporterne med din makker i afdelingsledelsen 

Sæt tid af til at have en dialog/sparring med dine afsnitsledere når de får deres 

rapporter. Vær særlig opmærksom på de af dine ledere der modtager rapporter hvor 

MTU-resultaterne indikerer at trivslen og medarbejdertilfredsheden er blevet ringere 

end sidst. Du modtager en mail fra Jette Vangslev på forhånd så du ved hvem det er. 

Book evt. et tolkningsmøde alene eller sammen med dine afsnits- eller 

funktionsledere hos jette.vangslev@slb.regionsyddanmark.dk 

Sept. Indkald til et LMU møde mellem den 1. nov – 1.december 2012 

oktober 

1.nov – 1. 

dec. 

dec.12 

Jan.13 

Jan. – sept 

13 

Forbered LMU-mødet med næstformanden 

Tag bla. stilling til om/hvordan kommentarrapporten skal formidles til 

medarbejderne 

Afhold LMU-møde 


Registrerer jeres MTU handlingsplan på afdelingsniveau i Rambølls handleplans 

modul (afsnits- og funktionslederniveauets handleplaner registreres i IPL) 

Kommunikér indsats og handlingsplan til medarbejderne 

Handlingsplan følges op og handlinger iværksættes 

Afsnits- og funktionsledere 

□ 

19.sept – Dataindsamling. Link til spørgeskemaet kommer i medarbejdernes mailboks 

10. okt 

□ 

□ 

□ 

Uge 38- 

Uge 41 

Uge 38- 

Uge 41 

7.nov 

8. nov 

21. nov. 

Motivér og informér om MTU til medarbejderne. Brug Svarbarometeret og 

andre tips til at få en høj svarprocenten. Involvér arbejdsmiljørepræsentanten 

Gør medarbejderne opmærksom på hvilke initiativer I iværksatte på baggrund 

af MTU 2010/11 

Tilmeld dig og evt. din arbejdsmiljørepræsentant en temadag om tolkning og 

opfølgning på MTU, herunder facilitering af dialogprocesser . Tilmelding i 

plan2learn 


□ 

□ 

□ 

□ 

□ 

22. nov 

1.nov. 

Uge 44 

Uge 44 

1. nov. – 

20. dec. 

Efter 

LMUmøde 

Afsnits- og funktionslederne modtager rapporter på afsnits- og funktionsniveau 

(besvarelser over 5) og kan læse rapporten fra sit eget afsnit. De sideordnede 

kolleger (andre afsnitsledere) kan IKKE læse rapporten fra afsnitslederens 

afsnit. Læs og analysér resultatrapporten 

Tal med din leder om resultatrapporten 


Book evt. en lederkollega du har tillid til, og som du gerne vil drøfte dine 

resultater med 


Book evt. et tolkningsmøde alene eller sammen med dine lederkolleger og/eller 

afdelingsledelse hos jette.vangslev@slb.regionsyddanmark.dk 

Afhold et dialogmøde med medarbejderne, hvor resultaterne drøftes efter de 

principper LMU har opstillet og den udarbejdede vejledning. 

□ 

□ 

Efter 

dialogmøde Fastlæg indsats og handling i samarbejde med arbejdsmiljørepræsentanten og 

Registrér jeres MTU/APV-handlingsplan i IPL 

Jan.13 

Kommunikér indsats og handlingsplan ud til medarbejderne 

□ 

Jan. – sept 

13 

Handlingsplan følges op og handlinger iværksættes 


Bilag 4. 

Arbejdsmiljøhåndbogens regningslinje 4. 9 om Arbejdspladsvurdering 

(APV) og MTU 

1)Formål 

Formålet er, at 

At sikre at der på alle afdelinger/afsnit på Sygehus Lillebælt (SLB) gennemføres 

arbejdspladsvurderinger (APV), som omfatter alle væsentlige arbejdsmiljøforhold og at der 

udarbejdes skriftlige handlingsplaner. 

At styrke egenindsatsen systematisk og medvirke til løbende at forebygge, og minimere 

risikoforhold i arbejdsmiljøet samt fremme trivslen 

At sikre at de prioriteringer der foretages baserer sig på risikovurdering af de konstaterede 

forhold, så der bliver taget passende forholdsregler til forebyggelse og/eller håndtering af disse. 

At være med til at danne grundlag for opsætning af mål og indsatsområder for Sygehus 

Lillebælts proaktive og kontinuerlige arbejdsmiljøidnsats 

At MED- og arbejdsmiljøorganisationen inddrages i hele processen 

2) Ansvar 

Afdelingsledelsen og lokalt MED-udvalg (LMU) udstikker nærmere rammer indenfor udvalgets 

område. Det kan dreje sig om fx tidsplan, metoder, samt retningslinjer for rapportering og 

kontrol med processen 

Arbejdsmiljøgrupperne gennemfører APV efter FællesMED-udvalg(FMU) og LMUs 

anvisninger 

3)Fremgangsmåde 

Arbejdspladsvurdering er en proces hvor faserne i AT-vejledning D.1.1. om arbejdspladsvurdering 

indgår: 

Forarbejde og kortlægning (identifikation og kortlægning) 

Indsigt (beskrivelse og vurdering samt inddragelse af sygefravær) 

Udvælgelse (prioritering) 

Handling (handlingsplan og opfølgning) 


Ledelse og styring af APV-processen er en opgave for afdelingsledelsen/LMU 

Forarbejde og kortlægning 

Arbejdspladsvurdering er både et strategisk værktøj og et værktøj i det daglige arbejdsmiljøarbejde 

(operationelle). 

Den strategiske APV-del gennemføres hvert 2. år (lige år), i forlængelse af 

Medarbejderundersøgelsen (MTU) på Sygehus Lillebælt. 

Den operationelle APV-del udarbejdes løbende i det daglige hvis der sker ændringer i arbejdet 

eller i arbejdsmetoder og -processer, som har betydning for arbejdsmiljøet. Det samme er 

tilfældet, hvis produktionen omlægges, arbejdet ændres, der sker bygningsmæssige ændringer, 

afsnittet flytter, eller der observeres et problem fx i tilknytning til en arbejdsskade eller ved en 

arbejdsmiljøgennemgang. 

Kortlægningen i den strategiske APV-del sker i Medarbejdertilfredshedsundersøgelse (MTUundersøgelsen), 

hvor der foretages en screening af alle afdelingens ledelses- , trivsels- og 

arbejdsmiljøforhold som derved giver en pejling af hvilke specifikke forhold der er behov for at 

afdække nærmere (indsigtsfasen). MTU-undersøgelse på SLB er en 2 årig cyklus, hvor der i lige år 

undersøges hvor er vi? med et omfattende spørgeskema og med krav om opfølgning af resultaterne 

med dialogmøder med medarbejdere og fastlæggelse af indsatser og handlinger. I ulige år, anvendes der 

et mindre spørgeskema, hvor det undersøges - er vi på rette vej? Opfølgningen består i ulige år at 

orientere sig om status og evt. justere handlingsplaner. 

MTU-undersøgelsen foretages sammen med Regionens øvrige enheder. Undersøgelsen foretages ved et 

anonymt elektronisk spørgeskema som sendes ud til samtlige medarbejdere. APV-modulet benyttes i 

lige år. Desuden har Sygehus Lillebælt mulighed for at tilpasse spørgerammen med 10 egne spørgsmål. 

MTU-resultaterne formidles i rapporter på 3 niveauer – afsnits/funktionsniveau, afdelingsniveau og 

direktionsniveau. Resultaterne formidles på en farveskala (grøn – gul – rød), hvor grøn er det bedste 

resultat. 

Indsigt (beskrivelse og vurdering samt inddragelse af sygefravær) 

Når MTU-resultatrapporterne foreligger følger et arbejde med at tolke og forstå data. Målet med denne 

fase er at øge indsigten, fx. 

Genkender vi undersøgelsens resultat fra vores hverdag? 

Hvis der er forskel på resultatet og det der opleves, hvori består så denne forskel? 

På hvilken måde har vi selv påvirket resultatet vi ser hos os? 

Er der forhold vi skal afdække nærmere (yderligere kortlægning)? 

Det kan være nødvendig at foretage en mere specifikke afdækning af nogle udvalgte forhold, som 

MTU-resultatet peger på (røde forhold). Til denne afdækning er der metodefrihed. Den specifikke 

afdækning foretages af de enkelte arbejdsmiljøgruppe efter anvisning fra afdelingsledelsen/LMU med 

inddragelse af medarbejderne på det niveau og med anvendelse af den metode som den enkelte afdeling 

finder hensigtsmæssig i forhold til afdelingens forhold og kultur. 

Der kan tages udgangspunkt i væsentlige arbejdsmiljøforhold (risici) som er beskrevet i, 

Arbejdstilsynets arbejdsmiljøvejvisere, der beskriver de vigtigste arbejdsmiljøforhold indenfor branchen. 

Det kan ske ved fx: 


Forskellige dialogmetoder 

Analyse af sygefraværs- og ulykkesstatistik 

Interviews med medarbejderne (gruppe eller enkeltvis) 

Spørgeskemaer - se eksempel i bilag 

Arbejdsmiljøgennemgange 

Tjeklister fra Arbejdstilsynet (www.at.dk) 

intern/ekstern arbejdsmiljøaudit 

Brug af materiale fra branchearbejdsmiljørådene (www.bar-sosu.dk). 

Udvælgelse (prioritering) 

I denne fase prioriteres og udvælges indsatsområder. 

Fysiske arbejdsmiljøforhold risikovurderes af arbejdsmiljøgruppen, for at kunne anvise den fornødne 

forebyggelse/løsning. Risici som ikke kan fjernes skal til stadighed overvåges og styres i den daglige 

drift og planlægning, så den aktuelle risiko minimeres. Dette kan medføre at man er nødsaget til at 

indføre midlertidig foranstaltninger i de situationer hvor løsningen af en problemstilling ikke straks kan 

iværksættes. Risikovurderingen foretages i henhold til dokument 4.11 Risikovurdering - et 

prioriteringsredskab. Ved ledelses-, trivsels- og psykisk arbejdsmiljøforhold kan andre former for 

prioriteringsværktøjer og metoder anvendes efter anvisning fra afdelingsledelsen/LMU. Hjælp til 

prioriteringerne forefindes i MTU-resultaternes farveskala (grøn – gul – rød), hvor grøn er det bedste 

resultat. 

Handling (Handlingsplan og opfølgning) 

I denne fase findes løsninger, laves planer for at gennemføre løsningerne, og der skal handles. 

Handlingsplaner udarbejdes og registreres i IPL og/eller i MTU-handleplanmodulet (www.hrportal.dk ). 

Fysiske arbejdsmiljøforhold registreres altid i IPL. Følgende skal fremgå: 

dato for en forventet løsning af problemet. 

ansvarlig for at handleplanen effektueres. Den ansvarlige reviderer handlingsplanen ved enhver 

ændring, tilføjelse, løsning og forandring af tidsplan. 

hvordan risikoen bliver mindre med de valgte handlinger. Ved opfølgning af handleplanen 

sikres at tallet for alvorlighed og/ eller sandsynlighed er blevet mindre, eller at problemstillingen 

er væk. 

Hvordan medarbejderne er inddraget i problemløsningen. 

APV/MTU processen og handlingsplanerne drøftes løbende på LMU-møderne og korrigeres ved 

behov. 

Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at handlingsplanerne følges og forelægges i LMU. 

Arbejdsmiljøgruppen skal ved valg og gennemførelse af løsninger, være opmærksom på at der blandt de 

berørte medarbejdere kan være forskelle i opfattelse af problemets alvor, forskellige kompetencer samt 

behov for instruktion/udmeldelse af nye retningslinjer. 

Arbejdsmiljøgruppen evaluerer effekten af de gennemførte løsninger og reviderer evt. handlingsplanen 

herudfra. 

Såfremt en kortlægning af en afdeling/ gruppe ikke viser nogen problemstillinger skal 

arbejdsmiljøgruppen være garant for, at personalet er hørt, og at ingen problemer findes uløste. 


Handlingsplanerne skal være kendt af og tilgængelig for alle ansatte 

4)Referencer og litteratur 

DS/OHSAS 18001:2008, 4.3.1. 

5)Dokumentation 

MTU-resultatrapporter 

IPL-registeringer 

MTU-handleplansmodul 

Arbejdsmiljøgennemgange 

Sygefraværsstatistikker 

Interne- samt eksterne audits 

Anmeldelse af arbejdsulykker 

Referater fra LMU/arbejdsmiljøgrupper

MTU2012 drejebog.pdf - InfoNet - Region Syddanmark

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?