[pdf] AHA undersøgelsesinstrument

fagligt
AHA
Assisting Hand
Assessment
Af Line Zacho Petersen og
Betina Rasmussen, ergoterapeuter
AHA undersøgelsesinstrument
– måler børns håndfunktion på aktivitetsniveau
På Helene Elsass centeret har ergoterapeuterne indført undersøgelsesinstrumentet
AHA, Assisting Hand Assessment, der kan måle og beskrive
børnenes håndfunktion på aktivitetsniveau
Som ergoterapeuter på Helene Elsass
center er en af vores opgaver at undersøge
børn med henblik på at opbygge et
individuelt computerbaseret aktivitets
program. Et af de områder, vi undersøger,
er barnets håndfunktion.
Håndmotoriske færdigheder er vitale
for udøvelse af daglige aktiviteter. En
hånd med en funktionsnedsættelse er
forståeligt nok ikke lige så anvendelig
som en normalt udviklet hånd. Den
hånd, som er udviklet normalt, anvendes
primært som den dominante hånd.
Den dominante hånd er bedre til at manipulere
og anvendes typisk i aktiviteter,
der kræver hurtighed og præcision.
Den ikke-dominante hånd får en mere
holdende og støttende funktion.
Hos personer med en funktionsnedsættelse
i hånden bliver dette mere udtalt,
og der skal hånden mere betragtes
som en støttehånd, hjælpehånd eller
assisterende hånd.
Det vigtigste aspekt ved håndfunktionen
hos en person med en unilateral
funktionsnedsættelse er, hvor effektivt
den affekterede hånd bruges i aktiviteter,
hvor begge hænder skal inddrages.
I finmotoriske undersøgelsesredskaber
undersøger man primært den ene
hånd separat fra den anden, og man får
ingen vurdering af, hvordan hænderne
anvendes sammen i bilaterale aktiviteter.
I de få finmotoriske test, hvor begge
involveres (for eksempel med saks, sætte
perler på snor), er det ”tiden” eller
”præcisionen” som vurderes, og ikke
hvordan opgaven udføres i forhold til,
hvordan den affekterede hånd inddrages
i aktiviteter, der kræver samarbejde
mellem hænderne.
AHA undersøgelsesredskab
Vi havde på Helene Elsass centeret
behov for at finde et undersøgelsesinstrument,
der kunne måle/beskrive
børnenes håndfunktion på aktivitetsniveau.
For eksempel finde ud af om
barnets håndfunktion var blevet bedre i
bilaterale aktiviteter i form af en øget
selvstændighed, bedre præcision og minimal
anstrengelse.
Et andet krav, vi havde til testen, var,
at vi skulle kunne re-teste børnene efter
en træningsperiode.
Ved et besøg på Karolinska Instituttet
i Lund blev vi gjort bekendt med undersøgelsesredskabet
Assisting Hand
Assessment (AHA). AHA er udviklet
af den svenske ergoterapeut Lena
Krumlinde Sundholm og er udbredt i
mange forskellige lande. Der var dog
ingen danske ergoterapeuter, som var
kalibreret til at bruge testen. Derfor tog
vi til Irland og deltog i et internationalt
AHA kursus.
AHA
AHA er en standardiseret kriterium relateret
test til børn i alderen 18 måneder
til 12 år med en unilateral funktionsnedsættelse,
Cerebral parese (hemiplegi)
eller Plexus Brachialis skader.
• Formålet med testen er at måle og
beskrive, hvor effektivt disse børn
bruger deres affekterede hånd i aktiviteter,
der kræver bilateral koordination
• Hensigten med AHA er at vurdere,
hvordan barnet normalt bruger sin
hånd i hverdagen og ikke barnets
størst mulige kapacitet
Børn i alderen 18 måneder til fem til
seks år testes via en semistruktureret
legesession på cirka 15 minutter. Mens
børn fra fem-seks år til 12 år testes med
et ud af to mulige brætspil, der tager
udgangspunkt i det samme legetøj som
til de mindre børn. Sessionen videooptages
og tager udgangspunkt i forskelligt
legetøj, der fordrer, at begge hænder
inddrages. Legetøjet er også valgt ud fra
det perspektiv, at det skal være interessant
og lystbetonet at lege med.
Legesessionen er standardiseret sådan,
at barn og undersøger sidder over-
28 l ergoterapeuten l januar 2009

AHA er en undersøgelse af, hvor effektivt børn med en unilateral
funktionsnedsættelse bruger deres afficerede hånd i bilaterale aktiviteter.
AHA er udviklet af den svenske ergoterapeut Lena Krumlinde Sundholm.
for hinanden med et bord imellem sig
(cirka 80 cm bredt). Den stol, barnet
sidder på, skal være tilpasset, så barnets
albuer er lige under bordets overflade.
Forældre eller andre skal sidde på barnets
påvirkede side. Lige bagved bliver
kameraet placeret.
Videosessionen scores ud fra 22 forskellige
færdigheder, der findes i AHAmanualen.
De 22 færdigheder omhandler
både, hvor ofte og hvordan barnet
inddrager den affekterede hånd/arm.
Der ses på færdigheder som at: Gribe,
slippe, stabilisere, manipulere, række,
bevægelsesspænd i over- og underarm
mm. Alle færdighederne er præciseret i
manualen og scores inden for områderne:
4) effektivt
3) delvist effektivt
2) ineffektivt
1) kan ikke
Summen af barnets score transformeres
til en skala score, der kan indikere barnets
evne til at bruge den afficerede
hånd. De 22 færdigheder er listet op i
en hierarkisk orden, hvilket kan give
undersøgeren en idé om, hvad der kan
være næste skridt i barnets behandlingsplan.
Validitet, reliabilitet
AHA er en standardiseret kriterium
relateret test. AHA har i studier, udført
med Rasch measurement analyser, vist,
at testen har en god validitet, reabilitet.
Yderligere har AHA vist sig at have
en god overensstemmelse mellem de
forskellige undersøgelser. Når undersøgelserne
er foretaget på plexus bracialis
skader eller hemiplegi uanset i hvilket
land uddannelsen er gennemført i. •
AHA
AHA er en undersøgelse af, hvor effektivt børn med en unilateral funktionsnedsættelse
bruger deres afficerede hånd i bilaterale aktiviteter.
AHA er udviklet at Lena Krumlinde Sundholm (svensk ergoterapeut).
En AHA session tager cirka 15 minutter at gennemføre. Først videooptages
AHA sessionen. Derefter scores den ud fra videoen. Der vurderes på
22 forskellige færdigheder, som scores inden for en 4-point skala.
Til børn i alderen ca. 18 måneder til fem-seks år bruges forskellige legeting,
der fordrer brugen af begge hænder. Til børn i alderen fem-seks til
12 år er der to forskellige spil, der fordrer brugen af begge hænder.
Kalibrering
En AHA kalibrering kræver et tredages kursus samt efterfølgende eksamensopgaver
i form af tre børn, der videooptages mens de laver en
AHA legesesion samt en scoring af resultaterne. Resultaterne og videoerne
sendes til en AHA instruktør, der skal godkende en kalibrering.
Helene Elsass center
Helene Elsass center er et udviklings- og
forskningscenter for Cerebral Parese (CP).
Centeret bygger på konceptet + Habilitering,
som er en metode, der fokuserer på udvikling
og optimering af det enkelte menneskes
samlede, individuelle potentialer. Målet er, at
vedkommende opnår størst mulig grad af
deltagelse og aktivitet, baseret på kontrol
over eget liv.
Vil du vide mere
• Om AHA www.ahanetwork.se
• Om Helene Elsass Center www.elsasscenter.dk
ergoterapeuten l januar 2009 l 29